徐州市一院臨床營養(yǎng)科龐秋紅：營養(yǎng)支持治療 幫助腫瘤患者順利出院

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：患者的營養(yǎng)需求和普通人有哪些區(qū)別?怎樣能做到合理膳食?在全民營養(yǎng)周之際，我們采訪了徐州市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科副主任龐秋紅。

　　為腫瘤患者量身定制營養(yǎng)支持方案

　　半年前，王先生胃部發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤并伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。王先生本身還有高血壓、糖尿病，身體不是特別硬朗。近期，王先生入住市第一人民醫(yī)院放療科接受化療和靶向治療。

　　“進(jìn)食不暢，連續(xù)多天吃不進(jìn)去飯，可能是胃竇部腫瘤壓迫導(dǎo)致的。臨床上給他下了一個(gè)營養(yǎng)管，進(jìn)流質(zhì)飲食。”龐秋紅給王先生會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，短短幾日他已暴瘦10斤，說話有氣無力。

　　龐副主任說，腫瘤本身是一種消耗性疾病，患者普遍存在營養(yǎng)不良，體重減輕不僅是腫瘤病人的主要癥狀，也是使預(yù)后惡化的原因。經(jīng)各種方式治療的腫瘤病人會(huì)產(chǎn)生不同程度的厭食、惡心、嘔吐、吞咽困難等，也可導(dǎo)致營養(yǎng)狀況惡化，反過來又影響化療和放療的效果，因此，對營養(yǎng)不良的病人營養(yǎng)支持是必要的。營養(yǎng)支持對改善腫瘤病人的生活質(zhì)量、體力狀態(tài)具有重要的意義。

　　市一院臨床營養(yǎng)科為王先生做了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)王先生確實(shí)需要營養(yǎng)干預(yù)。為此，臨床營養(yǎng)科針對王先生的情況，專門設(shè)計(jì)了營養(yǎng)支持方案。首先是給王先生用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，該制劑適用于有胃腸道功能障礙，不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的病人。“不需要消化液參與，就可以直接在小腸上部吸收利用。” 龐副主任先從少量、低濃度開始，慢速給王先生注入短肽制劑。

　　每次，龐副主任為王先生只注入20毫升制劑，一天注射4次，總共80毫升劑量，“這80毫升就相當(dāng)于80大卡的熱量。”龐副主任解釋，成年人每天需要攝入1800-2000大卡的熱量，才能保證機(jī)體正常的需求。隨后，龐副主任為王先生增加到每天700-800大卡的劑量，再輔以流質(zhì)飲食，可以保證王先生每天攝入1200-1300大卡左右的熱量。

　　堅(jiān)持幾天之后，王先生慢慢適應(yīng)了。龐副主任給王先生逐漸加量，逐步過渡到整蛋白制劑。“整蛋白制劑的營養(yǎng)素比較均衡，但需要消化液參與，因此需要病人的胃腸功能稍微好一點(diǎn)才能使用，并且添加乳清蛋白粉以增強(qiáng)免疫力。”龐秋紅說，經(jīng)過持續(xù)的營養(yǎng)支持，王先生身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)。龐副主任發(fā)現(xiàn)，王先生面色紅潤起來，說話有勁了，也有了體力繼續(xù)接受化療。做完化療之后，王先生的白蛋白和血紅蛋白數(shù)據(jù)沒有下降，抗住了化療對身體造成的副作用。一個(gè)月后，王先生順利出院。

　　營養(yǎng)支持對腫瘤病人很有必要

　　“營養(yǎng)支持對腫瘤病人很有必要，營養(yǎng)支持能增加患者的免疫力。”龐副主任以王先生為例，接受營養(yǎng)治療前，王先生的BMI指數(shù)才17.3kg/m2，正常人的體質(zhì)指數(shù)應(yīng)該在18.5-23.9kg/m2之間，低于18.5就屬于消瘦。身高超過1.7米的王先生，體重還不到50公斤。如果病人身體承受不住，可能就會(huì)放棄化療。但王先生接受營養(yǎng)治療后，白蛋白從32.6g/L提高到35.2g/L，血紅蛋白從116g/L提升到118g/L，這對腫瘤患者來說，非常不易。

　　“除了腫瘤患者，營養(yǎng)支持對于創(chuàng)傷患者、經(jīng)歷大型手術(shù)的患者、嚴(yán)重感染或者是重度胰腺炎的病人，都很重要。因?yàn)檫@些病人機(jī)體抵抗力會(huì)下降，體內(nèi)消耗會(huì)增加，受疾病影響和營養(yǎng)下降的內(nèi)外夾擊，病人體內(nèi)的營養(yǎng)成分會(huì)急速地下降。”龐副主任表示，如果這時(shí)候不給病人營養(yǎng)治療的話，會(huì)影響病人的愈后，也會(huì)增加病人住院時(shí)間。但如果營養(yǎng)支持能及時(shí)跟上，就可以改善病人的營養(yǎng)狀況和他的免疫功能，疾病恢復(fù)也會(huì)增快。

　　普通營養(yǎng)品無法替代特醫(yī)食品

　　“有些病人沒有意識到營養(yǎng)治療的重要性，以為自己吃點(diǎn)肉，或者喝點(diǎn)牛奶、吃個(gè)雞蛋就行。對普通人來說可以，但對于病人來說不行。”龐副主任解釋，病人的胃腸功能相比正常狀態(tài)下，胃腸功能會(huì)變?nèi)?，吸收功能?huì)變差，比如吃100克，可能只吸收20克，長此以往，身體消耗就會(huì)增加。而腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是專門針對病人，“我們叫特殊醫(yī)學(xué)用途的配方食品，雖然是食品類的東西，但這里面的構(gòu)成是符合病人的胃、腸道功能的，病人好吸收，吃100克，能吸收到60-80克，所以它是普通食物是不可替代的。”

　　龐副主任發(fā)現(xiàn)，有些病人以為自己在市場上買的補(bǔ)品、營養(yǎng)品可以替代，其實(shí)也是認(rèn)識誤區(qū)。市場上的營養(yǎng)品和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等特醫(yī)食品有本質(zhì)區(qū)別。

　　以健身愛好者常吃的蛋白粉為例，市面上大部分的蛋白粉，是大豆蛋白即植物性蛋白構(gòu)成。而特醫(yī)食品一般都是從乳清蛋白提取，乳清蛋白屬于動(dòng)物性蛋白，比植物性蛋白好吸收。即使普通健身愛好者去買蛋白粉，龐副主任也建議在購買時(shí)要關(guān)注營養(yǎng)成分的構(gòu)成， 因很多蛋白粉的含量不足，如果產(chǎn)品中蛋白粉含量到70-80%以上時(shí)，才能稱之為蛋白粉。

　　“我在病房經(jīng)?？吹讲∪速徺I的蛋白粉，100克里面才含到十七八克。這樣的產(chǎn)品不能稱為蛋白粉，只能稱為全營養(yǎng)素，想刻意去補(bǔ)充蛋白質(zhì)的話，這個(gè)起不到作用，反而可能會(huì)誤導(dǎo)病人。” 龐秋紅說，營養(yǎng)支持是門科學(xué)，建議特殊病人最好聽營養(yǎng)科醫(yī)師建議，針對性補(bǔ)充營養(yǎng)。

　　免疫力是最好的醫(yī)生

　　“免疫力是最好的醫(yī)生，普通人在日常生活中就要注意均衡飲食，提高免疫力。”

　　龐秋紅副主任建議，日常生活中要多吃新鮮的食物，注意蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物均衡攝入，包括雞魚肉蛋、牛奶大豆等，滿足機(jī)體蛋白質(zhì)的需要。最好每天吃一斤新鮮的蔬菜水果，增加維生素，主食則要注意粗細(xì)搭配。老年人胃腸道功能會(huì)弱一點(diǎn)，建議吃一些密度高的食物，最大限度地去吸收營養(yǎng)物質(zhì)。對于患有慢性病、身體虛弱的老年人，如果有需求的話可以到營養(yǎng)科免費(fèi)咨詢?，F(xiàn)在吃外賣的年輕人越來越多，出現(xiàn)高尿酸血癥或者高膽固醇血癥的人越來越多。龐副主任建議年輕人多在家吃飯，少吃點(diǎn)外賣。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122