呼吸內(nèi)科杜永亮：無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療利器，但不要擅自家用

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：人生荏苒，只在呼吸之間。

　　對(duì)于一些呼吸系統(tǒng)疾病的患者來說，能不能擁有良好的呼吸，往往會(huì)對(duì)疾病的治療產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。無創(chuàng)呼吸機(jī)，作為呼吸科常見的設(shè)備之一，在一些疾病的治療上可以發(fā)揮重要的作用。一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者配備了家用呼吸機(jī)，對(duì)治療效果也較為認(rèn)可。

　　今天，我們聽聽徐礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)科杜永亮副主任醫(yī)師講講那些關(guān)于呼吸機(jī)的事。

　　治療呼吸睡眠暫停綜合征，呼吸機(jī)是重要手段

　　劉先生，五十多歲。因?yàn)橥砩纤X打呼嚕來醫(yī)院就診。

　　打呼嚕需要就診嗎?因?yàn)閯⑾壬蚝魢Ｓ悬c(diǎn)嚴(yán)重。劉先生說，他打呼嚕有些年頭了，只是最近這兩年打呼嚕有點(diǎn)嚴(yán)重，家人對(duì)此頗為擔(dān)心。

　　“家人給我說，我睡著打呼嚕的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)中途安靜一會(huì)。這個(gè)安靜不是說不打呼嚕，而是聽不到呼吸聲了。家里人多次給我說，我經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)幾十秒鐘的安靜，聽不到呼吸聲。甚至有一次，家人有將近半分鐘沒聽到我呼吸聲，嚇得趕忙把我叫醒”，劉先生說，如果他一直打呼嚕，家人還比較放心，就是怕他打著打著突然停了。

　　在徐礦總醫(yī)院呼吸科，劉先生被診斷為睡眠呼吸暫停。

　　“這個(gè)病的名稱是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這是一種較為多見的睡眠呼吸疾病?；颊咄鶗?huì)在夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡”，杜永亮副主任醫(yī)師介紹說，呼吸睡眠暫停頻發(fā)以后，患者的睡眠質(zhì)量不高、白天感覺到乏力之外，如果持續(xù)周期較長，還會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間的缺氧導(dǎo)致代謝紊亂，甚至引發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等。

　　杜永亮副主任醫(yī)師介紹說，睡眠呼吸暫停多發(fā)于中年肥胖男性，在治療時(shí)分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在非手術(shù)治療過程中，呼吸機(jī)的運(yùn)用可以有效改善缺氧癥狀，提高患者生活質(zhì)量，“CPAP呼吸機(jī)(持續(xù)正壓通氣治療)通常是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的第一選擇。與手術(shù)相比，適用呼吸機(jī)治療，創(chuàng)傷很小，效果明顯。在這里，呼吸機(jī)就是一種治療手段”。

　　慢阻肺患者，符合指征的可以輔助適用呼吸機(jī)

　　因?yàn)槌掷m(xù)的咳嗽，多痰，胸悶憋喘，六十多歲的張女士被診斷為肺氣腫。作為慢阻肺的一種，肺氣腫的發(fā)病人數(shù)較多，且以老年人居多。

　　“慢阻肺是一種由于氣道狹窄、氣流受限的慢性肺部疾病，這種疾病一旦確診，在現(xiàn)有的治療手段下，病情的發(fā)展是不可逆的。慢阻肺患者，由于氣道狹窄、氣流受限，往往會(huì)表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸困難。這樣的呼吸條件，不僅容易導(dǎo)致患者缺氧，而且還容易出現(xiàn)二氧化碳潴留，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較差，甚至危及生命”，杜永亮副主任醫(yī)師介紹說，由于慢阻肺病人氣道受限，呼吸機(jī)可讓疲勞呼吸肌肉得到休息，久而久之可以改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量，也可以減少急性發(fā)作和住院次數(shù)。

　　此外，對(duì)于慢阻肺患者來說，特別需要注意的問題是二氧化碳潴留，導(dǎo)致高碳酸血癥。慢阻肺屬于氣流受限疾病，患者的支氣管粘膜發(fā)生阻塞、粘連、壞死、增生，導(dǎo)致氣流不暢，體內(nèi)二氧化碳難以正常排除。氣體交換困難，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、肺泡壁變薄，導(dǎo)致胸部過度膨脹，前后徑增大，常見呼吸變淺、頻率加快，喘息、胸悶、嗜睡、乏力等癥狀。當(dāng)體內(nèi)二氧化碳積聚到一定程度時(shí)造成體內(nèi)二氧化碳分壓升高，嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致患者昏迷。

　　“如果患者家里備有呼吸機(jī)，就可以通過呼吸機(jī)順利的將肺泡內(nèi)多余的氣體排出體外，讓患者順利的進(jìn)行氣體交換，避免二氧化碳積聚在體內(nèi)，造成二氧化碳潴留現(xiàn)象”，杜永亮副主任醫(yī)師說。

　　當(dāng)然，并不是所有的慢阻肺患者都需要配備這樣的家用呼吸機(jī)。杜永亮副主任醫(yī)師提示說，是否需要配備呼吸機(jī)需要吻合一些指征，比如氧分壓低于55，比如血氧飽和度低于88等。如果患者拿不準(zhǔn)是否需要配用呼吸機(jī)，應(yīng)請(qǐng)呼吸科醫(yī)師予以評(píng)估后再?zèng)Q定。

　　無創(chuàng)呼吸機(jī)：能不能用，怎么用，要聽專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)

　　當(dāng)然，上面說得這些呼吸機(jī)都是無創(chuàng)呼吸機(jī)，這樣的通氣方式也成為無創(chuàng)通氣。

　　相對(duì)于氣管插管等有創(chuàng)傷的通氣方式，無創(chuàng)通氣是指呼吸機(jī)通過口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行的正壓通氣方式，無需插管、無需建立有創(chuàng)人工氣道。無創(chuàng)通氣最早應(yīng)用于輔助治療睡眠呼吸綜合癥，可極大緩解睡眠呼吸綜合癥患者的精神狀態(tài)、睡眠治療，防止中風(fēng)、心肺功能受損等并發(fā)癥。近年來，隨著技術(shù)進(jìn)步，無創(chuàng)通氣技術(shù)也已廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。在此背景下，無創(chuàng)呼吸機(jī)得到了廣泛的運(yùn)用，許多呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者開始配備家用呼吸機(jī)。

　　杜永亮副主任醫(yī)師提示說，用好無創(chuàng)呼吸機(jī)是一門技術(shù)活，并不是只要懂得模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié)就算可以了，即使是在醫(yī)院里，專業(yè)的呼吸科醫(yī)師在給予患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，也有許多需要特別注意的細(xì)節(jié)，而這些臨床應(yīng)用中的細(xì)節(jié)往往是治療成敗的關(guān)鍵要素。 如果在家里使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，就更需要慎重。能不能用，如何用，這些都應(yīng)該在呼吸科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　“我們?cè)陂T診中就曾經(jīng)遇到過，有些使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，就因?yàn)槭褂貌划?dāng)而出現(xiàn)比如打噴嚏、鼻充血、甚至個(gè)別患者有過肺炎等上呼吸道感染等情況。我們?cè)俅翁嵝?，使用呼吸機(jī)，一定不要擅自作主，應(yīng)該聽從專業(yè)指導(dǎo)”，杜永亮副主任醫(yī)師說。

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