徐州市一院胃腸外科成功為一例免疫性全血細胞減少癥患者實施根治性全胃切除術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：2020年對每一個人來說注定都是難忘的一年，尤其對醫(yī)務(wù)工作者來說更是如此，2020年最后一天對徐州市一院胃腸外科更是不尋常的一天。在心胸外科主任醫(yī)師陸源建、血液科主任朱偉、ICU主任趙玉良的保障下，由胃腸外科主任醫(yī)師李煒、李忠鵬主刀，胃腸外科主治醫(yī)師付瑞標及住院醫(yī)師周瑞配合，成功完成一例免疫性全血細胞減少癥患者根治性全胃切除術(shù)。

　　闖過“鬼門關(guān)”后，患者及其家屬非常感激，特意送來了錦旗，伴著暖心的話語，醫(yī)患間的真情流露于接旗的一瞬，溫暖著彼此。說到錦旗，在醫(yī)院并不少見，這既是對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療及護理服務(wù)的肯定，也是對醫(yī)護人員付出的認可。

　　尚在壯年，卻常年被各種病癥糾纏

　　劉先生，男，52歲，這個年齡對于大多數(shù)人來說應(yīng)該是身強力壯，劉先生卻被確診為“免疫性全血細胞減少癥”5年了。因為全血細胞均減少，免疫功能很差，經(jīng)常出現(xiàn)感冒、乏力、發(fā)熱等癥狀，反復(fù)住院治療，身體上常常“青一塊、紫一塊”，對日常生活造成很大的困擾。

　　除此之外，6年前被診斷腦梗塞，雖然沒有明顯后遺癥，劉先生卻自感身體“大不如前”。入院后，經(jīng)過仔細詢問病史，劉先生還有肺結(jié)核病史10年余，胸部CT仍可看到明顯陳舊性病灶。 “我的胃這段時間常常不舒服，以前沒有這么長時間過。”劉先生說。醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗，立刻安排劉先生行胃鏡檢查，胃鏡回報賁門癌、胃角癌，胃部同時發(fā)現(xiàn)兩種腫瘤，這種情況在臨床上極少見，慶幸的是輔助檢查提示腫瘤還沒有遠處轉(zhuǎn)移，仍有成功手術(shù)的希望。

　　全血細胞減少，重度貧血，手術(shù)做還是不做?

　　劉先生入科時，血常規(guī)就報了“危急值”，白細胞:2.29*10^9/L、血小板:45.00*10^9/L、紅細胞:1.34*10^12/L、血紅蛋白:47g/L、紅細胞壓積:15.00%，劉先生全血細胞減少，重度貧血，血小板這么低(血小板不僅數(shù)量少，聚集功能也很差)，手術(shù)風(fēng)險極大，手術(shù)做還是不做，對醫(yī)療組來說，是一個嚴峻的考驗。眾所周知，凝血功能差是手術(shù)的禁忌癥之一，對于這種胃癌四級手術(shù)來說，術(shù)中的出血風(fēng)險很大，萬一術(shù)中、術(shù)后發(fā)生持續(xù)性滲血，可能危及劉先生的生命。根據(jù)腫瘤內(nèi)科專家會診意見，劉先生目前情況不適宜化療，因無法耐受化療，分子靶向治療也同樣具有很大的不確定性，如果不做手術(shù)，劉先生可能“命不久矣”;如果做，萬一出現(xiàn)不可控制的大出血，病人同樣“命懸一線”。但劉先生及其家屬手術(shù)意愿很強，且充分信任兩位主刀醫(yī)生，本著救死扶傷的精神，李煒、李忠鵬及科內(nèi)醫(yī)護人員決定為了劉先生“全力一搏”。

　　不打無準備之仗!全科立刻組織討論，全院多學(xué)科聯(lián)合會診，各科室精英積極建言獻策，形成最終治療策略，實施根治性全胃切除術(shù)。

　　在2020年最后一天，手術(shù)如期而至。主刀醫(yī)生李煒、李忠鵬均具有20年以上的普外科從醫(yī)經(jīng)驗，對普外科常見胃腸道腫瘤手術(shù)得心應(yīng)手，有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗和對術(shù)中意外風(fēng)險的把控能力。他們深知術(shù)中出血防控效果對手術(shù)成敗至關(guān)重要。術(shù)中，他們謹慎地分離著組織、血管，切除全胃并清掃相關(guān)各組淋巴結(jié)，常規(guī)在賁門腫瘤上方5cm處切斷食管，上切緣送術(shù)中快速冰凍病理檢查，病理回報上切緣陽性。劉先生術(shù)前胃鏡病理結(jié)果為胃中低分化腺癌，術(shù)中快速病理顯示腫瘤特點沿食管肌層向上生長。根據(jù)手術(shù)預(yù)案，心胸外科陸源建沿縱膈內(nèi)向上分離食管至下肺靜脈水平，切斷后再次送快速病理檢查，回報上切緣陰性。隨后，在縱膈內(nèi)下肺靜脈水平處行食管、空腸吻合。

　　術(shù)后恢復(fù)同樣“驚心動魄”，多科專家為其保駕護航

　　術(shù)后最大風(fēng)險是出血、感染、吻合口漏等并發(fā)癥。為保證劉先生術(shù)后安全，未出手術(shù)室，ICU早已做好一切準備工作，朱偉、趙玉良、陸源建等三位專家也全部到位，研究術(shù)后的診療、監(jiān)護方案。通過密切觀察腹腔引流量，發(fā)現(xiàn)顏色時淺時深，正如術(shù)前預(yù)判一樣，劉先生凝血功能差造成的滲血出現(xiàn)了。按預(yù)案給予不間斷補充紅細胞，血小板及應(yīng)用促進血細胞生成的藥物，持續(xù)監(jiān)測各項生化指標，腹腔引流量逐漸減少，顏色轉(zhuǎn)淺。對于惡性腫瘤，術(shù)中淋巴結(jié)清掃對于患者預(yù)后至關(guān)重要。劉先生術(shù)后病理回報術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目達到40余枚，根據(jù)胃癌治療指南，淋巴結(jié)清掃遠超16枚這一及格線。

　　每次查房總能聽到劉先生及其家屬充滿感激的話語。那一刻，他們感到，再難、再累，也值了。作為市級臨床重點?？?，隨著技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力的不斷躍升，市一院胃腸外科在專業(yè)領(lǐng)域會越走越遠，將繼續(xù)為更多患者提供優(yōu)質(zhì)、放心服務(wù)。

　　(患者名為化名)

　　專家簡介

　　李煒，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學(xué)兼職副教授，徐州市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)組委員， 徐州市抗癌協(xié)會大腸癌學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害鑒定專家，徐州市勞動能力鑒定委員會專家。從事普外科專業(yè)30年，對胃腸道腫瘤，肝膽胰及疝等疾病的診治有很深的造詣，掌握腔鏡技術(shù)，長期從事徐州醫(yī)科大學(xué)的理論教學(xué)工作，在國內(nèi)專業(yè)期刊發(fā)表論文十余篇。專家門診時間：周三上午

　　李忠鵬，主任醫(yī)師，徐州市醫(yī)學(xué)會胃腸外科學(xué)組委員，徐州市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)專業(yè)委員會減重代謝學(xué)組副組長，徐州市健康管理學(xué)會體重與代謝病管理專業(yè)委員會副主任委員，徐州市抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會副秘書長。從事普外科胃腸外科專業(yè)20余年，擅長胃腸道腫瘤及疝等疾病治療，尤其擅長腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療。在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文十余篇。

　　專家門診時間：周四上午