市一院婦科劉永利：婦科診療 宮腔鏡更直觀(guān)準(zhǔn)確

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：30多歲的張女士想生二胎，所以想到醫(yī)院取出節(jié)育環(huán)。但讓她沒(méi)想到的是，取環(huán)的過(guò)程一波三折。

　　多次檢查都顯示有節(jié)育環(huán)，一到手術(shù)的時(shí)候就找不到了。節(jié)育環(huán)怎么“失蹤了”？

　　直到在徐州市第一人民醫(yī)院婦科，主任劉永利通過(guò)宮腔鏡順利解決了這一問(wèn)題。不僅找到了環(huán)，還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)瘤子并予以順利切除，這一結(jié)果讓張女士頗感意外和慶幸。

　　作為徐州市婦科宮腔鏡技術(shù)的引領(lǐng)者之一，劉永利在這一領(lǐng)域內(nèi)取得的長(zhǎng)足進(jìn)步和嫻熟經(jīng)驗(yàn)，惠及眾多婦科患者。

　　節(jié)育環(huán)找不到了

　　張女士，30來(lái)歲，來(lái)自徐州臨近一縣區(qū)。

　　在來(lái)到徐州市第一人民醫(yī)院之前，張女士已經(jīng)在當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院尋求過(guò)幫助。

　　張女士說(shuō)，女兒已5歲。看著身邊的同事和朋友不少人都要了二胎，她和丈夫也動(dòng)了心。兩人商議后，想著再要一個(gè)孩子。為此，她到了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，想取出節(jié)育環(huán)。

　　取節(jié)育環(huán)，這對(duì)于婦科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是一件比較平常的小手術(shù)。但讓張女士沒(méi)想到的是，她的取環(huán)過(guò)程竟然如此波折。

　　X光檢查顯示，張女士的子宮內(nèi)確實(shí)有一個(gè)節(jié)育環(huán)。但醫(yī)生取環(huán)的時(shí)候，手術(shù)器械卻探不到節(jié)育環(huán)了。雖然經(jīng)過(guò)多次努力，節(jié)育環(huán)始終沒(méi)有被找到。

　　張女士又來(lái)到了縣醫(yī)院。

　　依然是檢查的時(shí)候能夠看到節(jié)育環(huán)。無(wú)論是X光檢查，還是CT檢查，都顯示了節(jié)育環(huán)的存在，但手術(shù)的時(shí)候仍然找不到節(jié)育環(huán)。這讓醫(yī)生也覺(jué)得挺費(fèi)解：這節(jié)育環(huán)到底是怎么回事，怎么一到取環(huán)的時(shí)候就找不到了？

　　在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，十天前，張女士來(lái)到了徐州市第一人民醫(yī)院婦科，找到了婦科主任劉永利。

　　“找不到節(jié)育環(huán)”背后，還有病因

　　劉永利是徐州市第一人民醫(yī)院婦科主任、主任醫(yī)師、副教授、學(xué)科帶頭人，同時(shí)還是徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、徐州醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。他從事婦產(chǎn)科臨床及徐醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)工作近30年，擅長(zhǎng)頭位難產(chǎn)及高危妊娠的診斷及處理、婦科腔鏡手術(shù)及一些復(fù)雜的婦科手術(shù)、婦科腫瘤診治。作為我市婦科領(lǐng)域的佼佼者，劉永利主任在患者中的口碑極好。

　　這次張女士慕名而來(lái)，找到劉永利主任以后，她的境遇讓劉主任覺(jué)得有點(diǎn)不解的同時(shí)，也有點(diǎn)擔(dān)心。

　　“既然通過(guò)檢查能夠看到節(jié)育環(huán)，說(shuō)明宮內(nèi)一定有節(jié)育環(huán)。至于在手術(shù)取環(huán)的時(shí)候，找不到節(jié)育環(huán)，那說(shuō)明宮腔內(nèi)可能存在一些問(wèn)題，比如瘤子之類(lèi)的東西遮擋了節(jié)育環(huán)。”劉永利主任介紹說(shuō)，在婦科檢查中，X光和CT是比較多的檢查手段，但這些檢查手段也有一些不足，有些復(fù)雜的問(wèn)題難以發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候?qū)m腔鏡檢查就顯得更有優(yōu)勢(shì)了。

　　張女士接受了宮腔鏡檢查。檢查結(jié)果證實(shí)了劉永利的判斷，張女士宮內(nèi)的節(jié)育環(huán)，其實(shí)是被一個(gè)雞蛋大小的瘤子掩蓋遮擋住了。

　　“這就是為什么常規(guī)檢查能夠看到節(jié)育環(huán)，一到取環(huán)的時(shí)候就探查不到了的原因。宮腔鏡的使用，則可以直觀(guān)、清晰、范圍更廣的檢查到更多病因。”劉永利主任解釋說(shuō)，作為目前婦科領(lǐng)域內(nèi)的一項(xiàng)成熟技術(shù)，宮腔鏡的廣泛運(yùn)用，使婦科檢查與治療變得更加便捷和有效。

　　原因找到了，接下來(lái)的事情就簡(jiǎn)單了。手術(shù)過(guò)程中，劉永利主任為張女士切除了雞蛋大小的粘膜下肌瘤，同時(shí)取出了節(jié)育環(huán)。由于使用了宮腔鏡，整個(gè)手術(shù)過(guò)程在半個(gè)小時(shí)左右就結(jié)束了，而且全程出血量極少。

　　婦科診療 宮腔鏡更直觀(guān)準(zhǔn)確

　　宮腔鏡是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀(guān)察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀(guān)、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。

　　作為婦科治療微創(chuàng)技術(shù)的代表，宮腔鏡的廣泛運(yùn)用，讓一些此前需要?jiǎng)拥兜氖中g(shù)，在幾乎不出血的情況下就能完成，也讓以前一些常規(guī)檢查查不到的問(wèn)題更容易暴露。

　　劉永利主任，我市婦科領(lǐng)域?qū)m腔鏡技術(shù)的引領(lǐng)者之一，是我市率先使用宮腔鏡的婦科專(zhuān)家。近30年來(lái)，劉永利主任通過(guò)宮腔鏡技術(shù)，惠及眾多婦科患者。

　　總結(jié)宮腔鏡的運(yùn)用，劉永利主任表示，下面這些疾病的檢查和治療，使用宮腔鏡效果更佳。

　　其中，檢查適應(yīng)癥為：

　　1、異常子宮出血：月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血及絕經(jīng)后子宮出血等，排除宮腔內(nèi)有無(wú)器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌。

　　2、不孕癥及習(xí)慣性流產(chǎn)：可發(fā)現(xiàn)引起不孕的宮腔內(nèi)病因，如子宮畸形、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜結(jié)核、胎盤(pán)組織殘留；習(xí)慣性流產(chǎn)常見(jiàn)原因如子宮縱隔、雙角子宮、子宮內(nèi)口松弛等。

　　3、B超或子宮輸卵管碘油造影提示宮腔內(nèi)病變或某些子宮畸形需明確診斷者。

　　4、宮腔內(nèi)異物：可發(fā)現(xiàn)有無(wú)胎兒骨片殘留、斷裂節(jié)育器殘留等異物，以及有無(wú)節(jié)育器下移、嵌頓等。

　　5、宮腔粘連：確診宮腔粘連以及粘連的類(lèi)型、性質(zhì)和程度。

　　6、幼女或處女的宮頸及陰道病變的診斷。

　　7、宮腔鏡手術(shù)前檢查：有助于正確估計(jì)手術(shù)的可行性，并擬定正確的宮腔鏡手術(shù)方案。

　　8、宮腔鏡手術(shù)后隨訪(fǎng)：宮腔鏡下治療或手術(shù)后復(fù)查宮腔鏡，有助于正確評(píng)判手術(shù)效果。

　　9、他昔莫芬或激素替代治療的隨訪(fǎng)觀(guān)察：由于藥物雌激素效應(yīng)，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生、息肉形成，甚至癌變，需宮腔鏡進(jìn)行評(píng)估。

　　10、宮腔細(xì)胞學(xué)檢查所見(jiàn)子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查異常：有時(shí)需宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。

　　11、子宮內(nèi)膜腫瘤的診斷與分期：宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜腫瘤的優(yōu)勢(shì)是可以直視下探查宮腔，對(duì)病變范圍、形態(tài)作出全面的評(píng)估，客觀(guān)評(píng)價(jià)宮頸管有無(wú)受累，取材全面，不遺漏局灶、特殊部位的病灶。多項(xiàng)研究顯示，與傳統(tǒng)診斷性刮宮相比宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜腫瘤的敏感度、準(zhǔn)確性都比較高。

　　12、剖宮產(chǎn)后子宮疤痕憩室的診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）。

　　手術(shù)適應(yīng)癥為：

　　1、疏通輸卵管開(kāi)口；

　　2、選擇性輸卵管插管通液試驗(yàn)；

　　3、去除斷裂、嵌頓的宮內(nèi)節(jié)育器；

　　4、取出宮腔內(nèi)殘留的胎骨等；

　　5、宮腔部分或完全性粘連行宮腔粘連分解術(shù)；

　　6、子宮完全或不完全性縱隔行切除術(shù)；

　　7、月經(jīng)過(guò)多患者，排除子宮內(nèi)膜惡性病變，無(wú)生育要求，子宮小于8-9周，宮腔深度小于10-12厘米，或同時(shí)合并有子宮粘膜下肌瘤，肌瘤直徑小于3-4厘米，可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)；

　　8、粘膜下或向內(nèi)凸的壁間肌瘤，直徑小于5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3-4厘米，可行子宮肌瘤切除術(shù)；如肌瘤較大可用藥物閉經(jīng)一段時(shí)間，肌瘤縮小后再行宮腔鏡手術(shù)。

　　9、有癥狀的單發(fā)或多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，行子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)；

　　10、宮頸管贅生物，包括復(fù)發(fā)性宮頸管息肉、有癥狀的宮頸管息肉樣增生及宮頸管內(nèi)粘膜下肌瘤，行宮頸管贅生物切除術(shù)。

　　11、疤痕妊娠的治療。近年來(lái)，子宮瘢痕妊娠發(fā)病率與剖宮產(chǎn)率成正比，臨床數(shù)據(jù)顯示，在有剖宮產(chǎn)史的婦女中發(fā)生率約為1/2000-1/800，其中72%發(fā)生于有過(guò)2次及以上剖宮產(chǎn)史的婦女。

　　目前研究提倡子宮瘢痕妊娠早診斷、早治療，臨床獲益大，其中包括大出血、休克、子宮切除、二次手術(shù)等，推薦的處理方式為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)或?qū)m腔鏡電切手術(shù)（優(yōu)點(diǎn)：能看到出血部位，且能及時(shí)電凝止血，減少刮宮引起的子宮損傷）。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-85707122