胸外科專家侯予龍博士解讀：肺部磨玻璃影是新冠肺炎還是早期肺癌？

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道（蘇莉均 報道）：最近很多人急急忙忙找到侯予龍博士——“侯博士，你看我胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有磨玻璃影，報道說新冠肺炎肺部也是磨玻璃改變，我不是得了新型肺炎吧?”

　　針對大家的這一疑問，市腫瘤醫(yī)院業(yè)務副院長、胸外科主任侯予龍博士特地為大家解答。

　　新型冠狀病毒感染

　　新型冠狀病毒肺炎是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其暫命為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)。新型冠狀病毒感染的肺炎患者的臨床表現(xiàn)為：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是，重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

　　新冠肺炎的影像學表現(xiàn)

　　盡管呼吸道標本或血液標本新冠病毒核酸陽性為確診感染的主要方法，但胸部CT檢查仍是不可替代的篩查與診斷的手段之一，根據(jù)病變范圍與類型將CT表現(xiàn)分為早期、進展期與重癥期。

　　(1)早期表現(xiàn)

　　兩下肺出現(xiàn)兩小片陰影，呈淡淡的、局灶性、磨玻璃密度影，是不是有點“霧里看花”的感覺?這是因為病毒引起的肺炎肺泡內(nèi)滲出液相對較少，液體內(nèi)的蛋白質(zhì)、白細胞、上皮細胞少，呈相對透明的液膜，因此，密度較低，邊界不清。但是，隨著疾病進展、合并細菌感染，滲出液內(nèi)容物越來越多，這個密度就會逐漸增高，和血管的密度差就越來越小，表現(xiàn)為大片實變影。

　　(2)進展期表現(xiàn)

　　如果病情加重，病變范圍就會擴大，兩肺都可能發(fā)病，但病灶主要還是位于中下肺的中外帶，上肺較少,那就變成如下這樣的。

　　病變進展，病灶增多，范圍擴大，累及多個肺葉，部分病灶密度變實，GGO與實變影或條索影共存，少數(shù)出現(xiàn)少量胸腔積液。

　　(3)進展期表現(xiàn)

　　到了重癥，CT圖像上滿肺都是病灶，肺的換氣功能嚴重受損，透不過氣來，血氧飽和度明顯下降，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難，多器官功能衰竭，出現(xiàn)休克、昏迷，多數(shù)患者需要呼吸機支持，甚至體外膜肺氧合(ECMO)。

　　雙肺彌漫性病變，少數(shù)呈“白肺”表現(xiàn)，實變影為主，合并GGO，多伴條索影，空氣支氣管征。

　　(4)轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)

　　大家不要恐慌，只要做到“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早干預”，治愈的希望還是大大的。

　　新冠肺炎CT表現(xiàn)總結

　　1.早期呈現(xiàn)多發(fā)小班片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯(胸膜下表現(xiàn)比較多)

　　2.進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影

　　3.嚴重者可出現(xiàn)肺實變

　　4.胸腔積液少見

　　臨床上檢出肺磨玻璃結節(jié)(GGO)中，有20%是惡性的，也就是通常所說的肺癌。因此人們對肺結節(jié)的重視程度越來越高，而當今新型冠狀病毒感染的肺炎簡稱“新冠肺炎”(NCP)，早期的CT影像學往往也會呈現(xiàn)出淡淡的、局灶性的肺部磨玻璃密度影，使得一些外科醫(yī)生感到困惑，肺結節(jié)患者感到恐慌，徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科主任侯予龍博士為大家揭秘肺部磨玻璃結節(jié)的診斷要領。

　　(1)純磨玻璃樣結節(jié)(GGO)：為均勻磨砂狀陰影，進展很慢，在病理上往往對應為原位腺癌(AIS)或不典型腺瘤樣增生(AAH)。

　　(2)混合磨玻璃樣結節(jié)：可伴有空泡征，支氣管充氣征或微小實性成分，< 5mm的實性成分以微浸潤性腺癌(MIA)多見。

　　(3)實性結節(jié)：致密均勻的小結節(jié)，表面光滑小而圓的，多屬于良性。如伴有分葉，刷狀毛刺，胸膜牽扯征，則惡性可能性較大，病理類型多為浸潤性腺癌(MIA)，以腺泡狀、乳頭狀和實性亞型為主。

　　肺結節(jié)的臨床表現(xiàn)癥

　　肺結節(jié)的癥狀和體征，視起病的緩急和累及器官的多少而不同。早期常無明顯癥狀和體征，有時有咳嗽、咳少量痰液，偶見少量咯血，可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。病變廣泛時可出現(xiàn)胸悶、氣急，甚至發(fā)紺?？梢蚝喜⒏腥?、肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病等加重病情。需要注意的是，不是所有的肺結節(jié)都會出現(xiàn)癥狀，有些肺結節(jié)早期沒有癥狀，只有通過CT查體才能發(fā)現(xiàn)。所以，定期的體檢和肺部篩查極為重要，遠比根據(jù)早期癥狀的自我判斷來的靠譜。

　　侯予龍博士提醒，影像學的磨玻璃陰影可能是多種疾病的表現(xiàn)，胸部CT提示肺部磨玻璃結節(jié)可能和肺癌相關，如果CT提示片狀磨玻璃改變，需要仔細詢問有無武漢接觸史。最好請專業(yè)的醫(yī)生對CT片進行診斷，抗“新冠”的同時，也不能延誤腫瘤的治療。

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