突發(fā)腰疼連躺下都成為奢望 徐礦總醫(yī)院：腰椎間盤突出多體現(xiàn)腰腿痛

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：六十來(lái)歲的劉先生突發(fā)腰疼。劇烈的疼痛，讓他甚至無(wú)法躺著睡覺(jué)，只能坐著勉強(qiáng)打個(gè)瞌睡。

　　在徐礦總醫(yī)院骨科，副主任醫(yī)師曹貞國(guó)博士，為了給他找到真正的病因，可是花了不少功夫。頗為波折的看片經(jīng)歷，細(xì)致謹(jǐn)慎的查找病因，順利完成的手術(shù)，曹貞國(guó)博士把這個(gè)病例發(fā)到了朋友圈，贏得了不少同行的點(diǎn)贊。

　　突發(fā)腰疼，他連躺下休息都成為奢望

　　劉先生是躺在擔(dān)架上被送到徐礦總醫(yī)院的。

　　陪同來(lái)醫(yī)院的家人介紹說(shuō)，事情發(fā)生在三天前，劉先生毫無(wú)征兆地突發(fā)腰疼。從屁股后面沿著髖骨，一直延伸到大腿內(nèi)側(cè)，劉先生的腰疼來(lái)的突然又劇烈。嚴(yán)重的疼痛，讓他甚至無(wú)法躺下來(lái)，休息時(shí)只能側(cè)著一側(cè)身體坐著。

　　家人把劉先生送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。劉先生6年前曾經(jīng)患過(guò)肺癌，有一側(cè)肺部被切除。這次突發(fā)腰部疼痛，醫(yī)生最初懷疑是不是肺部腫瘤出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。一系列檢查以后，這個(gè)推論被排除。既然不是肺部腫瘤轉(zhuǎn)移引發(fā)的疼痛，那接下來(lái)大概率的問(wèn)題就是腰椎問(wèn)題引發(fā)的了。

　　再次做了檢查以后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，從片子上看，劉先生的腰椎雖然出現(xiàn)了老年人常見的退行性改變，但沒(méi)有跡象顯示，有腰椎突出壓迫神經(jīng)的信號(hào)。

　　至此，劉先生劇烈腰疼的原因，成為一個(gè)棘手的難題。三天以后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，劉先生被家人帶到徐礦總醫(yī)院骨科就診。骨科副主任醫(yī)師曹貞國(guó)博士接待了劉先生。

　　腰椎間盤突出?

　　“根據(jù)劉先生的癥狀，尤其是腰腿部疼痛這個(gè)表現(xiàn)，我們初步的判斷應(yīng)該是腰椎間盤突出”，曹貞國(guó)博士表示，從癥狀上看，劉先生的表現(xiàn)很像是急性腰椎間盤突出。

　　腰椎間盤突出癥是醫(yī)學(xué)名詞，最典型的特點(diǎn)是腰腿痛，腰椎間盤突出即腰椎間盤破裂，髓核組織流出壓迫神經(jīng)產(chǎn)生腿、腰的癥狀。突出較輕時(shí)壓迫到腰的竇返神經(jīng)產(chǎn)生腰痛，壓迫到坐骨神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生腿痛，聯(lián)合起來(lái)則是腰腿痛。所謂腰椎間盤突出是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，包括坐骨神經(jīng)，引起腰腿痛，病人所體現(xiàn)的是腰腿痛。

　　曹貞國(guó)博士介紹說(shuō)，作為一種較為多見的骨科疾病，腰椎間盤突出的部位不同，所表現(xiàn)的癥狀也有明顯的區(qū)別。“人體有5節(jié)腰椎，腰椎與腰椎之間有髓核，它是一種富含水分、呈膠凍狀的彈性蛋白。如果髓核遭遇壓迫變形，呈現(xiàn)突出，往往會(huì)壓迫旁邊的神經(jīng)，從而引發(fā)劇烈的疼痛，這就是所謂的腰椎間盤突出”，曹貞國(guó)博士介紹說(shuō)，腰椎間盤突出的部位不同，所引起的疼痛表現(xiàn)也有不同。

　　結(jié)合劉先生描述的癥狀，很像是胸椎12和腰椎1之間的髓核突出壓迫神經(jīng)所致。但從磁共振的片子上看，劉先生這個(gè)部位的髓核并沒(méi)有突出的跡象。既然這個(gè)部位的髓核沒(méi)有突出，那么這神經(jīng)遭遇的壓迫從何而來(lái)?

　　腰椎間盤突出!

　　作為一名資深的骨科專家，曹貞國(guó)博士一直有一個(gè)很好的習(xí)慣，就是對(duì)于疑難疾病患者的各種檢查結(jié)果進(jìn)行多次細(xì)致的閱讀。

　　“這個(gè)過(guò)程，猶如破案。遇到疑難病例時(shí)，我們不能輕易給出結(jié)論，需要通過(guò)更開放的思路，更細(xì)致的鑒別，抽絲剝繭，找到致病的真正原因。畢竟，我們是外科醫(yī)生，我們要盡可能地把片子上的信息讀盡讀透，這樣動(dòng)刀手術(shù)時(shí)，才能盡可能地把控著手術(shù)的進(jìn)程和結(jié)果”。

　　對(duì)于劉先生的病因，曹貞國(guó)博士沒(méi)有放棄。他再一次取來(lái)劉先生的磁共振檢查片。這一次閱片，給他帶來(lái)了新的發(fā)現(xiàn)。

　　在劉先生的胸椎12和腰椎1之間的髓核上，確實(shí)看不到突出。但在劉先生腰椎1和腰椎2之間的髓核上，有一個(gè)非常模糊、很難被注意到的突出。尤其令人詫異的是，這個(gè)突出和常見的突出不同，不是順著向一旁或者側(cè)下方的神經(jīng)壓迫，而是逆著向側(cè)上方的神經(jīng)壓去。

　　“由于劉先生的胸椎腰椎有相對(duì)嚴(yán)重的彎曲，在拍片子的時(shí)候，這個(gè)部位的顯示比較模糊。更重要的是，劉先生的這個(gè)腰椎突出，是很罕見的向側(cè)上方突出。起初，我們花了不少時(shí)間，雖然能認(rèn)定是腰椎間盤突出，但一直從片子上看不到，就是這個(gè)原因”，至此，曹貞國(guó)博士給出了確定的結(jié)論：劉先生確實(shí)是急性腰椎間盤突出，劇烈的疼痛由此而生。

　　提示：影像學(xué)上的突出程度與病人的癥狀有時(shí)是不吻合的

　　原因找到了，接下來(lái)的治療就順利了。在徐礦總醫(yī)院骨科，曹貞國(guó)博士通過(guò)椎間孔技術(shù)，在劉先生的腰部開了兩個(gè)小孔，通過(guò)椎間孔鏡，順利切除了突出的髓核。

　　手術(shù)后，劉先生腰疼的癥狀隨即消失。由于是微創(chuàng)技術(shù)，他在手術(shù)幾個(gè)小時(shí)以后就下地行走，三天后順利出院。

　　“類似劉先生這樣的情形，相對(duì)來(lái)說(shuō)，較為罕見。這也提示我們，在遇到類似的病例時(shí)，需要我們醫(yī)生保持更多的耐心，投入更多的精力，思路要開放，工作要細(xì)致”，曹貞國(guó)博士說(shuō)。

　　目前腰椎間盤突出的患者，在骨科成為常見問(wèn)題。曹貞國(guó)博時(shí)提示說(shuō)，當(dāng)報(bào)告單上出現(xiàn)“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”，甚至“突出的椎間盤壓迫”等字樣時(shí)，多數(shù)情況下不用太緊張。醫(yī)學(xué)上的確使用“膨出”、“突出”、“脫出”和“游離”這些詞語(yǔ)來(lái)描述椎間盤突出的程度，但這些只是影像學(xué)上的改變。影像學(xué)上的突出程度與病人的癥狀有時(shí)是不吻合的。比如，許多完全沒(méi)有腰腿痛的正常人，他們的腰椎核磁檢查也會(huì)有椎間盤突出;許多腰椎間盤突出非常明顯的人卻沒(méi)有任何臨床表現(xiàn);相反，有些人椎間盤突出的并不明顯而腿痛卻十分嚴(yán)重。到底是什么原因引發(fā)的這種疼痛，需要專業(yè)醫(yī)師予以詳細(xì)鑒別。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122