徐礦總醫(yī)院汪曉紅：12歲男童膽管結(jié)石，ERCP技術(shù)不開刀取石

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)故事：12歲的童童(化名)，小小年紀(jì)遭遇多次磨難：過敏性紫癜、腸套疊手術(shù)并腸造瘺、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥并因此切除了脾臟。一周前，童童又因?yàn)榘l(fā)熱腹痛被診斷為膽管結(jié)石。針對(duì)童童的情況，接診醫(yī)生表示，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極大。但如果不及時(shí)取出結(jié)石，童童將面臨危險(xiǎn)。在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院，消化科副主任汪曉紅通過被譽(yù)為“內(nèi)鏡技術(shù)皇冠上的明珠”的ERCP技術(shù)，為童童成功取出了結(jié)石。

　　◆12歲男孩膽管結(jié)石遭遇治療難題

　　童童是因?yàn)榘l(fā)燒和劇烈的腹痛被送到醫(yī)院的。在醫(yī)院，童童的病情很快明晰，是膽管結(jié)石導(dǎo)致的。但面對(duì)童童，接診醫(yī)生感到有些棘手。

　　童童，12歲。據(jù)童童的家人說，孩子因?yàn)榛加羞z傳性球型紅細(xì)胞增多癥，曾經(jīng)摘除了脾臟，還因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)問題患有過敏性紫癜，還曾經(jīng)做過手術(shù)治療腸套疊。

　　治療膽管結(jié)石，手術(shù)是傳統(tǒng)手段，但常規(guī)外科手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、結(jié)石殘余或復(fù)發(fā)難處理、晚期并發(fā)癥較多等問題。童童這么小的孩子曾經(jīng)接受過不止一次手術(shù)，膽總管附近以及腹腔內(nèi)是否會(huì)有黏連?他能否耐受再一次的開刀手術(shù)?孩子的免疫系統(tǒng)本身就不是很好，手術(shù)后是否會(huì)導(dǎo)致其他風(fēng)險(xiǎn)?對(duì)此，接診醫(yī)生感覺有些棘手。但如果不及時(shí)取出結(jié)石，堵塞在膽管里的結(jié)石，會(huì)帶來更多問題。

　　成年人每天幾乎都要分泌膽汁1000毫升左右，兒童分泌的膽汁稍微少一些，這些膽汁促進(jìn)消化、乳化脂肪，是消化系統(tǒng)的重要力量。膽囊把這些膽汁收集起來，在人們進(jìn)食的時(shí)候，通過膽總管釋放出去。但如果遇到了膽總管結(jié)石，膽汁無法順利釋放，就會(huì)引發(fā)膽管疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒等癥狀。一旦膽汁逆流進(jìn)入胰管，很容易誘發(fā)膽源性胰腺炎，而胰腺炎的發(fā)作，通常會(huì)給患者帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重者或可危及生命。

　　◆六個(gè)科室會(huì)診后，不開刀完成取石

　　在接診醫(yī)生的建議下，童童被家人帶到了徐礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，找到了科副主任、副主任醫(yī)師汪曉紅博士。針對(duì)童童的病情，汪曉紅也特別慎重，通過對(duì)童童病情的反復(fù)分析，她決定通過ERCP技術(shù)為童童不開刀取石。

　　通過ERCP技術(shù)取石，雖然不用開刀，但對(duì)醫(yī)生的個(gè)人技術(shù)和科室協(xié)作提出了更高的要求。而作為徐州為數(shù)不多、能夠熟練通過ERCP技術(shù)取石的專家之一，汪曉紅博士已為包括多位兒童、高齡老人在內(nèi)的患者實(shí)現(xiàn)不開刀取石。

　　“所謂ERCP，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。ERCP就像是把醫(yī)生的眼睛放入了患者體內(nèi)，醫(yī)生可以看到一個(gè)清晰的‘膽管樹’圖像，可以鑒別黃疸原因、梗塞部位、結(jié)石分布、膽管狹窄部位與性質(zhì)、有無膽管畸形，更能早期發(fā)現(xiàn)壺腹腫瘤等。ERCP還是檢查慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石、胰腺腫瘤的重要手段。而在童童的整個(gè)治療中，最具有挑戰(zhàn)性的地方就在于順利插管。膽管開口的地方只有兩三個(gè)毫米，而膽管與胰管緊密相連。插管時(shí)如果操作不十分精確，導(dǎo)管有一點(diǎn)點(diǎn)不對(duì)位或者偏差，一旦引起膽管水腫，或者傷及胰腺，都會(huì)給接下里的治療帶來很大的困難，有時(shí)候甚至?xí)砭薮蟮娘L(fēng)險(xiǎn)。也正因?yàn)榇?，這項(xiàng)技術(shù)才被稱作為‘內(nèi)鏡技術(shù)皇冠上的明珠’。”汪曉紅說，插管成功意味著整個(gè)治療成功了大約七成，但這個(gè)過程要求醫(yī)生的操作必須嫻熟而精確。

　　盡管通過這項(xiàng)技術(shù)為多位兒童取石，但針對(duì)童童的情況，為了把治療風(fēng)險(xiǎn)降低到最小，并把可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)都準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)預(yù)案，汪曉紅通過醫(yī)院組織了包括普外、血液、麻醉、兒科、影像、消化科6個(gè)科室的醫(yī)生，針對(duì)童童的治療予以會(huì)診和研判，最終形成了治療方案。

　　手術(shù)持續(xù)了一個(gè)多小時(shí)。這個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)通力合作，麻醉醫(yī)師平穩(wěn)麻醉，醫(yī)護(hù)配合默契，手術(shù)過程中，汪曉紅操作導(dǎo)管，順利進(jìn)入膽管后，釋放“網(wǎng)籃”將結(jié)石兜住，將堵塞在這個(gè)地方的結(jié)石一一取出后，釋放結(jié)石進(jìn)入腸道讓其自然排出體外。然后，沖洗膽管，導(dǎo)管退出。

　　穿著厚厚的鉛衣，汪曉紅順利完成了又一例不開刀取石。結(jié)石取出，膽管暢通，膽汁順利進(jìn)入腸道，童童的高燒和腹痛癥狀很快緩解。

　　一周前，童童順利出院

　　“孩子不用開刀就把結(jié)石的問題解決了，這對(duì)于我們醫(yī)生來說，是一件特別有成就感的事情。尤其是這個(gè)孩子，過去曾經(jīng)受過那么多的磨難，希望孩子以后能夠順順利利的。”對(duì)于童童的治療，汪曉紅印象深刻。包括童童在內(nèi)，汪曉紅所在的消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)已經(jīng)通過ERCP為多位孩子順利完成取石，受益的結(jié)石患者還有許多，其中不乏一些八九十歲的高齡老人。在ERCP的基礎(chǔ)上延伸的介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，惠及眾多患者。

　　徐報(bào)融媒記者 周愛田 通訊員 李長鑫     轉(zhuǎn)自都市晨報(bào) 2020.4.2