胎心監(jiān)護不可小覷 數(shù)字反映胎兒是否正常

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：懷孕后期，當醫(yī)生說最好做胎心監(jiān)護檢查時，一些孕媽媽可能會質(zhì)疑：我感覺沒什么異常，聽胎心也正常，為什么還要做胎心監(jiān)護呢？“其實僅僅胎心音正常并不能代表胎兒健康，胎心監(jiān)護是通過聽二十分鐘的胎心，觀察胎動時胎心率的變化，來判斷胎兒在宮內(nèi)是否安全，簡單地說就是看胎兒在宮內(nèi)是否存在缺氧。”徐州市婦幼保健院胎心監(jiān)護科盧青主任提醒說。

　　胎心監(jiān)護，不可小覷

　　35歲的張女士是一位二胎媽媽。5月初的一天，想到腹中胎兒已經(jīng)足月（38周），她像往常一樣吃完午餐后到市婦幼保健院做常規(guī)產(chǎn)檢。而在做胎心監(jiān)護時，盧主任觀察到胎兒的胎心有減慢的趨勢。雖然采取變換體位、吸氧等措施，但胎兒的胎心率一直處于五六十次左右，時間長達五六分鐘，且反復(fù)出現(xiàn)數(shù)次，“糟了，胎心非常不好，需要緊急處理。”盧主任說，胎兒的正常心率是120次/分—160次/分，可是張女士的胎兒心率僅五六十次，且持續(xù)時間太長，存在宮內(nèi)窘迫。時間就是生命。盧青立即和產(chǎn)科聯(lián)系，說明患者情況。而產(chǎn)科隨后開啟綠色通道，對張女士進行緊急手術(shù)。因搶救及時，張女士母子平安。

　　孕媽媽韓女士，孕36周，胎心監(jiān)護圖上胎心曲線變的光滑平直，且胎動時胎心率加速不明顯，表示胎兒存在宮內(nèi)缺氧。當盧主任建議其住院分娩時，韓女士有些猶豫了。“都說肚子里一天，等于外面的一周。而且我也沒有感覺到任何不適，胎動也正常，有那么嚴重嗎？”盧主任耐心講解了胎心監(jiān)護的相關(guān)知識，她和家人才最終同意剖宮產(chǎn)。在取出寶寶的那一刻，大家都震驚了，連接胎兒的是一條過分扭轉(zhuǎn)的臍帶，臍帶已經(jīng)呈麻花狀，根部變得暗黑，如果再遲一些處置，后果不堪設(shè)想。

　　張女士和韓女士是幸運的。但也有孕婦因為對胎心監(jiān)護不重視，導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。懷孕38周的孟女士，有一天上午感覺胎兒的胎動不太明顯。“因為孟女士前幾天剛做過胎心監(jiān)護正常，她認為不會有什么問題，也沒有在意。”盧主任回憶說，當天下午，胎兒仍然沒有胎動，孟女士又想等到晚上再看。到了晚上，依然沒有胎動，她想等到第二天早晨再去醫(yī)院。到了第二天上午，當她趕到醫(yī)院時，已經(jīng)沒有胎心了，胎兒因為宮內(nèi)缺氧已經(jīng)胎死腹中。

　　數(shù)字反映胎兒是否正常

　　胎心監(jiān)護就是把一個探頭放在孕婦肚皮上，會有波浪一樣的曲線描記出來。是妊娠晚期的孕婦常規(guī)檢查之一，它是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來供臨床分析的圖形。作為一項沒有創(chuàng)傷隔著肚皮就能得知胎兒安危的檢查手段，自發(fā)明至今，應(yīng)該說對于及早發(fā)現(xiàn)胎心異常、指導(dǎo)醫(yī)生及時做出醫(yī)療干預(yù)、降低圍產(chǎn)兒死亡率作出了不可磨滅的貢獻。

　　胎心監(jiān)護儀主要由兩個探頭組成：一個綁在子宮頂端，是壓力感受器，主要了解有無宮縮及宮縮的強度和胎動；一個是放在肚臍下方胎兒的胸部或背部位置，是胎心率探頭，通過超聲波的直線反射原理來獲取胎心數(shù)據(jù)。通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護圖形的曲線，可以了解胎動時、宮縮時胎心的反應(yīng)，綜合判斷是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫，即常說的胎兒缺氧。

　　據(jù)盧主任介紹，胎心監(jiān)護的結(jié)果主要是兩條曲線，上面一條是胎心率曲線，安靜狀態(tài)下胎心率在120~160之間，出現(xiàn)胎動時心率會上升，胎心率上升要大于15次，持續(xù)時間大于15秒才算一次有效的加速，說明胎兒的反應(yīng)良好，20分鐘胎動次數(shù)要大于等于3次，那么胎心監(jiān)護結(jié)果就是正常的，或者叫“胎心監(jiān)護反應(yīng)型”。結(jié)果正常意味著寶寶在宮內(nèi)是健康的。下面一條是宮縮曲線，門診一般是沒有宮縮的病人，宮縮曲線就是一條直線，沒有起伏。

　　那么多少周開始做胎心監(jiān)護?我們建議在懷孕32周以后開始做胎心監(jiān)護。”她說，孕32-37周可以每兩周做一次；孕37周后，每周至少做一次，如果胎動有變化應(yīng)及時就診。

　　正確解讀胎心監(jiān)護

　　胎心監(jiān)護的另一個重要問題就是專業(yè)解讀。即使32周以后相對成熟的孩子，也不是個個心臟都能跳出理想的曲線。”盧主任表示，如果寶寶活動時胎心率沒有有效的加速，或者20分鐘內(nèi)一次也沒有動，那么結(jié)果就是“無反應(yīng)型”。胎心監(jiān)護結(jié)果正常表明孩子是健康的，但胎心監(jiān)護結(jié)果不理想，并不表示孩子缺氧，胎心監(jiān)護的假陽性率很高，需要專業(yè)人員認真判讀，判讀錯誤的話可能會把正常的認為宮內(nèi)窘迫，給予不必要的剖宮產(chǎn)，增加了孕婦的傷害和住院費用，胎心監(jiān)護“無反應(yīng)型”最常見原因就是寶寶在睡覺，這時可以使用刺激或喚醒胎兒的方法。“我們有時會讓孕婦吃點東西，換下體位，聽聽音樂或者撫摸一下肚子，給寶寶一些刺激。”她說，“胎兒動了，胎心監(jiān)護結(jié)果滿意了，我們才能放心地讓孕婦離開。

　　當被問及如何能順利通過胎心監(jiān)護的檢查時，盧主任建議孕媽媽們在做胎心監(jiān)護前半個小時可以吃點巧克力或牛奶等東西刺激胎動，做監(jiān)護的時候要選擇一個舒服的姿勢，因為有時候胎心監(jiān)護效果不滿意的話會持續(xù)做不止二十分鐘，她同時提醒，除了常規(guī)的產(chǎn)檢之外，孕媽媽還要多留意自己的胎動次數(shù)。一旦感覺到胎動次數(shù)比之前減少或增加，都應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

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