莫名疼痛兩年竟是抑郁癥 龔廣厚：抑郁癥常伴隨疼痛癥狀易誤診

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：過(guò)去兩年間，李女士備受疼痛的折磨。她經(jīng)常感覺(jué)身上痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查，卻始終找不到疼痛的原因。

　　莫名的疼痛給李女士的生活帶來(lái)無(wú)盡的煩惱。直到來(lái)到東方人民醫(yī)院，李女士才找到疼痛真正的病因，原來(lái)是抑郁癥惹的禍。

　　徐州市東方人民醫(yī)院精神科主任龔廣厚提示說(shuō)，抑郁癥常常伴隨疼痛癥狀，有時(shí)疼痛癥狀掩蓋了抑郁癥狀，有可能導(dǎo)致誤診。

　　◎病例：莫名疼痛持續(xù)兩年，始終找不到病因

　　過(guò)去的兩年間，李女士經(jīng)常感到頭頂、后腦勺發(fā)脹、脖子酸，冷風(fēng)一吹就全身痛，說(shuō)不出的難受。并出現(xiàn)持續(xù)地腰酸背痛和胸痛、腹部脹痛、墜脹，兩條腿沒(méi)力氣，皮膚經(jīng)常發(fā)麻、刺痛及渾身不舒服。

　　為了找到疼痛的原因，李女士先后到多家醫(yī)院的消化科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、中醫(yī)科、皮膚科等就診，做過(guò)很多軀體檢查和心電圖、肌電圖、生化、免疫、頭顱核磁等多種輔助檢查，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，西藥、中藥吃了不少，就是不見(jiàn)好。

　　全身肌肉疼痛的問(wèn)題持續(xù)困擾著她，其老伴發(fā)現(xiàn)李女士平常在家也不太理人，好像對(duì)什么事情都提不起興趣，經(jīng)常一個(gè)人悶在家里不出門(mén)，胃口不好，睡眠也不好，整個(gè)人心慌沒(méi)力氣。

　　不久前，在醫(yī)生建議下，李女士來(lái)到東方人民醫(yī)院老年三科(神經(jīng)精神科)就診。

　　“醫(yī)生，我的病是肯定治不好了，我知道是絕癥，你就給我開(kāi)點(diǎn)止痛藥緩解一下吧。”龔廣厚主任醫(yī)師回憶起李女士當(dāng)初來(lái)就診時(shí)的場(chǎng)景，印象很深刻，“她神情極度絕望，對(duì)治療也不抱任何希望。”

　　基于李女士已經(jīng)多處就診，所以能夠基本排除腫瘤等重大疾病。龔廣厚主任安排李女士做了相關(guān)量表檢查，結(jié)果出來(lái)后，終于知道問(wèn)題所在，原來(lái)她患上了抑郁癥。

　　龔廣厚主任讓她把之前服用的治疼痛的藥物都暫停，改為服用抗抑郁藥物。果然，在接受了三周的抗抑郁治療之后，再跟她進(jìn)行交談，她的話也明顯比之前多了起來(lái)，自述心情愉快多了，軀體疼痛的癥狀也很快得以緩解。

　　◎分析：小部分患者以軀體疼痛為主要表現(xiàn)

　　據(jù)介紹，抑郁癥通常表現(xiàn)為情緒低落、過(guò)度敏感、記憶力減退等等，注意力很難有效集中，從而影響工作和生活。很多人只知道抑郁癥是一種心理疾病，會(huì)影響心理健康。其實(shí)抑郁癥是常見(jiàn)的情緒問(wèn)題，不過(guò)，與大部分抑郁癥首先表現(xiàn)為情緒低落不同的是，有一小部分抑郁癥以軀體疼痛為主要表現(xiàn)。

　　龔廣厚主任表示，事實(shí)上，疼痛是影響抑郁癥病情至關(guān)重要的因素，疼痛與抑郁癥狀互為因果。例如，不少慢性疼痛患者存在精神病理學(xué)癥狀，常見(jiàn)的有抑郁癥、焦慮癥、疑病癥等?；颊呖梢蜷L(zhǎng)期疼痛而焦慮、抑郁、疑病，從而影響工作、家庭生活、人際交往等，這又進(jìn)一步加重了抑郁情緒。

　　龔廣厚主任介紹，有研究顯示，抑郁癥患者伴有軀體性疼痛癥狀的患病率為65%;重度抑郁癥患者中伴有一種以上慢性軀體疼痛癥狀者高達(dá)43.4%，常見(jiàn)背部、胃腸道、關(guān)節(jié)、肢體疼痛和頭痛，而在其他患者中僅為16.1%。患者在內(nèi)科或神經(jīng)科反復(fù)求診，卻始終不能發(fā)現(xiàn)病因，不得已轉(zhuǎn)到精神科，才使問(wèn)題迎刃而解。當(dāng)然，這并不表示所有疼痛都可能與抑郁癥有關(guān)。抑郁癥患者常見(jiàn)的痛性不適感并非都很直觀，如與肌肉緊張相關(guān)的頭部緊箍感，項(xiàng)背僵硬、沉重、酸脹等，有些患者還會(huì)有軀體不適，如皮膚下蟻(蟲(chóng))行樣感覺(jué)、皮膚像冷水澆或發(fā)燙的感覺(jué)、身體里有股氣上升或者下墜感、消化道異物感、吞咽困難等，甚至就是完全描述不清的“渾身不舒服”等。

　　龔廣厚主任建議，患者在出現(xiàn)肢體疼痛的時(shí)候到醫(yī)院檢查后卻未發(fā)現(xiàn)任何疾病，也沒(méi)有異常情況發(fā)生。那么在這種情況下，就應(yīng)及時(shí)到精神類(lèi)醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，以免延誤病情，增加患者的痛苦。

　　◎提示：有時(shí)疼痛癥狀會(huì)掩蓋抑郁癥狀

　　抑郁癥是一種近年來(lái)才被大家所認(rèn)知的心理疾病，醫(yī)院數(shù)據(jù)表明，抑郁癥患者數(shù)量還是不少的。

　　龔廣厚主任指出，在傳統(tǒng)的認(rèn)知里，糖尿病、心腦血管疾病、癌癥這樣的軀體疾病才是人體健康的心腹大患。但事實(shí)上，世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，抑郁癥是能摧殘和消磨人類(lèi)意志的精神疾病。目前全球有3.5億抑郁癥患者，我國(guó)抑郁癥人群約9000萬(wàn)，每年約有20萬(wàn)人因抑郁癥自殺。一面是越來(lái)越多的人患上抑郁癥，但另一面，不少人卻不敢正視抑郁癥、拒絕治療。偏見(jiàn)甚至歧視不理解，不僅加劇了本可盡早減輕的內(nèi)心折磨，而且嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致了本可盡量避免的人間悲劇，比如自殺。

　　結(jié)合李女士的就醫(yī)經(jīng)歷，龔廣厚主任提示說(shuō)，慢性疼痛病人中確有部分病人找不到軀體病變的證據(jù)，心理社會(huì)因素對(duì)疼痛的出現(xiàn)、程度和過(guò)程起著重要作用。抑郁癥常常伴隨疼痛癥狀，有時(shí)疼痛癥狀掩蓋了抑郁癥狀，則可能導(dǎo)致誤診。

　　◎治療：抑郁癥伴有疼痛，治療有三原則

　　龔廣厚主任介紹說(shuō)，抑郁癥伴有疼痛的治療原則如下：

　　1、重視醫(yī)患關(guān)系：

　　治療開(kāi)始時(shí)，要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待病人的痛苦和訴述，理解他們的確是有病，而不都是“想像的問(wèn)題”或“裝病”。因?yàn)槎鄶?shù)病人有過(guò)漫長(zhǎng)的求醫(yī)經(jīng)歷，其癥狀和痛苦可能曾被其它醫(yī)生否定過(guò)。事實(shí)上，確有不少病人是帶著被其它醫(yī)生否定后的憤怒心情前來(lái)醫(yī)院就診的。

　　2、重視早期的醫(yī)學(xué)評(píng)估，給予心理治療：

　　對(duì)于這類(lèi)病人的處理，早期階段應(yīng)做詳細(xì)的醫(yī)學(xué)評(píng)估和適當(dāng)?shù)臋z查，醫(yī)生應(yīng)對(duì)檢查的結(jié)果給予清楚的報(bào)告并給予口頭的補(bǔ)充說(shuō)明。治療可以從藥物開(kāi)始，但要重視心理和社會(huì)方面的評(píng)估。盡早引入心理社會(huì)因素致病的話題，要鼓勵(lì)病人把他們的疾病看成是涉及軀體、情緒和社會(huì)方面的疾病。給予心理治療，目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估。

　　3、藥物治療：

　　不但要注意藥物的性能，也要重視劑量和用藥時(shí)間，在掌握用藥原則的基礎(chǔ)上，注意個(gè)性及靈活性，用藥時(shí)應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始，應(yīng)向病人說(shuō)明可能的副作用及起效的時(shí)間以增加病人對(duì)治療的依從性。

　　■本期專(zhuān)家 龔廣厚

　　1987年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，徐州醫(yī)科大學(xué)兼職副教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T。徐州市腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制專(zhuān)家組委員，市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科老年精神科學(xué)科帶頭人，徐州市東方人民醫(yī)院老年精神科大科主任，兼老年精神三科主任。具備扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)功底和豐富的精神科臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)神經(jīng)精神科疾病、腦器質(zhì)性精神障礙及軀體疾病所致精神障礙積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后在各類(lèi)核心期刊發(fā)表論文20余篇。

　　門(mén)診時(shí)間：周一、周五全天 咨詢電話：0516—69850909、69850929

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122