妊娠期能做婦科檢查和宮頸篩查嗎？專家梁慧：建議孕早、中期篩查

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：宮頸腫瘤是最常見的婦科惡性腫瘤。宮頸高級別病變高發(fā)年齡為30—35歲，浸潤腫瘤為45—55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。

　　近幾十年，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸腫瘤和腫瘤前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸腫瘤的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。

　　徐州市婦幼保健院宮頸疾病科梁慧主任表示，30歲—40歲是宮頸病變的高發(fā)期，這個年齡段的女性都應(yīng)該做宮頸腫瘤篩查。但是很多人竟然不知道要定期給自己做一下體檢，這讓她非常郁悶。尤其是很多女性在懷孕之前不知道做孕前檢查，尤其是二胎時代，很多人年齡都在35歲以上，竟然未做過宮頸檢查。相關(guān)研究表明：妊娠期合并宮頸腫瘤發(fā)生率與同年齡組非妊娠期相似，一旦懷孕后出現(xiàn)異常陰道出血，也不知道自己是否已經(jīng)患有宮頸病變，或者婦科疾病，以為是先兆流產(chǎn)，只知道一味地保胎!

　　孕婦陰道出血，反復(fù)保胎不見好轉(zhuǎn)

　　幾天前，28歲的孕婦劉女士，從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診來到市婦幼保健院。劉女士懷孕3個多月了，因為陰道出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)保胎，用藥、臥床，但一直沒有好轉(zhuǎn)，讓她非常焦慮。轉(zhuǎn)至徐州市婦幼保健院后，婦產(chǎn)科檢查發(fā)現(xiàn)她的各項指標(biāo)并不像是先兆流產(chǎn)。于是轉(zhuǎn)到宮頸疾病科，找到梁慧主任會診。

　　梁主任詢問劉女士之前是否做過孕前檢查?是否做過宮頸腫瘤篩查?劉女士表示沒有。梁主任建議她做一個婦科檢查，看看是不是因為婦科疾病導(dǎo)致的陰道出血。

　　“懷孕不能做婦科檢查吧，會不會把孩子做掉啊!”劉女士非常擔(dān)心地說。

　　梁主任表示，“懷孕早、中期做婦科檢查，和宮頸腫瘤篩查、細(xì)胞學(xué)檢查都是安全的，不會引起流產(chǎn)。”

　　隨后，通過檢查找到了劉女士陰道反復(fù)出血的原因，在她的宮頸口長了宮頸息肉，和先兆流產(chǎn)無關(guān)，只需要處理宮頸息肉即可。

　　梁慧主任表示，她經(jīng)常會遇到這樣的情況，很多人懷孕前不做孕前檢查，懷孕以后又害怕做婦科檢查和宮頸腫瘤篩查，主要怕引起胎兒流產(chǎn)等，發(fā)現(xiàn)陰道出血，就以為是流產(chǎn)，盲目保胎。

　　妊娠早、中期做婦科檢查和宮頸腫瘤篩查是安全的

　　梁主任表示，妊娠期做婦科檢查和宮頸腫瘤篩查都是安全的。建議女性朋友最好在孕前做相關(guān)婦科檢查，如果孕前沒做，那么懷孕早、中期一定要做。妊娠晚期因生殖道為適應(yīng)分娩做準(zhǔn)備，非常松弛，宮頸會暴露困難，所以不建議這個時期檢查。

　　很多人孕前沒有做檢查，懷孕以后發(fā)現(xiàn)問題，連婦科檢查都不敢做。其實，婦科檢查和宮頸檢查都不會造成流產(chǎn)，這在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)是形成公論的。當(dāng)然，也有一些碰巧在婦科檢查后流產(chǎn)的，也是因為其他原因引起的。

　　哪些人懷孕以后一定要做婦科檢查和宮頸腫瘤篩查?

　　梁主任說，妊娠期出現(xiàn)陰道出血，在產(chǎn)科因素都排除的情況下，發(fā)現(xiàn)還是反復(fù)出血，這一部分人一定要做婦科檢查、宮頸篩查，因為不光先兆流產(chǎn)會陰道出血，還有一些婦科疾病的表現(xiàn)也是陰道出血。

　　檢查的目的：一是可以知道宮頸有沒有長贅生物，如果有可以及時處理;二是宮頸腫瘤篩查，可以知道有無宮頸病變，排除宮頸惡性腫瘤可能。

　　一般是先做婦科檢查，然后通過細(xì)胞學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)有問題，或者HPV感染，就可以進一步做陰道鏡評估，如果懷疑有高級別病變或?qū)m頸腫瘤，也是可以在嚴(yán)密監(jiān)護下做活檢的(但一定不能做宮頸管搔刮)。妊娠期做陰道鏡檢查是安全的，不會引起流產(chǎn)。

　　篩查出HPV病毒是不是一定要做治療?

　　梁主任說，很多人篩查出感染HPV病毒，就嚇得不得了。其實完全不用害怕。宮頸腫瘤篩查的目的是篩查出高危人群，很多人感染HPV病毒都是一過性的，大部分的人感染后經(jīng)過自己的抵抗力，一段時間后就好了，只有少部分人感染后會持續(xù)感染，而持續(xù)感染兩年以上才有可能會發(fā)生病變。

　　篩查出來感染HPV，并不代表就是已經(jīng)患惡性腫瘤了，只是要引起重視，關(guān)注病情發(fā)展。如果半年、一年消退了，那非常好;如果持續(xù)感染，需要到宮頸疾病?？茩z查，排除有無宮頸病變了。

　　如果妊娠期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤前病變該怎么辦?

　　梁主任說，如果妊娠期發(fā)現(xiàn)了惡性腫瘤前病變，一般都是期待治療——即觀察、陰道鏡隨訪。因為目前大量的文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗表示，如果發(fā)生了惡性腫瘤前病變，在妊娠期絕大多數(shù)是不進展的。

　　妊娠期做宮頸篩查，主要目的是篩查宮頸腫瘤。妊娠期惡性腫瘤前病變的管理和非妊娠期不同。非妊娠期如果發(fā)現(xiàn)高級別惡性腫瘤前病變，一般需要手術(shù)治療;而在妊娠期需要做評估，發(fā)現(xiàn)高級別病變，一般需要每三個月檢查一次，進行陰道鏡的評估。只要沒有宮頸惡性腫瘤的征象，一般不需做治療的。然后等產(chǎn)后再根據(jù)病情處理。

　　注意：妊娠期發(fā)生病變，因為激素水平及血流增加，有可能使病癥看起來比非妊娠期嚴(yán)重，建議一定要有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生做陰道鏡檢查和評估。

　　妊娠期查出宮頸高級別病變也不要害怕

　　很多腫瘤在妊娠期進展很快，但是宮頸部位的高級別病變，在妊娠期的時候進展很少或者不進展，而且有相當(dāng)一部分在妊娠期后反而就消退了。

　　梁主任告訴記者，她接診過一個病人，懷孕兩個月時，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)宮頸問題，做活檢發(fā)現(xiàn)是高級別病變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議流掉胎兒立即治療。后來，梁主任為她在陰道鏡下做了評估，確定可以隨訪，每三個月來檢查一次，等生育以后再來檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)恢復(fù)。這是因為有很多人懷孕以后，抵抗力下降就會感染病毒，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的病灶，生完孩子以后抵抗力增強，病灶隨之也會減退。所以，感染HPV病毒或者發(fā)現(xiàn)高級別病變要重視，但不要焦慮害怕。

　　本期專家：梁慧 主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心副主任，江蘇省第二周期婦幼保健重點培養(yǎng)人才。徐州醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)組委員，曾深造于北京大學(xué)人民醫(yī)院并在上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院專門學(xué)習(xí)陰道鏡技術(shù)及外陰、陰道、宮頸疾病最新診治技術(shù)。專業(yè)特長：婦產(chǎn)科疑難疾病診治、leep宮頸錐切、陰道鏡診斷技術(shù);外陰、陰道、宮頸各種疾病診斷和治療、異常子宮出血診治、宮腔鏡診斷和治療各種宮腔疾病。曾多次獲得徐州市科技進步獎、省市新技術(shù)引進獎，現(xiàn)承擔(dān)江蘇省和徐州市科研課題，多篇論文發(fā)表在SCI及核心期刊上。

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