市一院甲乳科余振梅：預防乳腺癌 要自查乳房 每年做一次乳腺B超

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：​“對于不幸身患乳腺癌的女性，乳房重建，其意義已經(jīng)不僅僅是美麗，而是獲得生活的信心。”市一院甲乳科主任余振梅如是說。據(jù)了解，為了減輕乳腺癌患者的心理負擔，改善她們的生活質量，市一院甲乳科在手術術式選擇時，會和患者進行充分的溝通和交流，在確保手術質量的同時，盡可能選擇微創(chuàng)手術。該科統(tǒng)計結果顯示，在市一院甲乳科保乳術后放療的患者10年總生存率極高，達到與乳房根治術同等的治療效果。

　　保乳手術 90后小姑娘給醫(yī)生送喜糖

　　半個月前，26歲的玲玲（化名），來到了徐州市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺科，給主任醫(yī)師余振梅和其他醫(yī)生們送來了喜糖。

　　仔細一問，原來在兩年前的一天，玲玲在自己的乳房邊緣摸到了一個腫塊，她很驚慌，不知所措。把這件事告訴了自己的閨蜜，閨蜜介紹她來到市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺科，找到了余振梅。

　　經(jīng)過彩超檢查發(fā)現(xiàn)，玲玲的乳房邊緣有一個如荔枝般大小的腫塊，確診為腫瘤。而她才24 歲，正是花一般的年紀，而且沒有男朋友。

　　多年來，余振梅一直用心關愛女性、關愛母親、關愛乳房，以微創(chuàng)化、規(guī)范化、個體化、人性化的服務，雕琢每一件手術“藝術品”，讓患者在減少生理上痛苦的同時，也能減少心理上的痛苦。她當即推薦玲玲進行鉬靶檢查，做保乳手術。

　　手術非常成功，玲玲低頭看著自己的胸部，流下了百感交集的淚：“沒想到在手術做得徹底的前提下，我還是個完整的女人！”

　　明明可以保乳 卻選擇“一刀切”

　　在傳統(tǒng)手術中，只要患有乳腺癌，不管是早期還是晚期，都要進行全乳房切除+腋窩清掃。當失去乳房后，很多女性，尤其是那些很注重自我形象的女性，不可避免地會產(chǎn)生巨大的心理變化，失落感、自卑感會籠罩心頭，羞于見人，會給患者形體及心理造成巨大創(chuàng)傷。

　　32歲的王女士尚未結婚，上個月體檢時查出乳腺癌，左側乳房有一個2厘米的腫瘤。來到徐州市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺科求診，醫(yī)生經(jīng)過檢查評估，認為她可以進行保乳手術，通過微創(chuàng)手術清除腫瘤，傷口只有幾厘米，幾乎對乳房的美觀沒有影響。

　　然而，王女士擔心保乳手術切不干凈腫瘤，今后有復發(fā)風險，經(jīng)過兩天的考慮，拒絕了醫(yī)生的建議，執(zhí)意選擇乳房切除術。

　　上周手術結束后，她摸著平平的胸脯及20厘米的刀口，又有些懊悔，昨天到醫(yī)院咨詢?nèi)绾?ldquo;乳房再造”。

　　接受保乳治療者少

　　“乳腺腫瘤保乳治療具有良好的美容效果，既保留了乳房，損傷又小，并發(fā)癥也少，已成為歐美等發(fā)達國家Ⅰ期、Ⅱ期乳腺腫瘤優(yōu)先選擇術式。”余振梅說，而在我市，保乳治療對多數(shù)患者還很遙遠，大約每3人中僅有1人接受保乳治療。

　　余主任說，導致“一刀切”的主要原因，一是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷率低；二是部分患者及其家屬害怕“轉移”，誤認為 “一刀切”才是最安全放心的手術方式，擔心保乳手術會貽誤治療，在可以實施保乳手術的情況下仍然放棄了保乳的機會；三是一些醫(yī)生治療觀念保守，一“切”了之，讓患者痛失保乳機會。

　　“事實上，大量循證醫(yī)學研究表明：乳腺腫瘤是全身性疾病，單靠手術切除是不夠的。無論保乳術還是根治術都是局部治療，在腫瘤切凈后還須以化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合治療來保證患者的療效。”余主任說，乳腺腫瘤保乳手術加術后適形調強放療與根治術相比，總治愈率、總生存率、局部復發(fā)率等無明顯差異。保乳患者術后必須放療，術后放療不僅提高了腫瘤局部控制率，而且提高了遠期生存率?；煛?nèi)分泌治療不能代替術后放療。

　　月經(jīng)結束后要自查乳房 每年做一次乳腺B超

　　40歲的張女士非常注重健康，一直都有乳房自查的習慣。10年前，她無意中摸到乳房有個腫塊，馬上來醫(yī)院檢查，結果確診為乳腺癌。

　　余振梅說：“她發(fā)現(xiàn)得很及時，來時腫塊不到2厘米，但低于35歲年輕女性治療若不積極，預后比40歲以上女性要差一些。結合她的情況，我們就給她做了保乳手術、化療、放療。”

　　考慮到張女士的發(fā)病年齡較輕，余振梅叮囑她術后2年內(nèi)隨訪要密切些。“她的依從性很好，從三個月一次，到半年一次，一年一次，她每次隨訪都很準時，這么多年來，一次都沒落過。”余振梅說，“她的心態(tài)也很好，從不忌諱自己的病情，當身邊的人遇到乳腺方面的問題來咨詢她，她都積極解答。”

　　余振梅說，一個女人，一生患乳腺腫瘤的幾率為1/8-1/7。建議女性成年后，每次月經(jīng)結束后自查乳房。看看兩邊是否對稱，乳頭是否有溢液，摸摸是否有腫塊。雖然大部分患者可能摸不準，但可以讓大家有這個意識，能夠提高警惕。

　　每年做一次乳腺B超。40歲后每年做一次鉬靶。余主任說，高危人群在醫(yī)生指導下輔助磁共振檢查，這樣有助于乳腺腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在病前病變甚至更早的階段預防腫瘤的形成，把乳腺疾病消滅在萌芽狀態(tài)。

　　乳腺腫瘤年輕化

　　“中國乳腺腫瘤發(fā)病率低于西方國家，增速速度卻居高不下。尤其是一些大城市發(fā)病率，已接近歐美發(fā)達國家水平。”余振梅說。

　　余振梅說：“而針對‘中國式’乳腺腫瘤，其最大的特點之一就是發(fā)病年齡早，中國乳腺腫瘤患者發(fā)病高峰年齡在45-55歲，比西方人早。其中，年輕患者相對較多，35歲以下約占15%。若雌激素水平持續(xù)升高或作用時間延長，對乳腺上皮的刺激就會增強或延長，繼而誘發(fā)細胞惡性病變。”

　　過量飲酒、高脂飲食不可取

　　六大因素易導致雌性激素分泌紊亂

　　余主任說，導致女性雌性激素分泌紊亂的原因主要有以下6種，一定要引起重視。

　　1、高脂飲食。吃太多西式快餐、大魚大肉、奶油蛋糕，會導致體內(nèi)脂肪增加。脂肪里的芳香化酶物質越多，會將女性體內(nèi)的雄性激素轉化為雌性激素，刺激乳腺細胞過度增生，導致惡性腫瘤。

　　2、過量飲酒。女性大量飲酒后，泌乳素的分泌會增加，刺激乳腺細胞，導致增生和癌變。

　　而男性過度飲酒會使肝臟滅活體內(nèi)雌激素的能力減弱，相對提升了體內(nèi)雌激素水平，增加了乳腺腫瘤發(fā)生率。

　　3、晚婚晚育。生育多個孩子會降低乳腺腫瘤的風險。研究顯示，第一個孩子出生時年齡在35歲及以下的女性通常會從懷孕中獲得保護效應，但許多中國女性因工作壓力不得不晚育。

　　4、母乳喂養(yǎng)率低。母乳喂養(yǎng)會減少女性罹患乳腺腫瘤的風險。

　　5、壓力過大。壓力會影響各種激素的水平，抑制免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用。

　　6、缺乏運動。

　　每天穿內(nèi)衣不超過8小時

　　做好5件事預防乳腺疾病

　　那么，如何才能預防乳腺疾病呢？余主任給出了幾點建議：

　　1、保持心情愉快。壓力大、情緒差是乳腺疾病的相關因素，因此預防疾病，首先要保持愉快的心情，避免長期抑郁、焦慮等不良情緒等。

　　2、穿對內(nèi)衣解放雙乳。內(nèi)衣尺寸太小，會壓迫胸部，導致乳腺炎或乳腺增生，甚至增加患病幾率。余主任建議，每天穿戴內(nèi)衣時間不能超過8小時。挑選時，首選棉質內(nèi)衣。尺寸上，乳房與內(nèi)衣之間最好能容納1-2個手指。

　　3、多吃乳房“喜歡”的食物，如各色的水果和蔬菜。國際癌癥協(xié)會對9萬多名女性進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，以植物為主的飲食可以降低患乳腺腫瘤的風險，比如辣椒、西紅柿、茄子、胡蘿卜、西蘭花和洋蔥等，每天可以吃8—10份（1份80—100克）。

　　膳食纖維。研究表明，膳食纖維有利于消化系統(tǒng)定期清除廢物，幫助身體排除毒素，防止其對身體造成傷害。

　　全谷物和豆類。研究人員發(fā)現(xiàn)，豆類和全谷物含有抗氧化劑，可以幫助預防許多疾病?？啥喑愿缓攀忱w維的豆類（如扁豆），每天可攝入30—45克。

　　好脂肪。多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸被稱為“好脂肪”，它們天然存在于橄欖油、牛油果、堅果、鮭魚、鯡魚等食物中。“好脂肪”含有的歐米伽脂肪酸，能夠減少炎性反應，也對乳房健康有好處。

　　除此之外，菌類、海帶、堅果、豆制品等食物也對乳房健康有好處。

　　4、改善不良生活習慣。減少高脂、油炸飲食，堅持每周4小時的鍛煉，保持健康體重（BMI在18.5—24之間）。保證充足的睡眠時間，堅持母乳喂養(yǎng)。戒煙戒酒。

　　5、定期體檢。月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲，35歲以上未育或35歲以上生育第一胎，有乳腺腫瘤家族史或良性乳腺病史的女性都屬于高危人群，更要警惕。

　　《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017）》建議：40-45歲女性每年一次乳腺鉬靶檢查，致密型乳腺推薦與B超聯(lián)合檢查；

　　45-69歲每1-2年進行一次乳腺鉬靶檢查，致密型乳腺推薦與B超聯(lián)合檢查；70歲以上每2年一次乳腺鉬靶檢查。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122