打造有溫度的ICU ——記徐礦總醫(yī)院ICU

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：醫(yī)院的ICU，是被隔離的特殊區(qū)域。談起ICU，人們往往會感覺神秘、冰冷。在徐礦總醫(yī)院ICU，李海泉主任和他的同事們，提出要打造“有溫度的ICU”。

　　給患者更多的關心、耐心和陪伴，給患者及家人更多的關愛和同情，李海泉主任和他的同事們在各項細節(jié)上做了大量工作。與此同時，他們把更多的精力投入到技術的提升上。

　　“有溫度的ICU，并不僅僅停留在諸多細節(jié)提升的程度，更重要的是，醫(yī)護人員要用更好的技術和擔當，具有更多的同理心，把每一點機會都轉化為更大的希望，最終讓患者轉危為安”，李海泉主任說，如果把這里比作是戰(zhàn)場的話，那么就要求醫(yī)護人員具備更好的戰(zhàn)斗力，更大的勇氣，更多的擔當。

　　嚴重胸部外傷患者陷入困境，她卻拒絕氣管鏡治療

　　先來看一個病例。

　　這是一名60多歲的婦女。因為嚴重的外傷，她多處肋骨骨折。在徐礦總醫(yī)院，她接受了手術治療。手術過后，她被轉進了ICU。

　　在患者轉進ICU以后，相關的治療措施立即實施。但很快，患者出現了一個特別危急的情況。

　　“患者的胸部外傷特別嚴重，多處的肋骨骨折導致她幾乎半個肺部都塌下去了。與此同時，她的肺部開始出現感染。由于肋骨傷痛，肺泡不張，加上胸水的壓迫，在這種情況下，她無法順利咳痰”，李海泉主任介紹說，大量的痰液堆積在肺部，導致的后果是很嚴重的，一方面，支氣管痰液阻塞很容易導致感染等嚴重后果，另外一方面，堆積的痰液會導致呼吸不暢，讓本來就很脆弱的呼吸系統(tǒng)無法正常工作，嚴重缺氧會危及生命。

　　把患者肺部的大量痰液盡快排出，這一點非常重要。但對于這名患者來說，常規(guī)的吸痰方式對她無法發(fā)揮作用。眼下，只有一個方法：使用氣管鏡。

　　但接下來的問題讓李海泉和他的同事們都感覺非常棘手。患者聽醫(yī)生說需要使用氣管鏡以后卻表示了拒絕。

　　“這些年隨著氣管鏡技術的發(fā)展，氣管鏡已經成為許多呼吸系統(tǒng)疾病檢查和治療的利器。但有不少人對氣管鏡談之色變，認為氣管鏡治療會帶來很大的痛苦。事實上，這些年隨著氣管鏡技術的不斷進步，我們已經可以做到把這種痛苦降低到最低限度”，李海泉主任介紹說，在與這名患者及家人多次溝通以后，最終做通了患者的思想工作，她同意使用氣管鏡治療。

　　事實上，對于李海泉主任來說，對這名患者使用氣管鏡治療本身也是一個巨大的挑戰(zhàn)。因為對于嚴重肺功能下降的患者來說，使用氣管鏡本身就帶著相當大程度的風險。

　　作為一名資深的呼吸科專家，李海泉主任對于氣管鏡的操作已經非常嫻熟。但對于這名嚴重胸部外傷的患者使用氣管鏡治療，李海泉主任沒有一點放松。他經過詳細的評估，做了大量的準備工作，在治療前把可能出現的風險都一一予以篩查并制定了預案。

　　后來的治療很成功。李海泉主任通過氣管鏡床邊治療，把這名患者堆積在肺部的大量痰液順利排出。痰液排出后，患者的生命體征開始快速改善，此后的恢復就順利多了。

　　“打造有溫度的ICU，需要醫(yī)生有更好的技術。我們之所以能夠給予她順利進行氣管鏡床邊治療，在于我們這里有資深的呼吸系統(tǒng)疾病救治技術力量。氣管鏡床邊治療，在ICU常規(guī)開展的還比較少。我們成功地實施了這項治療，最大限度地推進了患者的救治。打造有溫度的ICU，醫(yī)護人員的技術是基礎”，李海泉主任說。

　　下消化道大出血，危急時刻如何面對棘手選擇

　　這是一名70來歲的男子。

　　患者被送到徐礦總醫(yī)院的時候，已經呈現出休克狀態(tài)。持續(xù)的大量便血，導致他陷入昏迷狀態(tài)。在徐礦總院，患者在急救處理以后，轉進ICU。

　　在ICU，各項急救設施立即啟動，輸血是其中重要一環(huán)。源源不斷的血液輸入患者體內，但持續(xù)的便血依然嚴峻。此時，找到出血點就成為救治的關鍵點。

　　“下消化道出血，是一個很棘手的問題。不同于上消化道出血，下消化道出血的部位在腸道，腸道很長，出血點的位置很不好找。常規(guī)的檢查手段，是根本無法準確的定位出血點的。但出血點找不到，接下來的救治就無法開展”，李海泉主任介紹說，當時的情況非常危急，雖然各項救治措施在同步運作，但患者大量失血約2000毫升，生命體征持續(xù)惡化。生命危在旦夕。

　　怎么辦?李海泉主任說，針對該患者的情況，快速找到下消化道的出血點，介入技術可以發(fā)揮很好的作用。但讓醫(yī)生們揪心的是，患者有活動性出血，合并呼吸衰竭，離不開呼吸機的輔助呼吸，從ICU轉到介入科，這段不遠的路程，患者能夠安然度過?

　　“當時患者的情形非常危急，能不能支撐到介入科的手術室，很難說。但通過介入技術找到出血點并予以止血，是當時把握較大的救治機會了。轉不轉，患者的家人也在猶豫”，李海泉主任回憶說，時間緊迫，大家都在緊張的思考。

　　關鍵時刻，李海泉主任大膽決定：既然有一絲希望，那就大膽努力一把。“如果說醫(yī)生和疾病的搏斗是一場戰(zhàn)爭的話，那么醫(yī)生和患者及患者家人是一個戰(zhàn)壕里的。這個時候，醫(yī)生的勇氣也會激發(fā)患者及家人的勇氣，李海泉主任的決定獲得了患者家人的支持，同意立即轉進介入手術室。在ICU團隊的有力保障下，介入科醫(yī)生的順利開展手術，患者的出血點很快被查到，并接受了腸系膜動脈栓塞手術，失血立即停止。

　　一周前，患者順利出院。出院時，他是自己走出的醫(yī)院大門。這一結果，讓患者及家人都感慨萬千。

　　“打造有溫度的ICU，就要求ICU的醫(yī)生要有擔當。關鍵的時候要有勇氣做決策，還要和患者及家人做好溝通。醫(yī)生要有同理心，就能夠更好地站在患者及家人的角度去考慮問題，就會在工作上更加盡心盡職。從一定意義上來說，就是要實現對患者救治的最大努力”，李海泉主任說。

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