全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：來自沛縣的貨車司機徐先生，開車進食時不慎將一塊雞爪誤吸入氣管，導致嗆咳明顯、呼吸困難、胸痛。他立即至沛縣人民醫(yī)院就診，行胸部CT示右中間支氣管高密度影，考慮異物可能，右下葉斑片影，縱膈氣腫。因病情復雜，當?shù)蒯t(yī)院建議轉至徐醫(yī)附院就診?；颊哂?020年8月1日至徐醫(yī)附院門診就診，呼吸與危重癥醫(yī)學科張志亮主任醫(yī)師接診后，考慮患者存在縱膈氣腫，不排除氣道破裂可能，病情危重，需盡快將異物取出。在周六只有少許值班人員在崗的情況下，張主任第一時間聯(lián)系呼吸ICU劉平莉副主任醫(yī)師，立即收治患者。
劉平莉副主任醫(yī)師及郝璐主治醫(yī)師仔細詢問病史，體格檢查，查看當?shù)匦夭緾T發(fā)現(xiàn)異物位于右中間支氣管開口，存在右下葉阻塞性肺炎并縱膈氣腫，異物緊鄰右肺動脈?？紤]在行支氣管鏡取異物過程中，可能出現(xiàn)異物嵌頓時間較長難以取出，異物嵌頓氣管導致窒息、心律失常，異物劃破血管導致大咯血等風險、呼吸ICU醫(yī)護人員立即給患者抽血、行心電圖等術前準備工作，并聯(lián)系影像科第一時間行胸部CTA及氣管三維重建檢查。再次仔細查看胸部CT，發(fā)現(xiàn)異物位于右中間支氣管，距離右肺動脈有一定距離，可在氣管鏡直視下取異物。
術前，劉平莉副主任醫(yī)師、張燦堂副主任醫(yī)師、郝璐主治醫(yī)師、張娟護士長、朱鎮(zhèn)護士等醫(yī)務人員再次討論氣管鏡操作過程中可能出現(xiàn)的風險，并制定詳細的應對措施，盡可能將氣管鏡操作風險降到最低。在給予患者充分麻醉及鎮(zhèn)靜下，劉平莉副主任醫(yī)師迅速將氣管鏡經(jīng)鼻進入氣管，發(fā)現(xiàn)異物位于右中間支氣管開口，完全堵塞右中葉、右下葉，并見白色分泌物從縫隙溢出，多方位觀察異物，發(fā)現(xiàn)異物邊緣無明顯尖銳凸起，在朱鎮(zhèn)護士的協(xié)作下，利用異物鉗成功將異物完整取出，發(fā)現(xiàn)異物較大，直徑約1.5cm;異物取出后再次探查，發(fā)現(xiàn)右中間支氣管黏膜充血水腫明顯，有較多分泌物溢出，將分泌物吸出，仔細探查，未發(fā)現(xiàn)小的異物殘留。手術順利完成，患者無明顯不適。術中心率在70-95次/分，指脈氧在 90-99%，術后患者訴胸悶、胸痛癥狀明顯好轉，精神狀態(tài)好轉，術后第二天即轉至普通病房。
反觀患者整個治療過程：周六患者來門診就診，張志亮主任醫(yī)師第一時間評估病情，立即聯(lián)系呼吸ICU;呼吸ICU劉平莉副主任醫(yī)師、氣管鏡室朱鎮(zhèn)護士接到電話后，放棄周末休息時間立即趕到醫(yī)院，與郝璐主治醫(yī)師、張娟護士長等醫(yī)務人員通力合作，在住院當天短時間內，安全高效地將異物取出，體現(xiàn)了呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊團結協(xié)作、積極奉獻、救死扶傷的高尚精神。
支氣管鏡檢查為呼吸與危重癥醫(yī)學科傳統(tǒng)優(yōu)勢檢查項目，已開展40余年，每年開展約900例。在術前充分評估病人及適當鎮(zhèn)靜藥物應用下，患者耐受性良好，術后并發(fā)癥少，活檢或鉗取異物成功率高，且檢查費用低。目前，在院領導的高度重視下，在科主任陳碧的積極帶領下，呼吸與危重癥醫(yī)學科將在巨龍三樓重建氣管內鏡中心，面積約460平方米，將大大改善我院氣管內鏡中心的環(huán)境，科室也將派出人員專門學習高精尖的氣管內鏡技術，旨在更好地為淮海經(jīng)濟區(qū)廣大患者服務。
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