全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：60多歲的張師傅，已經(jīng)被壓瘡(也叫褥瘡)困擾10年。親屬到處求醫(yī)問藥，一直堅持換藥治療，卻沒有明顯好轉(zhuǎn)。4月初，張師傅在家人帶領(lǐng)下，來到徐州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科治療。經(jīng)過兩周的治療，困擾張師傅和家人的壓瘡被成功修復。
◆久治不愈 慕名來市一院
“太感謝鄧主任了，我和壓瘡打了10年拉鋸戰(zhàn)，沒想到你們兩周給消滅了。”患者張師傅今年60多歲。10多年前，張師傅因車禍導致高位截癱。由于長期臥床、坐輪椅，張師傅坐骨結(jié)節(jié)表面的皮膚及其下軟組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，形成嚴重壓瘡。張師傅的親屬到處求醫(yī)問藥，一直堅持換藥治療，卻沒有明顯好轉(zhuǎn)。8年前，張師傅又患上糖尿病，讓傷口愈合情況更加不堪。
“用藥效果不好，三年前在其他醫(yī)院做了手術(shù)，效果也不好。”張師傅十分痛苦。親屬了解到，徐州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科對于壓瘡治療有獨特的治療手段。4月初，張師傅在親屬幫助下，來到市一院創(chuàng)面修復科，找到鄧向東主任。
“屁股有很深的兩個洞，口小底大，像燒瓶一樣，左側(cè)洞口有3厘米×3厘米大小，右側(cè)是5厘米×7厘米大小。”鄧向東主任很快安排張師傅接受慢性難愈性創(chuàng)面修復手術(shù)治療，因為張師傅的壓瘡時間長、創(chuàng)面情況復雜，術(shù)后還需進行特殊的換藥及康復治療，才能取得很好的治療效果。
◆兩周拆線 傷口愈合理想
對于壓瘡的治療，鄧向東主任介紹，傳統(tǒng)的治療基本分兩步，第一步是清創(chuàng)，就是把壞死及感染的組織清理干凈，之后還需要一段時間的換藥。換藥有兩個目的，一個是通過換藥的時候再繼續(xù)清理可能殘留的少量壞死感染組織;第二步就是促進局部創(chuàng)面里的組織生長。當清理得比較徹底而且組織生長活躍，進行第2次手術(shù)。
“創(chuàng)口小的話，直接就做縫合，如果創(chuàng)口大，可能做皮瓣，甚至要做肌瓣。”鄧向東主任解釋，皮瓣和肌瓣不同，肌瓣是利用身體某塊肌肉、皮膚，用于較大創(chuàng)面缺損的修復或肌肉功能的重建，因為有些時候褥瘡的組織缺損量很大，需要大量健康組織修補。
由于張師傅的壓瘡時間長，創(chuàng)面情況復雜，市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科把兩步合并成一步。“一次就盡量徹底清創(chuàng)，然后用一些促進生長的藥物，在手術(shù)當中一次性將創(chuàng)口封閉。”如果需要做皮瓣手術(shù)，鄧主任說，也會設(shè)計一些特別的皮瓣，相比傳統(tǒng)的皮瓣也會小很多，可以少破壞一些正常的組織。因為很多壓瘡的病人是老年病人，經(jīng)受不住太大范圍損傷。
“我們借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學創(chuàng)傷控制理論的一些概念，嚴格控制術(shù)中創(chuàng)傷程度的范圍，同時在術(shù)中局部使用促進生長的藥物，從某種意義上說是對傳統(tǒng)手術(shù)的部分創(chuàng)新。因此，我們可以用一次手術(shù)替代傳統(tǒng)的兩次手術(shù)。”鄧主任介紹，張師傅使用的部分新藥物最初是用于整形美容科抗衰老的治療，價格比較昂貴，但市一院創(chuàng)面修復科想方設(shè)法把成本降下來，讓普通家庭患者也能使用。
為了讓張師傅更好地恢復，治療過程中還使用了懸浮床。懸浮床是國際上救治重癥失能患者的先進醫(yī)療器械，市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科為了保障壓瘡病人的治療效果，專門引進的。“他躺在上面可以‘懸浮’起來，不用翻身。懸浮床有各種體位調(diào)節(jié)，方便病人多種治療，并可以避免感染和再次壓瘡，使創(chuàng)面愈合時間大大縮短。”鄧主任表示，市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復科特別注重病人術(shù)后護理，因此引進了多張懸浮床。
張師傅入院后很快就進行了手術(shù)，他的治療方法是創(chuàng)面修復科自創(chuàng)的，在最新的創(chuàng)面愈合理論的指導下，在傳統(tǒng)壓瘡手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合其它外科如骨科、普外及燒傷創(chuàng)面處理技術(shù)，形成的新的褥瘡手術(shù)治療方法，其效果相當不錯。兩周后拆線，傷口愈合很理想，終于結(jié)束了這場10年的“拉鋸戰(zhàn)”。
“在難治性創(chuàng)面治療方面，我們科室技術(shù)過硬，在其中壓瘡的治療方面，我們科室技術(shù)更是獨樹一幟，其治療效果讓很多同行都感到不可思議。”鄧向東主任很自豪。
◆復雜創(chuàng)面可到創(chuàng)面修復科就診
在張師傅即將出院之際，鄧向東主任特地叮囑他，出院后一定要吸取教訓，不要久坐，因為久坐還會使坐骨處過度受壓，再次形成壓瘡。“翻修的肯定不如原裝的，過度壓迫把原裝的都能壓壞，那我翻修的就更不行了。”鄧向東主任的這句幽默讓包括張師傅在內(nèi)的很多患者及其家屬瞬間明白到避免過度受壓是預防壓瘡復發(fā)的關(guān)鍵。
據(jù)介紹，市一院燒傷整形科近兩年來，每年治療的嚴重壓瘡患者都超百例，還有從山西、河南千里迢迢趕來的求治者。“體表慢性難愈合創(chuàng)面多發(fā)生于糖尿病、創(chuàng)傷、靜脈曲張、血管硬化、截癱長期臥床等嚴重慢性病和急性損傷患者。”鄧向東主任說，隨著人口老齡化，各種疾病導致的體表慢性難愈合創(chuàng)面患者逐年增加。體表慢性難愈合創(chuàng)面長期難以治愈，給患者帶來較大身心痛苦。
“去年11月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強體表慢性難愈合創(chuàng)面(潰瘍)診療管理工作的通知》，要求加強創(chuàng)面修復科等相關(guān)科室能力建設(shè)。”鄧向東主任介紹：“我們團隊響應(yīng)國家號召，攻堅克難，從壓瘡治療入手，不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高慢性難愈合創(chuàng)面治療能力，努力減輕患者痛苦。今年4月創(chuàng)面修復科在市第一人民醫(yī)院正式掛牌，團隊成員將進一步鉆研，提升慢性難愈性創(chuàng)面修復術(shù)等相關(guān)技術(shù)，造福更多的患者。”
在壓瘡病人中，很多是患有慢性疾病的老年人，一定要注意補充營養(yǎng)，如果瘦到皮包骨，就更容易引起過度受壓，更容易出現(xiàn)壓瘡。鄧向東主任建議老年患者根據(jù)自身特點要多向?qū)I(yè)人士咨詢營養(yǎng)建議。
徐報融媒記者 李夢琪 通訊員 焦海波 周潔
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