徐礦總醫(yī)院：放療已進(jìn)入精準(zhǔn)時代 是腫瘤治療的三種主流方式之一

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：作為腫瘤治療的三種主流方式之一，放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，推動著惡性腫瘤治療效果的不斷提升。

　　放療效果如何，設(shè)備很重要，理念很重要，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師更重要。如何更加精確地實現(xiàn)對腫瘤細(xì)胞的殺滅，最大限度地減少放療對正常細(xì)胞的消極影響，是放療科專家們孜孜以求的目標(biāo)。

　　徐礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤學(xué)科帶頭人吳錦昌教授表示，所謂放療“殺敵一千，自損八百”是對放療技術(shù)的誤解，事實上，隨著放療技術(shù)的快速進(jìn)步，現(xiàn)在的放療已經(jīng)進(jìn)入了精準(zhǔn)治療時代。

　　正視放療：這是治療腫瘤的三種主要手段之一

　　臨床實踐中，不少腫瘤患者或家屬對放療的效果心中存疑，有人甚至認(rèn)為放療是“殺敵一千，自損八百”。對此，作為國內(nèi)知名的放療權(quán)威，吳錦昌教授表示，這其實是對傳統(tǒng)放療手段的一種誤解。

　　吳錦昌，醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師(二級崗位)、南京醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士生導(dǎo)師，蘇州大學(xué)放射醫(yī)學(xué)博士生導(dǎo)師，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤學(xué)學(xué)科帶頭人，蘇州市腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心帶頭人，江蘇省醫(yī)學(xué)重點人才，國防科工委具有突出貢獻(xiàn)中青年專家。

　　吳錦昌教授表示，放療作為和手術(shù)、化療一起，是傳統(tǒng)治療腫瘤的三大主要手段之一，在腫瘤的治療中發(fā)揮著重要的作用，有時候這種作用也是其他治療手段所無法替代的。當(dāng)然，傳統(tǒng)放療由于技術(shù)的局限性，確實會出現(xiàn)一些令人困擾的地方，這就是通過放療在殺死腫瘤組織的同時，有時候也會對腫瘤組織周邊的正常組織產(chǎn)生一些傷害。

　　“不過，過去的這幾年，放療技術(shù)正在快速進(jìn)步，尤其是現(xiàn)在把CT、磁共振等設(shè)備與放療設(shè)備共享聯(lián)網(wǎng)，以及計算機(jī)系統(tǒng)在放療流程中的廣泛運用，放療效果最大化正在快速成為現(xiàn)實”，吳錦昌教授表示，以目前世界上最先進(jìn)的三維適形/調(diào)強(qiáng)精確放療來說，這種技術(shù)與傳統(tǒng)的放療技術(shù)相比，就體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢：放療同時同步了CT影像圈定腫瘤靶區(qū)，同步了人體體位的變化定位靶區(qū)，明確了腫瘤組織與周邊組織的界限，在腫瘤組織周圍 360 度內(nèi)盡量避開正常器官多角度設(shè)置射野聚焦式地照射腫瘤，做到有的放矢殺滅腫瘤病灶。這樣保證腫瘤得到足夠射線劑量的同時盡量減少正常器官受量，保證療效的同時降低患者的副反應(yīng)。

　　精準(zhǔn)放療，把副作用降到最低

　　作為徐礦總醫(yī)院腫瘤學(xué)科的帶頭人，吳錦昌教授表示，再有兩三個月，這種世界上最先進(jìn)的精準(zhǔn)放療技術(shù)即將在徐礦總醫(yī)院展開。 吳錦昌教授介紹了這種治療技術(shù)的大致流程：

　?、?腫瘤定位 ：首先，根據(jù)照射治療腫瘤部位的不同(如頭頸部腫瘤或肺癌等)，采用特定的體位固定模具使患者每次照射保持同一舒適的體位(因為要多次照射)。然后，通過四維CT 模擬機(jī)進(jìn)行三維CT掃描和圖像重建，對于運動器官(如肺腫瘤病灶會隨著呼吸運動發(fā)生上下運動)，可以進(jìn)行四維圖像重建，這樣可以得到器官實時運動狀態(tài)和運動范圍，為精準(zhǔn)治療打好基礎(chǔ)。

　?、?靶區(qū)勾畫 ：在放療專用的醫(yī)生工作站上根據(jù)重建的患者三維或四維圖像，逐層勾畫腫瘤靶區(qū)和正常器官，并確定處方劑量，這一步是放射治療最復(fù)雜、最關(guān)鍵、最決定放療質(zhì)量的步驟。靶區(qū)范圍和處方劑量確定得過大或過小，會造成腫瘤殘留或早期復(fù)發(fā)和正常組織過度損傷等不良后果。必要時可進(jìn)行診斷 CT、MRI、PET-CT 等圖像融合，以更精準(zhǔn)地確定腫瘤靶區(qū)和需要保護(hù)的腫瘤周邊正常器官。

　?、?計劃設(shè)計 ：放療物理師根據(jù)患者靶區(qū)和正常器官的位置關(guān)系及處方劑量，選擇合適的治療方式，確定射野的投射角度和數(shù)量，并利用計劃系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化再優(yōu)化，使腫瘤接受足量處方劑量照射的同時讓正常組織接受到盡可能低的放療劑量，從而降低正常組織的損傷。計劃完成后，利用計劃驗證系統(tǒng)進(jìn)行計劃驗證，保證計劃實施的有效性。

　?、?放射治療：放射治療師根據(jù)定位時使用的固定器具對病人進(jìn)行擺位。利用圖像驗證系統(tǒng)和輔助擺位系統(tǒng)對病人體位進(jìn)行驗證，確認(rèn)后開始放射治療。

　　吳錦昌教授總結(jié)說，要實現(xiàn)精準(zhǔn)放療，不僅需要具備可支持精準(zhǔn)治療的加速器、CT模擬定位機(jī)、放療計劃系統(tǒng)、圖像融合軟件、計劃驗證設(shè)備、體位驗證設(shè)備等硬實力，還需要有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、物理師和放射治療師等軟實力。

　　觀點：腫瘤治療應(yīng)該 “個體化、多學(xué)科綜合”的模式

　　吳錦昌教授提示說，近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，雖然新的診斷和治療手段日新月異，但依舊未能有效降低惡性腫瘤發(fā)病率及病死率，究其原因，跟腫瘤治療中尚存在相當(dāng)大的不規(guī)范性有關(guān)。于患者而言，許多病情復(fù)雜的患者，在初診時往往不知所措，有時很難找到真正合適的治療醫(yī)生 ;于醫(yī)生而言，對腫瘤患者的初診很關(guān)鍵，一旦初診治療失誤，接下來的治療將有可能“一錯到底”。

　　為了最大程度避免這種失誤，集中有限的醫(yī)療資源，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，同時使患者能夠在同一家醫(yī)院內(nèi)得到系統(tǒng)的、規(guī)范的治療，減少醫(yī)療費用，MDT 多學(xué)科診療模式應(yīng)運而生，即“一幫醫(yī)生同時為一個病人診治”的看病模式。該模式的出現(xiàn)打破了以往以治療手段進(jìn)行分科收治的體制，建立以病種分科的新體系，把具有各類專業(yè)知識、技能和經(jīng)驗的專家聚集在一起，以病人為中心，為病人提供高質(zhì)量的診斷和治療意見。這些專家均為同院不同專科長期從事某一腫瘤診療的專家，其能夠跟蹤國內(nèi)外最新的研究進(jìn)展，診治水平在院內(nèi)處于較高層次。

　　吳錦昌教授表示，經(jīng)過多學(xué)科專家的會診和討論，根據(jù)大家共同研究的治療方案和臨床指南，這種診療模式可以給出適合具體病人的最佳治療方案。發(fā)展至今，已成為國際公認(rèn)的腫瘤診療模式。

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