全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：4月11日，一場生死時速在徐醫(yī)附院上演——下午13時許，120送來一位車禍傷者，腹腔大量出血，患者呈失血性休克狀態(tài)：肝左外葉脫離肝臟、肝左靜脈和下腔靜脈連接處撕裂、肝臟膽囊區(qū)域碎裂、胰腺頸部完全離斷伴胰體部挫裂傷……5小時內(nèi)，徐醫(yī)附院多學(xué)科緊密配合，緊急完成術(shù)前檢查、會診、備血、輸血等相關(guān)工作，最后由肝膽胰外科張斌主任團隊成功完成急診外科手術(shù)，將患者從死亡邊緣拉了回來。
快!開通搶救綠色通道!
4月11日，來自蕭縣的李先生騎三輪車與機動車相撞，當(dāng)場昏迷。當(dāng)?shù)?20到達后發(fā)現(xiàn)李先生傷情嚴(yán)重，立即決定將其送至徐醫(yī)附院，并于下午13時許到達徐醫(yī)附院急救中心，急診搶救綠色通道立即開通，一切手續(xù)從簡，優(yōu)先檢查，優(yōu)先備血，優(yōu)先進入搶救流程，急診、外科、影像、檢驗、輸血科、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室等醫(yī)護人員迅速完成各項檢查、搶救和手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。
當(dāng)天正值周末，肝膽胰外科張斌主任接到科里曹寬醫(yī)生來電，了解到傷者的大致情況后，一邊安排盡快為傷者做平掃CT以了解頭、胸部、腹部傷情，提前做手術(shù)準(zhǔn)備、大量備血，一邊馬不停蹄地趕到醫(yī)院。經(jīng)過急診科、肝膽胰外科、胸外科、神經(jīng)外科等相關(guān)科室的緊急會診，考慮到李先生腹部臟器受損嚴(yán)重出血的危急狀況，張斌決定簡化影像和血液學(xué)檢查，在積極抗休克治療的同時爭分奪秒將患者送入麻醉科手術(shù)室進行急診手術(shù)治療。
險!出血5000ml，輸血袋鋪滿地
進入手術(shù)室時，李先生血壓僅為50/30mmHg，橈動脈搏動微弱。外科醫(yī)師和麻醉科魏靜球和徐曉梅兩位醫(yī)生密切配合，給予大量輸血、補液及升壓藥物維持，以小切口進腹腔，避免腹腔壓力突然下降，造成回心血量短時間內(nèi)銳減，血壓無法維持。
手術(shù)中，探查發(fā)現(xiàn)傷者腹腔內(nèi)有大量鮮紅血性液體及血凝塊，失血總量超過4000ml，肝左外葉離斷、第二肝門肝左靜脈和下腔靜脈連接處撕裂、左肝蒂撕裂、肝臟膽囊區(qū)域碎裂，同時胰腺頸部完全離斷伴有胰體部挫裂傷，該患者出現(xiàn)了肝膽胰外科最兇險、復(fù)雜的外傷類型，肝、膽、胰等多臟器嚴(yán)重復(fù)合傷，患者命懸一線!據(jù)張斌主任介紹，手術(shù)中最大的風(fēng)險來自肝左靜脈從下腔靜脈撕裂下來，術(shù)中移去肝左外葉過程中出血洶涌，處理不當(dāng)很容易引起難以控制的大出血和空氣栓塞等嚴(yán)重后果，直接引起患者的死亡。另外，嚴(yán)重多臟器復(fù)合傷患者腹腔出血中因有膽汁、胰液等消化液混入，不適合自體血回輸，這也大大增加了搶救的難度，也更考驗參與搶救的外科、麻醉科和輸血科等應(yīng)急反應(yīng)能力。
最終，在肝膽胰外科張斌主任團隊、麻醉科團隊以及手術(shù)室護理組的共同努力下成功完成手術(shù)，行肝左外葉+膽囊+胰腺體尾部+脾臟切除+肝創(chuàng)面清創(chuàng)止血術(shù)，傷者腹腔總出血約5000ml，輸注紅細胞、血漿、冷沉淀和血小板等共計4000多ml，幾乎把患者全身的血液換了一遍， “輸血袋在手術(shù)室地面鋪了一大片”。
強!危急時刻彰顯徐醫(yī)附院危重癥復(fù)雜外傷救治能力
經(jīng)過重癥監(jiān)護室ICU的加強監(jiān)護和治療，李先生在術(shù)后第二天即拔掉氣管插管，目前已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房。
張斌主任表示，像李先生這種涉及多個內(nèi)臟破裂的患者死亡率極高，此次成功搶救的前提是患者在第一時間被送至醫(yī)院，第一時間開通了搶救綠色通道，第一時間組織了技術(shù)水平過硬的多學(xué)科專家團隊參與搶救，簡化手續(xù)，省略非必要的檢查，一邊積極輸血輸液抗休克，一邊緊急進入麻醉科手術(shù)室進行緊急手術(shù)，為李先生爭取了寶貴的搶救時間，真正可以說是“撿回一條命”。這是一場時間與實力的較量。
在防控新冠疫情的特殊時期，徐醫(yī)附院黨委提前謀劃部署，堅定“疫情防控和常規(guī)醫(yī)療工作兩手抓”，自春節(jié)以來開展急危重癥救治上千例。就在此例搶救的前一晚，張斌主任團隊還為一位腸系膜上動脈梗塞引起大面積腸壞死高齡患者成功實施了小腸切除+腸造瘺術(shù)，該患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查發(fā)現(xiàn)CT影像學(xué)死神之征-肝門靜脈積氣征，因病情危重轉(zhuǎn)至徐醫(yī)附院，患者術(shù)后恢復(fù)良好。也就在半月前，張斌主任團隊還成功為一名94歲高齡老人行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)取出膽總管7厘米膽結(jié)石。此外，徐醫(yī)附院其他臨床科室近期也在防疫背景下積極進行急危重癥患者搶救工作：重癥監(jiān)護病房一名多發(fā)性外傷的重癥肺部感染的患者經(jīng)過半個多月的ECMO輔助治療，氧和明顯改善，現(xiàn)已脫離生命危險;兒科、NICU、PICU周密保障，成功救治多名極低、超低出生體重早產(chǎn)兒;婦產(chǎn)科成功保障多名發(fā)熱孕產(chǎn)婦順利生產(chǎn);麻醉科制定了嚴(yán)密的應(yīng)急手術(shù)預(yù)案，騰出百級層流手術(shù)間嚴(yán)陣以待……
作為江蘇省四大緊急救援基地之一，徐醫(yī)附院對危重癥患者的救治能力久經(jīng)考驗。初心為旗幟，實力做后盾，擔(dān)起徐州及周邊地區(qū)急危重癥的救治重任，正是這所百年老院的使命與擔(dān)當(dāng)。
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