全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：肩痛、肩麻、肩膀抬不起來(lái)……對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，但凡有點(diǎn)肩膀不適，都想當(dāng)然地歸結(jié)到“肩周炎”上面去了。但實(shí)際上，許多“肩周炎”都是被誤診的。肩周炎為何容易被誤診?肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限究竟是什么毛病?這些都是大家關(guān)心的問題。
4月19日下午，近300名市民會(huì)集在名醫(yī)大講堂，聆聽來(lái)自徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、肩關(guān)節(jié)方向博士后高緒仁帶來(lái)的《肩關(guān)節(jié)疼痛不等于肩周炎》專題講座。
名醫(yī)大講堂是由徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)和徐州市衛(wèi)生健康委員會(huì)共同主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康醫(yī)療中心承辦的公益活動(dòng)，旨在向公眾普及科學(xué)的防病理念和最新的健康養(yǎng)生知識(shí)，目前已成功舉辦近200期，受到市民的廣泛歡迎。
大講堂現(xiàn)場(chǎng)
多位“老肩周炎”求診，專家現(xiàn)場(chǎng)辨清病癥
日常生活中，很多人都有過(guò)肩膀疼的經(jīng)歷，尤其是年紀(jì)稍大一些的人，就會(huì)想當(dāng)然地將自己的肩膀疼歸結(jié)到“肩周炎”上。59歲的岳女士就是典型的例子。
在名醫(yī)大講堂的互動(dòng)環(huán)節(jié)，她積極向徐醫(yī)附院骨科副主任醫(yī)師高緒仁博士提問：“高主任，您快幫我看看，我的肩周炎到底咋樣治才會(huì)好?”
岳女士自述，她總感覺自己左肩膀疼，且往外冒寒氣。天越冷，癥狀越明顯，有時(shí)候疼得連毛巾都擰不動(dòng)。高緒仁當(dāng)場(chǎng)為其做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)岳女士左肩關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致主動(dòng)抬肩膀抬不高，但是被動(dòng)抬肩膀時(shí)能抬高。通過(guò)一系列肩關(guān)節(jié)規(guī)范化體格檢查，高緒仁初步判斷，岳女士是做家務(wù)長(zhǎng)期勞累，出現(xiàn)了肩峰撞擊征和肩袖損傷，建議她拍個(gè)肩關(guān)節(jié)X光片和肩關(guān)節(jié)核磁共振片子以進(jìn)一步予以確診和治療。
為了弄清楚自己的肩痛原因，65歲的倪先生也主動(dòng)站到了大講堂臺(tái)前。“我是一名老司機(jī)，左肩膀疼，大概有5-6個(gè)月了，我自己覺得可能是肩周炎，我這段時(shí)間一直鍛煉甩胳膊、爬墻，結(jié)果不光沒好，疼痛反而越來(lái)越嚴(yán)重了。”
在為倪先生進(jìn)行體格檢查后，高緒仁指出，“您的左胳膊自己主動(dòng)抬，抬不起來(lái)，被動(dòng)抬也抬不起來(lái)，說(shuō)明您的肩關(guān)節(jié)有粘連，另外由于您長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)勞損，肩關(guān)節(jié)肩袖肌腱退變、損傷也可能存在。肩袖損傷的患者因?yàn)樘弁纯陕霈F(xiàn)您這種肩關(guān)節(jié)粘連、肩膀主動(dòng)和被動(dòng)都抬不起來(lái)的現(xiàn)象。”高緒仁建議倪先生再通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診，若肩袖損傷情況不算嚴(yán)重，可先予以保守治療。
高緒仁副教授
肩痛原因更細(xì)化，“肩周炎”主張被摒棄
不管是岳女士，還是倪先生，說(shuō)起這種被誤診為肩周炎的事情，高緒仁表示“這樣的情況太多了”。他指出，在門診常常將肩關(guān)節(jié)疼痛、有活動(dòng)障礙的都稱為肩周炎，“這些病人中有許多確實(shí)是肩周炎，但還有許多病人卻屬誤診。”
“近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入、臨床經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，我們對(duì)肩關(guān)節(jié)的解剖和病理也理解得越來(lái)越深刻，過(guò)去的‘肩周炎’概念越來(lái)越顯得不準(zhǔn)確。”高緒仁說(shuō)，肩關(guān)節(jié)疼痛的內(nèi)源性原因可細(xì)化為：肩袖損傷、肩峰撞擊征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病損、肩袖鈣化性肌腱炎、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)損傷等。
若從外源性原因上分析，頸椎病、肺尖部肺癌、帶狀皰疹、膽結(jié)石、膽囊炎、冠心病等也可以引起肩關(guān)節(jié)疼痛。
高緒仁表示，既往大家對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)不足，一遇到肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，不管是醫(yī)生還是老百姓都籠統(tǒng)地將肩關(guān)節(jié)疼痛歸為“肩周炎”，從而導(dǎo)致了大量的肩關(guān)節(jié)疼痛患者容易被誤診為肩周炎的現(xiàn)象。近年來(lái)，肩關(guān)節(jié)疾病診療技術(shù)不斷提高，診斷更加細(xì)化，所以“肩周炎”這一名詞應(yīng)該逐步被摒棄。
肩袖損傷發(fā)病多見，或?qū)⒎恋K生活自理
據(jù)介紹，在肩關(guān)節(jié)疾病中，發(fā)病率排名首位的是肩袖損傷，占到肩關(guān)節(jié)疾病的30%-40%。“這是一種十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)病率與年齡正相關(guān)，40-60歲的人發(fā)病率為28%，60歲以上發(fā)病率可達(dá)54%，但其中部分人可以不出現(xiàn)明顯癥狀。”
什么是肩袖損傷呢?高緒仁說(shuō)，我們的肩關(guān)節(jié)外有兩層肌肉，外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩下肌及小圓肌。肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，“如同我們所穿衣服的袖子一樣，包繞在肩關(guān)節(jié)周圍，故名肩袖。當(dāng)各種原因?qū)е逻@些肌腱磨損、斷裂，稱為肩袖損傷。”
他介紹，肩袖損傷的典型癥狀是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，有的患者夜間疼痛明顯，上舉手臂疼痛;有時(shí)不敢向疼痛的一側(cè)睡，甚至被痛醒;肩關(guān)節(jié)可在外展、上舉或后伸時(shí)無(wú)力，有時(shí)連生活自理也存在困難，可出現(xiàn)梳頭、洗臉、穿衣服困難。此外，肩袖損傷的臨床癥狀可分三期，一是水腫期，二是纖維化和磨損期，三是撕裂期，一般后一期要比前一期癥狀嚴(yán)重。
工作中肩袖反復(fù)受力者，易成為肩袖損傷高發(fā)人群
肩袖損傷的原因有內(nèi)在的原因和外在的原因兩個(gè)方面。說(shuō)起來(lái)，肩袖損傷的發(fā)生除了與年齡相關(guān)外，還與肥胖、吸煙、糖尿病、基因遺傳、解剖異常等有關(guān)。另外，像是一些特殊職業(yè)也有可能誘發(fā)肩袖損傷。
比如管弦樂團(tuán)演奏人員，很多拉琴的音樂工作者、音樂家由于肩關(guān)節(jié)的肩袖反復(fù)受力過(guò)多，導(dǎo)致炎癥和撕裂，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛;還有運(yùn)動(dòng)員，像是網(wǎng)球、游泳、體操、排球、籃球的運(yùn)動(dòng)員，他們經(jīng)常做上肢的上舉、外展、外旋動(dòng)作，此時(shí)肩袖受力增大，增加了肩袖撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。
有研究發(fā)現(xiàn)，船廠的電焊工比同齡辦公室工作人員更容易出現(xiàn)岡上肌肌腱炎。還有研究發(fā)現(xiàn)，需要手握力較大的職業(yè)工人容易肩袖撕裂。
“根據(jù)我個(gè)人多年治療肩袖損傷的觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常拿炒菜鍋的廚師、經(jīng)常用胳膊的裁縫、經(jīng)常抬高胳膊鋪墻磚的裝潢工人、經(jīng)常一個(gè)動(dòng)作掃地的清潔工、經(jīng)常晾曬衣服被褥的中老年家庭婦女、做家政服務(wù)保潔工作過(guò)多的金牌家政、經(jīng)常玩腹肌輪肩關(guān)節(jié)受力過(guò)度的人、經(jīng)常練甩鞭的人、經(jīng)常打方向盤的汽車司機(jī)等等都容易出現(xiàn)肩袖損傷。”高緒仁如是說(shuō)。
高緒仁醫(yī)生進(jìn)行體格檢查
多用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
天天擦玻璃、掃地、做家政打掃衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛該怎么辦?對(duì)此，高緒仁的建議是“先休息”。
如果休息不見好轉(zhuǎn)，可找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)專家進(jìn)行體格檢查、肩關(guān)節(jié)X片、肩關(guān)節(jié)磁共振MRI檢查，以進(jìn)一步明確診斷是否存在肩袖損傷或其他疾病。如果程度不重，可先吃點(diǎn)兒非甾體消炎藥、外貼膏藥、理療、康復(fù)鍛煉，保守治療。
如經(jīng)非手術(shù)治療3~6個(gè)月后效果不佳，或癥狀嚴(yán)重，明顯影響日常生活，建議手術(shù)治療。否則肩袖撕裂口可能會(huì)像衣服上的一個(gè)小撕裂口一樣逐漸變成一個(gè)大撕裂口，肌腱回縮，從而給治療帶來(lái)困難甚至喪失最佳的治療機(jī)會(huì)，引起長(zhǎng)期慢性疼痛及肩關(guān)節(jié)功能下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
“肩袖撕裂以后，我們需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，將斷裂后回縮的肌腱拉回到原處，并縫合修復(fù)，讓肌腱和骨頭愈合，這樣才可能減輕疼痛并恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。”高緒仁指出，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于它是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，術(shù)后反應(yīng)較小，并發(fā)癥少，患者易于接受。目前，臨床絕大多數(shù)的肩袖損傷都是采用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。
此外，采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，還可以對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行全面的檢查，從而發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像學(xué)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)或不能確診的疾病，并可以在鏡下對(duì)這些疾病進(jìn)行處理，可謂檢查、治療雙管齊下，這是傳統(tǒng)大切開手術(shù)無(wú)法做到的。
肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高
選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免肩關(guān)節(jié)拉傷或摔傷
“想要預(yù)防肩袖損傷，最重要的是樹立良好的自我保護(hù)意識(shí)，日常生活中要愛惜、保護(hù)我們的肩關(guān)節(jié)。”高緒仁說(shuō)。
首先，平時(shí)要注意肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的鍛煉。將肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量鍛煉強(qiáng)壯了就可以保護(hù)我們的肩袖肌腱，減少肩袖肌腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
其次，根據(jù)自己的年齡、身體情況、客觀條件選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。需要做上肢過(guò)頭運(yùn)動(dòng)的體育項(xiàng)目(籃球、排球、網(wǎng)球、羽毛球、體操、鉛球、游泳、腹肌輪等等)運(yùn)動(dòng)幅度較大或難度較高的動(dòng)作最好經(jīng)專業(yè)的教練培訓(xùn)。
不要在非常疲勞的狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榉浅Ｆ诘臓顟B(tài)下，上肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)，反應(yīng)慢，容易增加肩關(guān)節(jié)肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)。避免在心情不好的時(shí)候做上肢的劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒失控、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致肩袖損傷。
運(yùn)動(dòng)前，要花5到10分鐘做好熱身活動(dòng)，做一下肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的拉伸活動(dòng)，使得肩關(guān)節(jié)預(yù)熱起來(lái)，將肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶調(diào)整到最佳協(xié)調(diào)工作狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)中可戴上肩關(guān)節(jié)保護(hù)設(shè)備，如護(hù)肩套。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不要過(guò)于劇烈，打籃球灌籃、打網(wǎng)球羽毛球扣殺時(shí)肩關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)可能會(huì)撕裂肩袖。
需要注意的是，如果運(yùn)動(dòng)中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)拉傷或摔傷，出現(xiàn)了異常情況，不要硬撐著繼續(xù)參加比賽或鍛煉。應(yīng)該及時(shí)休息、冷敷。如果休息、冷敷后，疼痛仍然不見好轉(zhuǎn)，不要諱疾忌醫(yī)，建議尋找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)專家進(jìn)行咨詢、診療，避免由小拖大，越來(lái)越嚴(yán)重。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
