全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：冬季氣溫驟降，晝夜溫差大，各種病原體會乘虛而入，侵襲呼吸系統(tǒng)引發(fā)疾病。其中，身體嬌弱、抵抗力差的兒童最易受到影響。
記者從徐醫(yī)附院兒科了解到，最近這段時間，流感、肺炎、哮喘的患兒明顯增多，令廣大家長憂心。怎樣做可以減少孩子沾惹上病菌的幾率?如遇孩子不適，如何能盡快幫其緩解病痛?帶著這些問題，記者采訪了江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)組副組長、徐醫(yī)附院兒科主任醫(yī)師武怡。
科室查房
6歲男童反復(fù)高燒 竟是大葉性肺炎
“武主任，您快給看看吧，孩子發(fā)燒一個星期，藥都吃了好些天了，咋還不見好呢?”據(jù)介紹，6歲的兒子小北(化名)前段時間咳嗽、發(fā)燒，家長當(dāng)即到藥店買來消炎和止咳化痰藥，讓其口服。連續(xù)服藥多日后，小北仍然不停地咳嗽，發(fā)熱，還時常伴有胸悶的癥狀。
詳細了解了小北的病情后，徐醫(yī)附院兒科主任醫(yī)師、呼吸學(xué)組負責(zé)人武怡懷疑孩子患上了大葉性肺炎，胸片、CT的檢查結(jié)果出來后，證實了她的判斷。
結(jié)合小北的癥狀，武怡主任考慮孩子的肺部炎癥過重，可能產(chǎn)生了大量分泌物、壞死物栓塞、堵塞了氣道，決定為他進行肺內(nèi)支氣管鏡的檢查和治療。
當(dāng)支氣管鏡進入到小北的右肺下葉段支氣管時，清楚看到大量灰白色分泌物、壞死物栓塞氣道，一點一點將異物鉗取了出來，同時通過灌洗及吸引治療，最終解除了氣道管腔的阻塞。
這些從小北的氣管中取出的凍膠狀條形異物到底是什么呢?武主任解釋說，孩子患上大葉性肺炎后，反復(fù)發(fā)作的肺部炎癥會產(chǎn)生大量的分泌物和脫落壞死細胞，從而形成粘液栓堵塞了支氣管。如果治療不及時可能形成支氣管樹阻塞氣道，造成通氣障礙，引起呼吸衰竭。
為患者檢查
孩子高燒2—3天持續(xù)不退 應(yīng)及時做胸片檢查
武怡主任指出，近年來，小兒大葉性肺炎發(fā)病率呈上升趨勢。任何細菌均可引起大葉性肺炎，比如支原體、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等等。常見誘因有受涼、勞累、淋雨等。
她提醒家長說，大葉性肺炎一般發(fā)病比較急，初期與普通的感冒很相似，很容易誤診，典型癥狀就是高燒、咳嗽、咯痰。但也有一些患兒癥狀不典型，有的孩子可能偶爾咳嗽或者輕微咳嗽，有的孩子甚至沒有咳嗽癥狀只是反復(fù)高燒，有的孩子抽血化驗血象也不高，只表現(xiàn)為高熱，通常在39度以上。因此，孩子如果高燒2～3天持續(xù)不退，應(yīng)毫不猶豫立即到醫(yī)院就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)師建議做胸片、肺CT等相關(guān)檢查，以免拖延疾病造成嚴(yán)重的后果。
對于大葉性肺炎患兒，早期應(yīng)用支氣管鏡治療可以清理支氣管內(nèi)粘液痰栓以及滲出物，減少阻塞，減輕炎癥反應(yīng)，促使不張的肺葉或肺段復(fù)張，使治療起到立竿見影的效果，可縮短大葉性肺炎的整個治療周期。同時還可以對清洗出來的支氣管的炎性分泌物進行微生物培養(yǎng)，可以指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗菌藥物。
“小兒肺炎的發(fā)生，與孩子的體質(zhì)、病原等都有關(guān)系”，武主任建議家長說，在肺炎高發(fā)的階段時，應(yīng)加強孩子的體育鍛煉，增強孩子自身體質(zhì)。
護理患者
進入流感高發(fā)期,一個班半數(shù)孩子缺課
4歲的瑤瑤(化名)感冒了，咳嗽、流鼻涕，還突然發(fā)起了高燒。喂服退燒藥后，溫度有所下降，但沒多久又升了上來。期間，瑤瑤還吐了幾次，渾身無力。“這次感冒怎么這么嚴(yán)重啊?”看著寶貝女兒憔悴萎靡的模樣，父母心疼不已，趕緊帶著來到徐醫(yī)附院兒科就診。
經(jīng)過查血等常規(guī)檢查，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，確定為流感。這時瑤瑤家長才有所醒悟地說：“一定是在幼兒園里被傳染的。這段時間，她們班上有一半的孩子都因感冒發(fā)燒陸續(xù)請假呢。”
對于流感的威力，武怡主任可深有體會。她指出，流行性感冒簡稱流感, 是由流感病毒引起的對人體健康危害較重的病毒性急性呼吸道傳染病，其抗原性易變，傳播迅速，每年均可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集場所易發(fā)生暴發(fā)流行。去年12月底開始流行持續(xù)2月左右，按照以往經(jīng)驗，今年高發(fā)期可能會持續(xù)到今年的2月份。據(jù)介紹，流感主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。小于3歲的嬰幼兒更容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
流感并不等于感冒,一定要及時用藥
生活中，很多家長分不清流感與普通感冒的差別，往往會因此耽擱孩子的病情醫(yī)治，對此，武主任做了詳細說明：“從臨床表現(xiàn)來看，普通感冒的病人一般癥狀比較輕，主要是局部癥狀，比如鼻部和咽部的癥狀，流鼻涕、打噴嚏等，普通感冒即使導(dǎo)致人體發(fā)熱，一般是中低度發(fā)熱，全身癥狀都比較少;而流感所導(dǎo)致的人體發(fā)熱，溫度可以高到39℃-40℃，持續(xù)時間長，全身癥狀重，會有強烈的肌肉酸痛和腹痛等不適感。”她指出，如果孩子出現(xiàn)高燒、咳嗽、嘔吐等病癥，可以先在家密切觀察病情變化，多飲水，多注意休息，高熱時及時使用退燒藥，如果溫度可以慢慢退下來，就沒多大問題。但是如果病情來勢兇猛，高燒反復(fù)不退，精神狀態(tài)特別不好的患者，要及時就醫(yī)，確診流感后服用抗流感藥物，比如奧司他韋。
武主任提醒說，想要預(yù)防流感，可以在流感爆發(fā)期之前的3-6個月內(nèi)接種疫苗，同時，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。保持室內(nèi)通風(fēng)，少去人多、不通風(fēng)的場所，保證充足的睡眠，多吃水果蔬菜，是預(yù)防呼吸道疾病的有效措施。如果有家人生病，其他人最好都要戴上口罩防止被傳染。倘若不小心接觸到了疑似流感患者，也可以吃抗流感藥物預(yù)防。
兒童患有支氣管哮喘,應(yīng)重視肺功能監(jiān)測
在很多父母心目中，孩子“哮喘”算是比較重大的疾病。據(jù)武怡介紹，冬季是每年流行性感冒的好發(fā)季節(jié)，也是兒童哮喘急性發(fā)作的高峰。
她表示，支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。哮喘之所以會在冬季多發(fā)，首先與氣候有著密切的關(guān)系。冬季寒冷，氣溫變化大，兒童年小體弱，有時在外面玩得久了，就可能因此患上呼吸道感染疾病，從而誘發(fā)哮喘。
同時，一些孩子是過敏性體質(zhì)，對某些食物會過敏，如果再在一些空氣不好的環(huán)境中接觸到病菌，呼吸道就會感染從而誘發(fā)哮喘發(fā)生。武怡提醒家長，在冬季，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有氣短、憋急等哮喘癥狀，要及時到醫(yī)院就診治療。
“小兒哮喘治療不容易控制，在治療上需要一段較長的時間，家長須對這種疾病重視起來，須知哮喘若是控制得不好，會對小兒肌體產(chǎn)生難以逆轉(zhuǎn)的傷害，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?rdquo;武怡稱，兒童時期是哮喘治療的重要時期，若能做到早期干預(yù)，可防止肺功能受到損害。徐醫(yī)附院兒科對兒童哮喘進行國際規(guī)范化診治及長期管理，包括：對兒童進行肺功能監(jiān)測，積極推廣表面激素吸入療法，引進先進的哮喘防治藥物，從而有效控制兒童哮喘的發(fā)作。
據(jù)介紹，肺功能監(jiān)測是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一。初次就診孩子，一旦確診哮喘，最初需要一個月復(fù)查一次。病情平穩(wěn)后，每兩到三個月做一次評估。武怡強調(diào)，對于肺部疾病的患兒來說，要像測量血壓一樣，養(yǎng)成定期復(fù)查肺功能的習(xí)慣。
討論病情
加強照看低齡兒童，謹(jǐn)防異物鑄大錯
作為常年坐診呼吸門診的專家，武怡主任介紹，近年來，支氣管異物的患兒可謂屢見不鮮。“那些剛學(xué)會走路，看到東西就習(xí)慣性往嘴里放的小孩子，是發(fā)生支氣管異物的主要群體。這些異物品類繁多，包括花生、瓜子、腰果、栗子、玉米粒、西瓜子等。”說起接診過的病例，武怡也是記憶猶新。
一個10個月大的小寶，被外婆喂食花生米，雖說花生米已經(jīng)是嚼碎了的，可還是卡在了小寶的氣管里。引得小寶嗆咳不止，面色發(fā)紫，呼吸困難。
一個4歲的小孩，吃東西時說話笑鬧，結(jié)果把一整顆西瓜子連皮咽下，瓜子斜著卡在氣道中，差一點就會要橫亙覆蓋住支氣管，從而引起窒息。
還有一個6歲小孩，一年中反復(fù)發(fā)生肺炎，就是查不出原因，最后進行胸部支氣管三維CT，發(fā)現(xiàn)里面有異物。通過支氣管鏡，從氣管里鉗取出一小塊羊骨頭，估計是喝羊肉湯時不慎吞下去的。
據(jù)了解，按照以往經(jīng)驗，春節(jié)前后算是兒童支氣管異物的“高發(fā)期”，武怡提醒廣大家長，一定要加強對孩子的照看，防止孩子被異物阻塞氣道。她建議，過年期間再忙，也不要讓幼兒自由玩耍，以免孩子在無知的情況下造成誤吸;如果幼兒正在哭鬧，家長千萬不要用零食去引逗幼兒;幼兒在進食過程中，家長不要突然進行呵斥或引逗，避免幼兒大哭大鬧而發(fā)生誤吸;最后，不要讓過小的幼兒過早地進食瓜子或其它零食，以免造成誤吸。一旦發(fā)生誤吸，武怡的建議是，不要刺激孩子咳嗽，避免異物在氣道中發(fā)生變動，應(yīng)令孩子盡可能保持平穩(wěn)姿勢，并立即送醫(yī)救治。
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