徐州腫瘤醫(yī)院頭頸外科邢朝暉：腔鏡下甲狀腺腫瘤頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)徐州就醫(yī)信息：隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們的生活壓力增大，甲狀腺作為一種實(shí)體腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。其中女性甲狀腺腫瘤的發(fā)病率高于男性，約是男性的3倍。然而傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)留下的瘢痕極大地影響了頸部的外觀，正因如此，腔鏡甲狀腺技術(shù)的應(yīng)用成為了"人文醫(yī)學(xué)"時(shí)代治療的大趨勢，有效避免了給患者造成巨大的心理創(chuàng)傷。

　　前不久，徐州市腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任邢朝暉就在腔鏡的輔助下，完成兩例頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，目前患者恢復(fù)良好。

　　傳統(tǒng)清掃手術(shù)傷口大 易給患者留下心理陰影：徐州市腫瘤醫(yī)院頭頸外科邢朝暉主任介紹，甲狀腺腫瘤雖屬于惡性腫瘤，但徹底切除的難度相對較低，且復(fù)發(fā)概率很低，患者術(shù)后生存時(shí)間長。但傳統(tǒng)的甲狀腺腫瘤側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，術(shù)后往往會(huì)在頸部留下一條長約十幾公分的瘢痕，有人將其形容為“自殺性瘢痕”，很難遮蓋。康復(fù)后長期帶著瘢痕生活，對患者工作、婚姻、心理都會(huì)產(chǎn)生不利影響。邢主任說，3年前，他曾經(jīng)給一個(gè)本省重點(diǎn)大學(xué)女大學(xué)生做過手術(shù)，但因?yàn)楫?dāng)時(shí)技術(shù)受限，在保證女大學(xué)生生命安全情況下，只能采取傳統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃手術(shù)。手術(shù)的傷口橫貫女生的脖子，即使術(shù)前已有心理準(zhǔn)備，但女生仍留有不小的心理陰影，這件事也讓邢朝暉主任深感惋惜。隨著技術(shù)進(jìn)步，腔鏡輔助下甲狀腺腫瘤側(cè)區(qū)清掃手術(shù)逐漸走入大眾視野，徐州市腫瘤醫(yī)院從2018年上半年開始在市內(nèi)率先開展此項(xiàng)技術(shù)，目前已經(jīng)十分成熟。

　　借助腔鏡完成2例 甲狀腺腫瘤側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃：那么腔鏡輔助下的清掃手術(shù)，和傳統(tǒng)甲狀腺腫瘤切除手術(shù)到底有什么不同呢?“腔鏡甲狀腺腫瘤手術(shù)頸部切口微小或切口設(shè)計(jì)在隱蔽處，頸部幾乎看不到疤痕或沒有疤痕，在切除腫瘤的同時(shí)還極具美容效果。”邢主任坦言，腔鏡甲狀腺手術(shù)就機(jī)體創(chuàng)傷而言，并沒有增加太多的創(chuàng)傷，而且心理“微創(chuàng)”效應(yīng)顯著。目前，國內(nèi)外專家更傾向于將其歸于美容手術(shù)。前不久，徐州市腫瘤醫(yī)院頭頸外科就接收了2例甲狀腺腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛患者，她們都是年輕女性，對自己外貌都很重視，如果采取傳統(tǒng)手術(shù)方式，勢必給兩人生活和心理造成傷害。為此，經(jīng)過充分術(shù)前討論，邢朝暉主任決定為兩人分別實(shí)施腔鏡輔助下的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)。手術(shù)后，兩人恢復(fù)很快，而且疤痕很小。其中患有雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小麗(化名)，如果采用傳統(tǒng)清掃手術(shù)，她脖子上的傷口可能會(huì)達(dá)到15cm以上，并且要在病床上恢復(fù)一個(gè)多星期。而借助腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，小麗脖子上的傷口僅有5cm，手術(shù)第二天便可下床。對于另一名患者，因?yàn)樗婕吧峡v膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在傳統(tǒng)手術(shù)方案里，需要開胸，這對患者將是不小的創(chuàng)傷。而應(yīng)用腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，則避免了劈胸的危險(xiǎn)，同時(shí)手術(shù)的創(chuàng)口減少至8cm，患者第三天便可下床。

　　淋巴結(jié)小于3cm 可考慮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：可以說借助腔鏡的甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，對于愛美的女性來說，是一個(gè)福音。她們再也不用在健康和美麗之間糾結(jié)取舍，而是真正達(dá)到兩全其美。但究竟哪些人群適合這種微創(chuàng)手術(shù)方式呢。邢朝暉主任表示，一般來說，適用于甲狀腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移不太嚴(yán)重的患者，脖子上沒有大塊淋巴結(jié)增生，同時(shí)淋巴結(jié)沒有和血管黏連。“一般我們會(huì)建議年紀(jì)較輕，同時(shí)淋巴結(jié)小于等于3cm的患者采用這種微創(chuàng)手術(shù)。”邢主任說。那么有些人還會(huì)有著這樣的擔(dān)心，微創(chuàng)是不是不如傳統(tǒng)手術(shù)清掃干凈?對此，邢主任表示，實(shí)際上微創(chuàng)腔鏡手術(shù)和開放性手術(shù)的治愈效果是完全一樣的，而且術(shù)后痊愈時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間短。“規(guī)范地進(jìn)行根治性清除腫瘤，是腔鏡手術(shù)的前提。”邢主任表示，絕不會(huì)為了美觀而勉強(qiáng)進(jìn)行這類手術(shù)。既然建議患者做微創(chuàng)腔鏡治療，就一定有把握按照規(guī)范切除腫瘤。“對醫(yī)生來說，如果明明有更好的選擇，卻給患者實(shí)施了創(chuàng)傷大的手術(shù)，我們會(huì)很內(nèi)疚。在保證療效的前提下，能做腔鏡手術(shù)的患者會(huì)首推腔鏡手術(shù)。”

　　關(guān)注甲狀腺健康 注重日常體檢：近年來，甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病趨勢不容樂觀。很多人在做體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大時(shí)，都很害怕會(huì)不會(huì)變成甲狀腺惡性腫瘤。該如何預(yù)防甲狀腺惡性腫瘤呢?邢朝暉主任說，最主要要做到早期發(fā)現(xiàn)、正確治療。目前有數(shù)字顯示，甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病群體有明顯年輕化趨勢，其中發(fā)病年齡提前到30多歲，而其中以女性的增長更為明顯?？傮w說來，甲狀腺惡性腫瘤患者愈后較好。因此，發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤的人，完全不必?fù)?dān)心害怕，積極治療就能很好地?cái)[脫疾病。另外，甲狀腺惡性腫瘤具有一定的遺傳傾向，“如果你家族中，有人查出過甲狀腺惡性腫瘤了，那么你要提高警惕。定期體檢。”邢朝暉主任說。如果在日常甲狀腺彩超檢查出現(xiàn)：甲狀腺邊界不清，或者鈣化等字眼，那么請一定提高警惕，盡早去?？漆t(yī)院?？崎T診就診。

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