徐州呼吸科專家劉向群：春季肺炎高發(fā) 警惕將小病拖成肺炎

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：83歲的張老太，最近幾個(gè)月總是輕微咳嗽，咳痰，間斷低燒，一直胸悶憋喘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被當(dāng)做“肺炎”治療。但是數(shù)月過去，老太癥狀不見好轉(zhuǎn)反而纏綿病榻起不來身，家人這才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，遂將老太送到徐州市第一人民醫(yī)院。經(jīng)呼吸科專家檢查，原來老太患的不是肺炎，而是自身免疫系統(tǒng)出了毛病。

　　胸部CT影像與臨床癥狀嚴(yán)重不符 老太看似肺炎 實(shí)則誤診

　　老太被送到徐州市第一人民醫(yī)院時(shí)，由大內(nèi)科主任兼呼吸內(nèi)科二病區(qū)主任劉向群接診。劉主任先給老太做了胸部CT，根據(jù)影像顯示為多葉多段的肺實(shí)變和滲出，但血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高，中性粒細(xì)胞比例不高，C反應(yīng)蛋白明顯升高，達(dá)112毫克/升(正常<5毫克/升)，血沉122毫米/小時(shí)(正常值是0-20毫米/小時(shí))，病灶也多集中于胸腔下。這一反常現(xiàn)象立刻引起了劉向群主任的高度警惕。“片子反應(yīng)和臨床反應(yīng)嚴(yán)重不符。”劉主任解釋說，根據(jù)影像學(xué)所顯示的信息，如果是肺炎，患者的病況應(yīng)該是非常嚴(yán)重的，但是反觀患者的臨床反應(yīng)，卻只有輕微的咳嗽咳痰和低燒，二者毫不匹配。

　　根據(jù)長久以來的臨床經(jīng)驗(yàn)，劉向群考慮到患者肺上的病灶并非肺炎，因此又為老太太做了風(fēng)濕免疫方面的一系列檢查。果不其然，診斷的結(jié)果是老太根本不是肺炎，而是患了自身免疫性疾病，確切的說，是自身免疫性疾病引起的肺部病變。

　　對(duì)癥下藥才能藥到病除。折騰了數(shù)月，老太的“病根兒”終于找對(duì)了。劉向群主任針對(duì)患者自身的免疫性疾病，予以腎上腺皮質(zhì)激素的免疫治療，老太病情迅速好轉(zhuǎn)。短短10天，C反應(yīng)蛋白和血沉明顯下降接近正常水平值，復(fù)查胸部，多發(fā)性病灶明顯吸收，老太之前咳嗽咳痰胸悶憋喘等一系列臨床表現(xiàn)也基本消失，目前即將痊愈出院，后續(xù)只要給予藥物減量維持，隨訪復(fù)診即可。

　　肺炎非兒戲 影像學(xué)看似肺炎的疾病要仔細(xì)甄別

　　肺炎是危害全球健康的重要問題，是全球十大死亡病因之一，尤其是老年患者。肺炎的診斷主要依賴于臨床癥狀和影像學(xué)。雖然影像學(xué)研究在早期診斷中發(fā)揮重要作用，但一定要仔細(xì)甄別，綜合判斷。

　　劉向群主任告訴記者，影像學(xué)上肺炎的癥狀一般會(huì)表現(xiàn)為三種情況：滲出性病變、實(shí)變、炎性腫塊。“遇到這類病人，醫(yī)生要詳細(xì)詢問病史，判斷其呼吸系統(tǒng)癥狀、體征以及全身的表現(xiàn)，比如發(fā)燒等等，是否和肺炎相符。很多情況下，影像學(xué)的表現(xiàn)看似肺炎，其實(shí)不是肺炎。臨床中多有這樣的誤診，不僅貽誤病情，而且抗感染治療往往還會(huì)導(dǎo)致二重感染，加重患者病情。”

　　劉向群主任進(jìn)一步提醒，影像學(xué)上如果出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)，那么即便報(bào)告單上報(bào)告的是肺炎，但實(shí)際上不一定是肺炎。

　　一、影像學(xué)顯示是多葉多段的肺炎，但患者呼吸道癥狀不明顯的。換句話說，也就是影像學(xué)反應(yīng)表現(xiàn)相對(duì)比較嚴(yán)重，但實(shí)際上患者臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，二者不匹配的;

　　二、影像學(xué)顯示炎性病灶都在胸膜下;

　　三、左右病灶對(duì)稱的;

　　四、在實(shí)變病灶或滲出性病灶中有間質(zhì)性改變的。

　　“出現(xiàn)這些情況，醫(yī)生一定要高度重視，除仔細(xì)詢問患者病情，綜合判斷外，還要關(guān)注實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，也就是血常規(guī)當(dāng)中的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞的比例，C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率。”劉向群稱，如果患者臨床表現(xiàn)病情并不太嚴(yán)重，同時(shí)血常規(guī)當(dāng)中的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞的比例正常，C反應(yīng)蛋白正?；蚵愿撸撩黠@增快，這時(shí)就要高度考慮非感染性疾病引起的肺部病變;如果血常規(guī)正常，C反應(yīng)蛋白明顯增高，血沉明顯增快，也要考慮非感染性疾病引起的肺部病變。另外，觀察患者的治療反應(yīng)，如果經(jīng)過抗感染治療效果不理想，患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)吸收不佳，這時(shí)也要考慮非感染性疾病所致。

　　春季肺炎高發(fā) 警惕將小病拖成肺炎

　　劉向群主任說：“有報(bào)告顯示，全球每年大概有四億五千萬人得肺炎，約占全球總?cè)丝诘?%，肺炎是一個(gè)看似不嚴(yán)重卻稍一疏忽能夠造成很大傷害的病癥。”春季是肺炎的高發(fā)期。20—40歲的青壯年人群壓力大、久坐室內(nèi)、缺乏運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常熬夜，身體素質(zhì)不太好。感冒后喜歡自己買藥吃，或者認(rèn)為能挺過去，其實(shí)很容易拖成肺炎。如果感冒治療5—7天不見好轉(zhuǎn)的話，就要警惕是否感染肺炎了。

　　“肺炎是肺組織受到了感染并發(fā)炎?；颊咭?yàn)槊庖吡^低，在呼吸的過程中，空氣中的一些細(xì)菌、病毒就會(huì)隨著呼吸進(jìn)入他們的肺，從而常容易患肺炎。”劉向群說，肺炎初期表現(xiàn)與感冒相似，可能有發(fā)熱、咳嗽、乏力、全身肌肉酸痛等癥狀，但往往比普通感冒重一些，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽等現(xiàn)象。“肺炎最青睞三類人群：一是壓力大、愛熬夜的人群。特別是處于慢性疲勞中的年輕人，感冒后最好的治療是休息。二是老年人或有基礎(chǔ)病的人群，如慢阻肺、哮喘、氣管炎、糖尿病患者。一旦發(fā)現(xiàn)家中老人精神差、食欲不好，一定要到醫(yī)院檢查，排除肺炎的可能性。三是低齡兒童，多有高熱，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、嗜睡、精神萎靡等癥狀，退燒藥只能暫時(shí)緩解。”

　　另外，劉向群主任提醒，預(yù)防肺炎，首先要注意保暖，外出時(shí)多穿衣服，防止呼吸道經(jīng)受劇烈的溫度變化而喪失抵御病菌的能力。其次，保持室內(nèi)空氣流通，少去人群密集的地方。再次，適量、合理鍛煉身體，如散步、打太極拳、做操、慢跑等可改善心肺功能。但不要過早出門鍛煉，尤其是霧霾天氣時(shí)，要等太陽升起后再出門。最后，清淡飲食，少吃辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，保證充足睡眠，注意勞逸結(jié)合。

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