全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：2018年12月29日凌晨三點(diǎn)左右，已經(jīng)懷孕近35周的楊某因?yàn)橥桓行乇巢刻弁磸陌不账拗輬瑯虮?20救護(hù)車緊急送至徐醫(yī)附院急救中心。這已經(jīng)是楊某第6次懷孕了，孕期并未規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查，此前足月生育了3個女兒?；颊?小時前上廁所后突發(fā)胸背部疼痛，不能耐受，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查血壓升高達(dá)190/100mmHg，連夜急診轉(zhuǎn)來徐醫(yī)附院。入院時提示孕產(chǎn)婦重度子癇前期，病情危重，我院接診后立即為其開通綠色通道。急診進(jìn)行了CTA檢查，結(jié)果提示：復(fù)合全動脈夾層(Debake3型)表現(xiàn)，病變自主動脈弓開始累及胸主動脈、腹主動脈、髂總動脈。主動脈夾層人群發(fā)病率僅0.5-2/10萬人，合并妊娠的發(fā)病率更是少見。加之患者同時存在重度子癇前期，孕期的血管痙攣、失控的高血壓對于已經(jīng)脆弱不堪的動脈血管都是雪上加霜。一旦發(fā)病，病情極其兇險，母嬰可能瞬間失去搶救機(jī)會，后果不堪設(shè)想。介入科首診立即完善相關(guān)輔助檢查，聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行母嬰狀況的初步治療。12月29日凌晨四點(diǎn)左右患者進(jìn)入ICU，予以對癥支持治療，嚴(yán)密監(jiān)控病情變化，同時介入科開始著手準(zhǔn)備進(jìn)行血管內(nèi)介入的準(zhǔn)備工作。這注定是一個不眠之夜!
12月29日上午醫(yī)務(wù)處啟動危重孕產(chǎn)婦MDT聯(lián)合救治機(jī)制，組織介入科、麻醉科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科多學(xué)科聯(lián)合會診，并成立了以院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處牽頭的救治團(tuán)隊(duì)。會診一直持續(xù)到下午。考慮到患者主動脈夾層處于急性期，局部組織充血水腫明顯，此時急診進(jìn)行介入支架植入術(shù)可能會導(dǎo)致夾層逆向撕裂，一旦出現(xiàn)主動脈破裂大出血，則可危及母嬰的生命;如果先行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后的胎盤循環(huán)終止，子宮收縮導(dǎo)致的血液動力學(xué)改變可能導(dǎo)致回心血量增加，加重動脈夾層的負(fù)荷，仍然極其危險;患者重度子癇前期，高血壓極高危，手術(shù)需行全身麻醉下氣管插管術(shù)，氣管插管過程可能誘發(fā)血壓升高，心率加快等循環(huán)不穩(wěn)定狀態(tài)，如果加深麻醉，則可導(dǎo)致胎兒呼吸抑制甚至新生兒窒息;早產(chǎn)兒需要進(jìn)入NICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。在ICU聯(lián)合產(chǎn)科嚴(yán)密監(jiān)控母嬰狀況的情況下，患者夾層撕裂度過急性期后需盡快行介入手術(shù)，并同時剖宮產(chǎn)終止妊娠。立即著手準(zhǔn)備手術(shù)用覆膜支架，并隨時做好迎接戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備。
19：00左右，患者的血壓出現(xiàn)波動，醫(yī)務(wù)處再次組織介入科、麻醉科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合會診。這次會診由常務(wù)副院長金培生主持，介入專家、副院長顧玉明以及心內(nèi)科專家、醫(yī)務(wù)處處長楊煜參加了會診。包括ICU趙文靜主任、產(chǎn)科韓秋峪主任、黃紅香主任醫(yī)師在內(nèi)的搶救團(tuán)隊(duì)成員再次討論病情，認(rèn)為患者重度子癇前期，高血壓極高危，血壓控制不理想，隨時可能因子癇抽搐、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)入搶救狀態(tài)。而且患者病情危重，手術(shù)復(fù)雜、難度大，介入風(fēng)險大，一旦動脈破裂救治機(jī)會極低，危及母嬰兩條生命，不宜繼續(xù)等待，積極準(zhǔn)備后擬于次日急診進(jìn)行介入手術(shù)，術(shù)后即刻剖宮產(chǎn)娩出胎兒，緩解動脈壓力，創(chuàng)造一切機(jī)會搶救母嬰生命。
12月30日雖然正值元旦放假期間，顧玉明副院長帶領(lǐng)介入科劉洪濤副主任醫(yī)師、王文亮醫(yī)師組成介入團(tuán)隊(duì)，產(chǎn)科主任韓秋峪、黃紅香主任醫(yī)師、楊亞文醫(yī)師組成產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，麻醉科李登峰副主任醫(yī)師帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)，9：30準(zhǔn)時在介入科醫(yī)生辦公室再次與患者的丈夫及家屬進(jìn)行了充分、細(xì)致的醫(yī)患溝通，再次告知目前產(chǎn)婦存在的危急狀況，整個搶救團(tuán)隊(duì)需要進(jìn)行的救治方案及搶救措施。在取得家屬的支持和配合下，開始實(shí)施救治方案。首先由介入團(tuán)隊(duì)進(jìn)行主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，手術(shù)由顧玉明副院長親自實(shí)施，麻醉團(tuán)隊(duì)掌握好麻醉的用量，以對胎兒影響最小的麻醉狀況下，監(jiān)護(hù)患者生命狀態(tài)，保證手術(shù)的進(jìn)行。經(jīng)過介入血管精準(zhǔn)定位，支架與夾層血管壁緊密貼合，胸主動脈夾層假腔消失，支架放置成功，第一場戰(zhàn)役勝利拿下，戰(zhàn)場由DSA轉(zhuǎn)移到手術(shù)室。此時的手術(shù)室內(nèi)，產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員、ICU醫(yī)生已經(jīng)是嚴(yán)陣以待。11:30，由韓秋峪主任帶領(lǐng)的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，娩出早產(chǎn)男嬰體重2030克，出生時無呼吸，皮膚蒼白，心率100次/分，肌張力弱。麻醉科醫(yī)生與新生兒科醫(yī)生，給予以清理呼吸道，正壓給氧復(fù)蘇搶救后，新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅潤，自主呼吸建立。新生命的哭聲讓在場的醫(yī)護(hù)人員都露出了無比欣慰的笑容。早產(chǎn)兒在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員和新生兒科醫(yī)生的護(hù)送下轉(zhuǎn)入NICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。手術(shù)過程順利，一切緊鑼密鼓、按部就班、有條不紊。手術(shù)中患者血壓控制有效，術(shù)中失血量很少，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。
目前患者病情穩(wěn)定，已經(jīng)從ICU轉(zhuǎn)回介入科繼續(xù)后續(xù)的觀察治療。新生寶寶在NICU經(jīng)過特級護(hù)理、CPAP、促肺發(fā)育等治療已脫離危險，心率、脈氧正常，開始人工喂養(yǎng)，病情穩(wěn)定。
回顧該患者歷經(jīng)磨難的救治過程，短短5天中，我院先后組織會診9次(含MDT會診2次)、組織科室疑難病情討論3次、與患者家屬溝通病情27次，真正體現(xiàn)了徐醫(yī)附院多學(xué)科聯(lián)合診治危急重癥孕產(chǎn)婦的優(yōu)勢和能力。
徐醫(yī)附院地處蘇魯豫皖四省交界，長期以來一直承擔(dān)著周邊地區(qū)疑難危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診救治工作。2017年，我院成為徐州市孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心、江蘇省新生兒危急重癥救治中心，構(gòu)建了集預(yù)防、篩查、救治、康復(fù)于一體的綜合防治網(wǎng)絡(luò)和綠色轉(zhuǎn)診通道，確保孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥患者得到及時、有效的臨床救治。在該例患者爭分奪秒的救治過程中，我院不僅在醫(yī)療技術(shù)層面發(fā)揮了介入科、產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科等多個學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢，還在醫(yī)院管理層面組織了高效、規(guī)范的聯(lián)動，組建了救治團(tuán)隊(duì)，樹立了多學(xué)科聯(lián)合救治的成功典范。
多學(xué)科聯(lián)合救治的成功離不開各?？聘咚结t(yī)療技術(shù)的支撐。徐醫(yī)附院介入放射科是國內(nèi)具有較大影響和鮮明專業(yè)特色的臨床學(xué)科，國家級外周血管介入治療培訓(xùn)基地，是省級?？?病)診療中心及省級臨床重點(diǎn)?？疲^硬的介入技術(shù)享譽(yù)國內(nèi)外;徐醫(yī)附院麻醉科是國家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)培育點(diǎn)、江蘇省省級重點(diǎn)學(xué)科、江蘇省省“科教興衛(wèi)工程“醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”、江蘇省省級臨床重點(diǎn)?？疲瑸槲Ｖ夭〖耙呻y病人的麻醉和圍術(shù)期處理保駕護(hù)航;徐醫(yī)附院婦產(chǎn)科年門診量達(dá)10萬余人次，國家級愛嬰醫(yī)院、江蘇省婦幼健康重點(diǎn)?？啤⒛笅胗押冕t(yī)院，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)婦產(chǎn)科疾病診療、控制、保健以及孕產(chǎn)婦危急重癥規(guī)范化診治方面作出了卓有成效的貢獻(xiàn);徐醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科省級臨床重點(diǎn)?？崎L期承擔(dān)著搶救治療危重病患者的重要任務(wù)，是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)范圍內(nèi)具有實(shí)力和影響力的危重病救治中心;徐醫(yī)附院新生兒科為省級新生兒危急重癥救治中心，在早產(chǎn)兒、危重新生兒的救治方面具有無可爭議的優(yōu)勢……這些實(shí)力突出的專科就像一顆顆閃亮的珍珠，在院行政、醫(yī)務(wù)處強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)下成就精品，護(hù)佑百姓。
作為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、保健、康復(fù)等功能任務(wù)為一體的，淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)歷史悠久、規(guī)模大、技術(shù)水平高、核心競爭力強(qiáng)的大型省屬三級甲等綜合性醫(yī)院，徐醫(yī)附院是本地區(qū)疑難危重患者首選醫(yī)院，徐醫(yī)附院人的使命感和責(zé)任感此次救治過程中展現(xiàn)無遺，這是徐醫(yī)附院作為區(qū)域醫(yī)療龍頭的擔(dān)當(dāng)，是一所百年老院與這座城市的血脈相連。目前，徐醫(yī)附院正在實(shí)施“1234”高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略，即圍繞1個中心：建設(shè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)具有國際視野的現(xiàn)代化中心;實(shí)施2項(xiàng)戰(zhàn)略：人才學(xué)科戰(zhàn)略和文化鑄院戰(zhàn)略;狠抓3項(xiàng)工程：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理提升工程;實(shí)現(xiàn)4個回歸：回歸初心、回歸傳統(tǒng)、回歸本職、回歸夢想。按照“1234”發(fā)展戰(zhàn)略，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，不斷改革創(chuàng)新，運(yùn)用國際視野進(jìn)一步推動公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)新突破。徐醫(yī)附院定下未來發(fā)展總目標(biāo)：將堅(jiān)持高點(diǎn)站位，緊跟公立醫(yī)院改革的步伐和國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，對外上聯(lián)國內(nèi)頂尖標(biāo)桿醫(yī)院及海外培訓(xùn)基地，將一流醫(yī)療技術(shù)“引進(jìn)來”;下聯(lián)醫(yī)聯(lián)體，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉下去”，將徐醫(yī)附院打造成為具有國際視野的現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，以推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展，更好地守護(hù)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)百姓健康。
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