神經(jīng)外科專家徐鋒：警惕高血壓性腦出血 安度高溫三伏天

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：大腦是人體生命的指揮中樞，一旦發(fā)生病變，對患者和其家庭來說都是一場災(zāi)難。入伏以來，徐州持續(xù)高溫，面對驕陽心情變得焦躁不安，此時腦出血可能在不知不覺中靠近中老年人。52歲的張先生由于高血壓引發(fā)腦出血，幸虧搶救及時轉(zhuǎn)危為安。徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科徐鋒主任提醒，夏季易發(fā)高血壓性腦出血，尤其是中老年人急需防范，一旦高血壓患者出現(xiàn)劇烈頭疼、昏迷、動作不靈便等狀況，應(yīng)當立即就醫(yī)。

　　腦出血是“健康殺手”

　　52歲的張先生有多年的高血壓病史。幾天前，他突然感覺自己頭昏乏力、惡心、嘔吐。剛開始家人以為是天氣炎熱的原因，可是張先生的情況越來越嚴重，頭痛加重伴嘔吐，右邊胳膊抬不起來，還有些“大舌頭”，家人發(fā)現(xiàn)后立即將其送往市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科。

　　經(jīng)診斷，張先生血壓為211/100 mmHg，頭部CT平掃顯示右側(cè)殼核和腦室內(nèi)出血，是高血壓引起的腦出血。神經(jīng)外科主任徐鋒對張先生進行了血腫清除術(shù)，手術(shù)兩個多小時，張先生腦部血腫被清除，腦組織損傷較小。目前已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房，病情日漸好轉(zhuǎn)。

　　無獨有偶。前幾天，43歲的吳先生在晨練時突然暈倒在地，被路過的行人送往了市一院，其家人也隨后趕到。醫(yī)生一刻也不敢耽擱，經(jīng)過初步了解后得知，吳先生有高血壓病史，醫(yī)生立刻為患者進行了一系列的檢查，最終確診其是腦出血。經(jīng)過搶救，吳先生轉(zhuǎn)危為安。

　　“腦出血是指腦內(nèi)的血管破裂引起的出血，最常見的是高血壓性腦出血，也有先天的血管畸形引起的腦出血。”徐鋒主任表示，腦出血雖然常見，卻被稱為“健康殺手”，因為其是發(fā)病率、致死率、致殘率都比較高的“三高疾病”， 一旦發(fā)生很有可能造成對腦組織不可逆轉(zhuǎn)的后果，造成患者昏迷、偏癱、喪失勞動力等，對家庭和社會造成極大的影響。

　　高血壓患者最忌諱不按時服用降壓藥

　　那么是什么原因?qū)е聫埾壬?、吳先生的高血壓性腦出血呢?經(jīng)過了解，兩位患者都是多年前被查出了高血壓，并且醫(yī)生告知要按時服用降壓藥，否則很危險。開始的時候他們很自律，每天都按時吃藥，可是時間一長，都有些不耐煩了，漸漸養(yǎng)成了平時不按時吃，在感覺自己頭暈的時候再吃上，就這樣過了幾年。可是最近天氣炎熱，不想發(fā)生了這樣的結(jié)果。

　　“高血壓患者最忌諱的就是不按時服用降壓藥。”徐主任說，高血壓是一種需要長期服藥控制的疾病，不能根治，所以服用藥物后血壓漸趨平穩(wěn)時，不要著急減藥或直接停藥。有些患者感覺血壓平穩(wěn)后就立刻停藥，停藥一兩天血壓沒有變化，是因為這是長效降壓藥仍然在發(fā)揮效力，等到第三四天血壓就會上升，這時，降壓藥已經(jīng)在體內(nèi)發(fā)揮完作用，血壓也就隨之升高了。該吃藥時不吃藥，不能維持有效的血藥濃度，高的血壓降不下來，有可能由于血壓高而引起并發(fā)癥，腦出血就是其中一種。

　　徐主任隨后舉了一個通俗的例子。高血壓就像是高速行駛的列車，如果不加以控制，極有可能造成事故發(fā)生。臨床中，高壓腦出血以40-50歲的高血壓病人發(fā)病最多，通常在情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時發(fā)病。腦出血前常無預(yù)感，突然發(fā)生，起病急驟，往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到高峰。腦出血是高血壓、糖尿病等代謝性疾病導(dǎo)致動脈硬化最嚴重的并發(fā)癥之一。長期高血壓可導(dǎo)致腦動脈彈性減弱，或在一些誘因的作用下一時性血壓急劇上升，引起腦血管破裂而出血。血液向周圍擴散或形成血腫，壓迫腦組織，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　由于夏季氣溫升高會導(dǎo)致出汗增多、血液變得黏稠、血流阻力加大、心率加快，造成腦部小動脈壁壓力增大。燥熱的外界環(huán)境所引發(fā)的煩躁不安和情緒不穩(wěn)定，以及老年人中樞神經(jīng)對缺水反應(yīng)不靈敏等，都會影響患者休息、進食和飲水，導(dǎo)致血壓調(diào)控功能減弱，促使血壓經(jīng)常處于病發(fā)前的較高臨界水平。“高血壓是在醫(yī)生指導(dǎo)下自己治療的疾病，治療是一個長期的過程，不能隨意停藥或減量，必須謹遵醫(yī)囑用藥，及時調(diào)整用藥。”徐主任提醒說。

　　同質(zhì)醫(yī)療，精準服務(wù)

　　采訪中徐主任介紹，同質(zhì)醫(yī)療是指無論在哪家治療都能夠達到同樣的治療效果。在這方面，市一院神經(jīng)外科一直在努力做到規(guī)范化和精準化，逐步向國際標準化靠攏，手術(shù)形式越來越個性化、精準化。

　　隨著精準醫(yī)學概念的提出，個體化治療已經(jīng)成為市一院神經(jīng)外科的發(fā)展趨勢和方向。“精準醫(yī)療是一種基于病人‘定制’的醫(yī)療模式。在這種模式下，醫(yī)療的決策、實施等都是針對每一個病人個體特征而制定的，疾病的診斷和治療是結(jié)合病人的具體情況制定，如出血部位、出血范圍、機體反應(yīng)、全身情況等各種因素而定。”徐主任表示，精準醫(yī)療體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學精準化、個體化的治療理念，更關(guān)注患者的生活質(zhì)量。具體到高血壓腦出血，根據(jù)病人病情選擇保守治療、腦出血的去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫碎吸術(shù)、血腫清除術(shù)等治療手段，只有從患者實際情況出發(fā)，依據(jù)患者情況的不同分別施以最合適的個性化治療，以達到降低并發(fā)癥幾率的出現(xiàn)，最大程度減輕患者負擔。

　　警惕發(fā)病前兆，做好預(yù)防工作

　　由于腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)極為復(fù)雜，發(fā)病誘因又多種多樣，因而構(gòu)成了腦出血發(fā)病的突然性、復(fù)雜性和嚴重性。

　　徐主任解釋腦出血的發(fā)病雖多較突然，但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)還是會有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥狀。建議患有高血壓病的市民，一旦突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐;突發(fā)頭暈或原有頭暈明顯加重;突發(fā)一側(cè)肢體或頭、面、舌部短暫性發(fā)麻、乏力或活動欠靈活;或突發(fā)嘴角流水漏氣、舌頭發(fā)硬、咬字不準、吐字不清;或突發(fā)血壓持續(xù)升高不降等癥狀時，應(yīng)盡快就醫(yī)和采取正確的防治措施，以確保安全。

　　徐主任強調(diào)，特別是血壓持續(xù)居高不下或波動較大者，夏季期間更應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑加強對血壓的檢測，并根據(jù)血壓變化和自身感受堅持和定時服夠降壓藥。

　　此外要保持心態(tài)平衡、心情舒暢和情緒穩(wěn)定，避免激動、生氣、賭氣、爭吵和大喜大悲，過于激動的戲曲、電視、球賽和拳擊宜少看或不看;注意生活規(guī)律和勞逸結(jié)合，注意按時作息，保證足夠的睡眠和休息時間，文體活動力求適度和適量;注意飲食安全和改變不良生活習慣，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物;注意防暑，中午不要到戶外話動，否則不但容易中暑，且易誘發(fā)心腦血管病;加強室內(nèi)的降溫措施和通風，室內(nèi)外的溫差在8℃左右;從炎熱的戶外回家后不要對著空調(diào)機的冷風長時間直吹，以免導(dǎo)致人體血管調(diào)節(jié)功能的紊亂和血壓的急劇升高。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科是徐州市醫(yī)學重點?？?，業(yè)務(wù)能力強，人員結(jié)構(gòu)合理。在完成繁重的臨床救治工作外，積極開展新業(yè)務(wù)，努力為病員創(chuàng)造良好的治療條件和環(huán)境，在淮海經(jīng)濟區(qū)處學術(shù)領(lǐng)先地位。是徐州市優(yōu)秀服務(wù)窗口單位，省青年文明號單位。

　　科室設(shè)備精良，儀器先進，并有一批高素質(zhì)、高學歷、高度負責敬業(yè)愛崗的醫(yī)務(wù)人員。其中主任醫(yī)師、教授6名、副主任醫(yī)師、副教授1名、碩士研究生9名。除常規(guī)開展顱內(nèi)各類腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、椎管內(nèi)脊髓腫瘤、腦積水、顱骨缺損、各型顱腦外傷的搶救、腦出血、大面積腦梗死的搶救外。還常規(guī)開展了單鼻孔經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)，微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛、面肌抽搐、腦癱等功能神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)。

　　同時開展了腦血管畸形切除術(shù)、腦動脈瘤夾閉術(shù)，斜坡腫瘤、聽神經(jīng)瘤切除功能保留，腦干腫瘤部分切除、脊髓髓內(nèi)腫瘤切除、顱底腫瘤切除、海綿竇腫瘤切除、經(jīng)口齒狀突切除、枕大孔區(qū)腫瘤切除、顱眶、顱鼻溝通腫瘤切除。

　　徐鋒，市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，省“333高層次人才培養(yǎng)工程”中青年科學技術(shù)帶頭人、江蘇省神經(jīng)外科學會委員、徐州市神經(jīng)外科學會委員、徐州市優(yōu)秀專家、徐州市醫(yī)療鑒定委員會專家、徐州市勞動傷殘鑒定委員會專家。1986年畢業(yè)于現(xiàn)東南大學，1993年在法國圣太田大學教學醫(yī)院BELLEVUE醫(yī)院進修神經(jīng)外科專業(yè)，2002年在日本名古屋大學教學醫(yī)院半田病院進修。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122