全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：幾天前，徐州市一院口腔科萬延俊主任門診室接診，一位50歲的婦女前來就診。她說，因為右側“牙疼”，到處求醫(yī)看了一年多，上下牙拔掉了7顆，吃了很多藥，但始終沒有效果，疼痛難忍。萬主任為她詳細檢查后發(fā)現(xiàn)，并不是牙齒的問題，完全沒有必要拔牙，她疼痛的原因是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
■因為疼痛先后拔掉7顆牙齒 最終發(fā)現(xiàn)是“三叉神經(jīng)痛”
今年50歲的王女士，家住茅村。從一年前開始，她就感覺面部右側總是時不時疼痛，每當刷牙洗臉、吃飯時候，就會立刻疼起來，像閃電一樣一閃而過，疼起來像刀割、錐刺一樣，非常劇烈。為此，她多次去當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治，以為是牙齒的問題，她先后拔掉了7顆牙齒，上面的牙齒拔掉了4顆，下面的牙齒拔掉了3顆，可疼痛的狀況絲毫沒有改善。
治療期間，醫(yī)生給她開了一種叫做卡瑪西平的藥，最開始的時候每天吃三片，還挺有效，可是時間長了，慢慢就不起作用了，需要加量服用才能緩解。藥量加大以后，還出現(xiàn)了副作用，她感覺每天頭暈腦脹的，不能正常生活。實在難以忍受了，最后她才來到徐州市第一人民醫(yī)院口腔科。
口腔科萬主任接診后，給她做了詳細檢查，發(fā)現(xiàn)她的牙周病并不嚴重，也沒有齲齒，再根據(jù)她的一些病情描述，確診她是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，不是牙的問題。收治住院后，萬主任為她進行了末梢神經(jīng)撕脫術，徹底解決的了王女士疼痛的問題。
為此，王女士非常感激，她說這一年來，被疼痛折磨的快要崩潰了，起初光是白天疼，后來晚上也會被疼醒，因為疼痛，她嚇得都不敢刷牙，右側的上下牙差點快拔光了，后悔沒有早點來找萬主任看。
■“三叉神經(jīng)痛”常被稱為“天下第一痛”
萬延俊主任說，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是一個好發(fā)于中年女性的疾病，被稱為“天下第一痛”。是以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的發(fā)作性劇痛為主要表現(xiàn)，屬于臨床常見的疑難雜癥之一。
具體癥狀：刷牙洗臉、吃飯時候都會引起疼痛，開始的時候疼痛的時間很短，像閃電一樣，一閃而過，疼痛性質很嚴重后，像刀割、錐刺一樣劇烈。最初每天發(fā)作的頻率不多，一天幾次，但是隨著病程的加重，可能發(fā)展為一天十幾次，甚至幾十次，疼痛的持續(xù)時間也會逐漸加長。
這種病由于疼痛感集中在口腔附近，所以比較容易被誤診，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)引起的疼痛，和牙齒本身無關。王女士本身牙齒沒有問題，拔掉7顆牙齒肯定是不對的。
萬主任說，隨著口腔內科學的發(fā)展，口腔臨床很少需要拔牙了，像這種牙齒沒有明顯的破壞，也見不到陽性體征的牙齒疼痛，就要高度警覺是三叉神經(jīng)痛了。
“牙齒是人體的器官，如果沒有問題，即使是病人要求拔掉，也不能隨便拔，正確的方法是給病人開卡馬西平暫時緩解疼痛，讓病人轉診醫(yī)院接受正確的治療。
■三叉神經(jīng)痛的治療方法有很多
萬主任說，“三叉神經(jīng)痛”，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性是口腔科治療的范疇，繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，是由于腦部的某些腫瘤、血管畸形、動脈瘤和蛛網(wǎng)膜炎引起，需要到腦外科治療。
口服卡馬西平，只能暫時緩解。卡瑪西平是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的特效藥，但是這個藥毒性很大，病人吃的時候需要逐漸加量，最開始三個月，一天三片就可以解決，后來就得6片，再接下來就得9片，病人吃藥太多以后，會出現(xiàn)嚴重的副作用，所以不是長久之計。
封閉治療：通過打封閉治療，一般效果可靠，但缺點是持續(xù)時間短，一個比較完善療程的封閉治療，如果治療后能夠三個月到六個月不疼就已經(jīng)很理想了。
除了封閉，還可以通過熱凝射頻治療：這種方式是破壞性治療，使神經(jīng)的功能喪失，三叉神經(jīng)是不疼了，但是支配區(qū)域也是麻木的。另外，伽馬刀治療也是有效的，但是費用比較高。因為保守打封閉、吃藥這些辦法是不能最終解決問題的。
萬主任為王女士采用了“三叉神經(jīng)末梢支撕脫術”。這種手術，徐州市第一人民醫(yī)院口腔科從1987年開展到現(xiàn)在，已經(jīng)有30多年了，這項技術曾經(jīng)獲得過江蘇省衛(wèi)生廳新技術引進獎，已經(jīng)為1000多名患者減輕病痛。
“末梢支撕脫術”形象地說，神經(jīng)就像樹枝和樹干，這種手術只是將疼痛的那一段神經(jīng)切掉，不會將整個神經(jīng)破壞。相比較于其他的手術，比較可靠，并發(fā)癥也不嚴重。而且這種方法費用也比較低。
萬主任說，這種方法雖然也有一定的復發(fā)率，但是臨床治療效果很好，做完以后就不疼了，只有1/3的病人做完以后兩三年還會復發(fā)，但復發(fā)后還可以再做手術。他在臨床發(fā)現(xiàn)，病程長患者手術后復發(fā)率高，病程短的治療后極少復發(fā)，所以建議患者早做手術。
■“三叉神經(jīng)痛”和一般牙痛的區(qū)別
三叉神經(jīng)痛發(fā)病率并不高，在基層醫(yī)院很容易被誤診，容易被當成是牙齒的問題。那么，我們如何區(qū)分牙疼和“三叉神經(jīng)痛”?
萬主任說，其實兩者有很明顯的區(qū)別。一般牙痛，夜里嚴重，三叉神經(jīng)痛早期，夜里不痛，經(jīng)過病程發(fā)展，幾年后夜里也會疼;牙疼是自發(fā)性的，遇熱遇冷加劇，而三叉神經(jīng)痛是激發(fā)性的，洗臉、吃飯、刷牙碰到它會疼。所以病人為了自我保護，很多人半邊的就不刷了，來看的時候很多牙齒很臟，有很多污垢。
另外，一般牙疼有四個特點，自發(fā)性、冷熱加劇、夜間加重、不能定位，光知道那一片疼，不知道哪顆牙齒。
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