全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：一位98歲的老太太膽結(jié)石發(fā)作，劇烈的腹痛和高燒讓她接近休克。常規(guī)情況下，這么高齡的老人開(kāi)刀手術(shù)，將面臨極大的風(fēng)險(xiǎn)。但如果不及時(shí)將結(jié)石取出，老人同樣面臨著生命危險(xiǎn)。
在徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科，副主任汪曉紅博士給老人做了治療，不用開(kāi)刀就將結(jié)石取出，讓老人轉(zhuǎn)危為安。
九旬老人膽結(jié)石發(fā)作
事情發(fā)生在上周二的深夜。
正在家里休息的汪曉紅博士接到醫(yī)院急診的電話。一位九旬老人因?yàn)閯×业母雇幢痪o急送到醫(yī)院，初步分析是膽結(jié)石發(fā)作。九旬老人膽結(jié)石發(fā)作，這是一個(gè)很棘手的問(wèn)題。汪曉紅博士接到電話后以最快的速度趕到醫(yī)院。
“這是一個(gè)老太太，已經(jīng)98歲了。老太太的家人說(shuō)，她從前兩天開(kāi)始就感覺(jué)肚子不舒服，后來(lái)很快就發(fā)展到劇烈的疼痛，而且還發(fā)起了高燒，眼黃，小便黃。”汪曉紅博士介紹說(shuō)，初步的檢查結(jié)果顯示，老太太是膽總管結(jié)石導(dǎo)致的急性梗阻化膿性膽管炎發(fā)作。
“通過(guò)造影檢查可以看到，老太太的膽總管內(nèi)有十多個(gè)結(jié)石，這些結(jié)石堵塞了膽總管，使得膽汁無(wú)法順利流出，進(jìn)一步引發(fā)了膽總管的痙攣和重度膽道感染。”汪曉紅介紹說(shuō)，膽總管痙攣引發(fā)的疼痛是常人難以忍受的，老太太來(lái)到醫(yī)院的時(shí)候，劇烈的疼痛和高燒使得她接近休克狀態(tài)。所以，需要盡快把結(jié)石取出來(lái)。
接下來(lái)面臨的就是取石的問(wèn)題。但老太太的治療情形比較棘手，之所以棘手，主要是兩個(gè)方面的問(wèn)題。汪曉紅博士介紹說(shuō)，一方面是老太太已經(jīng)九十多歲了，這么高齡的老人已經(jīng)無(wú)法承受大規(guī)模的手術(shù)治療。另外一方面，老太太還患有肺氣腫、貧血，這進(jìn)一步加大了麻醉和手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。
困難很多，但如果不及時(shí)把結(jié)石取出，老太太將面臨生命危險(xiǎn)。
不開(kāi)刀也能把石頭取出來(lái)
關(guān)鍵時(shí)刻，ERCP開(kāi)始顯現(xiàn)其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
ERCP，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，作為消化內(nèi)科內(nèi)鏡領(lǐng)域的一項(xiàng)前沿技術(shù)，被譽(yù)為“內(nèi)鏡皇冠上的明珠”。
汪曉紅博士作為江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)ERCP學(xué)組委員，對(duì)該項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用嫻熟，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
在與患者家屬溝通以后，汪曉紅博士決定給老太太施行ERCP取石。
手術(shù)過(guò)程中，胃鏡從患者口部進(jìn)入，經(jīng)過(guò)胃部以后，經(jīng)行十二指腸，抵達(dá)膽管開(kāi)口位置。“我們?cè)谑中g(shù)前經(jīng)過(guò)評(píng)估，結(jié)合老太太的身體條件，預(yù)設(shè)了兩種方案：第一種是先放膽管支架，將堵塞膽汁引流出來(lái)，緩解膽管梗阻，待老太太狀態(tài)好轉(zhuǎn)之后，再二次取石;第二種方案是根據(jù)具體情形，直接取石。實(shí)際情況比我們預(yù)想得要理想，所以我們直接取石。”汪曉紅博士介紹了手術(shù)的大致流程：胃鏡在膽管位置停留后，先在原來(lái)很小的膽管開(kāi)口位置打開(kāi)一個(gè)口子，然后伸入“網(wǎng)籃”，網(wǎng)住結(jié)石，把結(jié)石一塊一塊取出來(lái)，放入腸道，讓結(jié)石經(jīng)腸道自然排出。
這個(gè)過(guò)程說(shuō)起來(lái)云淡風(fēng)輕，但實(shí)際操作上難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高。這種難度一方面來(lái)自胃鏡的操作。不同于常規(guī)胃鏡檢查，ERCP使用的胃鏡操作手柄上按鈕更為復(fù)雜，汪曉紅博士形容說(shuō)，如果說(shuō)常規(guī)胃鏡操作類似于開(kāi)轎車，那么ERCP的操作有些類似于開(kāi)挖掘機(jī)，而且難度更大的地方在于這種操作的環(huán)境更為復(fù)雜。
“膽總管這個(gè)位置，附近有膽囊，有胰腺，有大動(dòng)脈，有門靜脈，器官和大血管密集，稍有不慎，就可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，而且有些后果是足以致命的。整個(gè)操作過(guò)程，需要我們仔細(xì)謹(jǐn)慎，更要精確精準(zhǔn)。”汪曉紅博士說(shuō)，ERCP之所以被稱為內(nèi)鏡皇冠上的明珠，部分原因正在于此。
在汪曉紅博士的操作下，老太太的膽總管結(jié)石被順利取出，大大小小的結(jié)石有十多塊，其中最大的一塊結(jié)石直徑超過(guò)1厘米。
點(diǎn)贊好醫(yī)生，老太家人深感欣慰
取石結(jié)束第二天，老太太開(kāi)始進(jìn)食。取石第三天，老太太恢復(fù)良好，出院回家。對(duì)于這一結(jié)果，老太太本人及家人都深感欣慰。他們?cè)隗@嘆于ERCP的神奇之外，對(duì)汪曉紅博士贊嘆不已。
汪曉紅博士說(shuō)，自從科室開(kāi)展ERCP以來(lái)，已經(jīng)為多位高齡老人順利取石，其中年齡最大的已經(jīng)100多歲了。
“醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，讓以前許多無(wú)法完成的設(shè)想都變成現(xiàn)實(shí)。ERCP就是其中的一個(gè)典型。”汪曉紅博士介紹說(shuō)，ERCP通過(guò)造影可清晰顯示膽胰管，在膽胰管疾病的診斷中具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。在ERCP的基礎(chǔ)上延伸的介入治療，由于不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。作為消化內(nèi)科微創(chuàng)技術(shù)的一個(gè)典型代表，ERCP技術(shù)運(yùn)用前景廣泛。ERCP以前是診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在已經(jīng)成為治療膽總管結(jié)石的首選之一。
首先，ERCP術(shù)有診斷優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)行膽管造影，得到一個(gè)清晰的“膽管樹(shù)”圖像，是膽結(jié)石最后的確診方法。ERCP技術(shù)手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷小，它通過(guò)消化道進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，順利完成取石操作，小創(chuàng)傷，大作用。
ERCP技術(shù)不僅可以取石，同時(shí)還可解決膽管的梗阻和狹窄。ERCP技術(shù)手術(shù)重復(fù)性極強(qiáng)，膽總管結(jié)石容易復(fù)發(fā)，如采取傳統(tǒng)外科手術(shù)，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度明顯增加，并發(fā)癥增多，而采取ERCP技術(shù)再次手術(shù)則更簡(jiǎn)單，成功率更高，損傷更小。尤其對(duì)一些特殊病人，如老年體弱患者，ERCP術(shù)中可以通過(guò)放置膽管支架，建立良好的膽道引流，即可在不取石情況下，解除膽管阻塞、感染等癥狀，且大部分的病人膽管結(jié)石會(huì)逐步變軟、縮小，即可創(chuàng)造更好的ERCP操作條件，成功取石。
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