85歲高齡腫瘤患者查出肺栓塞 徐州市中心醫(yī)院MDT聯(lián)合會診精準(zhǔn)治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 葛馨鴻）85歲高齡，患有高血壓、冠心病以及惡性腫瘤，準(zhǔn)備手術(shù)切腫瘤時，又發(fā)現(xiàn)肺栓塞，手術(shù)風(fēng)險成倍增加……說起謝老先生的遭遇，身邊的人都為其捏了把汗，生怕他闖不過這個難關(guān)。自徐州市中心醫(yī)院了解到，日前，經(jīng)過腫瘤多學(xué)科會診，制定了精準(zhǔn)的個體化治療方案，謝老先生的腫瘤問題已得到解決。

　　腫瘤患者查出肺栓塞，做不做手術(shù)成難題

　　謝老先生是新沂人，今年85歲。上個月，由于大便次數(shù)增多、排便困難等癥狀，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被確診為直腸癌，需要盡快進(jìn)行手術(shù)。不過術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，老先生的血氧飽和度很低，存在較高的手術(shù)風(fēng)險，于是建議其轉(zhuǎn)至市區(qū)大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治。

　　市中心醫(yī)院腫瘤外科寇昌華醫(yī)療組收治謝老先生后，先為其進(jìn)行了規(guī)范化的術(shù)前檢查。檢查可見，謝老先生的肛緣腫瘤大小約6.5×5×4cm，累及腸管一周，已有腹脹、排便困難的情況，確實需要緊急手術(shù)。如不及時手術(shù)，患者將很快出現(xiàn)腸梗阻加重、內(nèi)環(huán)境紊亂、細(xì)菌移位等可能。

　　同時，通過心臟血管動脈成像檢查得知，謝老先生的心臟血管嚴(yán)重狹窄，且右肺動脈干、右肺下葉動脈栓塞。

　　“這下就更棘手了。”腫瘤外科副主任醫(yī)師寇昌華指出，高齡腫瘤患者，圍手術(shù)期就可能引起肺栓塞，一旦出現(xiàn)肺栓塞，患者將在極短的時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭等導(dǎo)致死亡的情況。而對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺栓塞的患者來說，其風(fēng)險可想而知，手術(shù)過程中為防止其肺栓塞情況加重，會采取全程抗凝治療，這將會加大術(shù)中、術(shù)后出血的風(fēng)險，對施術(shù)者操作要求極高。

　　另外，如果因為肺栓塞而推遲腫瘤切除手術(shù)的話，患者腸梗阻將繼續(xù)加重，再進(jìn)行手術(shù)時，上述風(fēng)險會成倍增加，甚至喪失手術(shù)機會。

　　MDT聯(lián)合診療，個體化方案實現(xiàn)精準(zhǔn)治療

　　手術(shù)，風(fēng)險很大;暫不手術(shù)，風(fēng)險更大。一邊是高齡、惡性腫瘤、腸梗阻、肺栓塞等一系列手術(shù)消極因素，一邊是患者及家屬殷切渴求的目光，腫瘤外科專家們頓感責(zé)任重大。為了讓謝老先生得到最合適的個體化綜合治療方案，市中心醫(yī)院專家進(jìn)行MDT會診，以滿足家屬強烈的手術(shù)治療意愿。

　　醫(yī)院心內(nèi)科、腫瘤外科、呼吸科、介入微創(chuàng)外科、麻醉科及影像科，針對謝老先生的病情展開討論。介入科提出，為防止主動脈栓塞在手術(shù)時脫落，需要進(jìn)行溶栓治療;心內(nèi)科提出，患者心臟血管狹窄問題可暫不處理，但要采取降脂、抗凝、抗血小板治療，控制狹窄進(jìn)展;因為患者肺功能很差，呼吸科也對此提出相關(guān)建議……最終，寇昌華醫(yī)療組決定，先對患者進(jìn)行抗凝治療，等其栓塞指標(biāo)降低后再進(jìn)行手術(shù)。

　　抗凝治療2周后，謝老先生栓塞指標(biāo)降低，但從影像學(xué)上看，肺栓塞沒有明顯好轉(zhuǎn)，與患者及家屬充分溝通后，決定手術(shù)。在腫瘤外科韓錫林主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，寇昌華醫(yī)療組爭分奪秒、細(xì)心備至，經(jīng)過術(shù)中全程抗凝、完善止血、加快時間等操作，為謝老先生順利完成這場手術(shù)。

　　術(shù)后，謝老先生恢復(fù)較好，現(xiàn)已轉(zhuǎn)回新沂市進(jìn)行康復(fù)治療。

　　多學(xué)科診療模式成常態(tài)，讓患者就診不走彎路

　　我們知道，脫落的血栓是人體內(nèi)的定時炸彈，如不及時治療，后果不堪設(shè)想;而肺栓塞正是臨床上最危重的疾病之一。當(dāng)高齡惡性腫瘤患者遇上肺栓塞，其中的兇險不言而喻，往往會讓外科醫(yī)生感到棘手萬分。

　　如何能突破重重難題，保證患者得到及時、科學(xué)、適宜的救治呢?寇昌華稱，這離不開多學(xué)科診療模式的推行。

　　據(jù)了解，隨著臨床新技術(shù)、新藥物的不斷出現(xiàn)，惡性腫瘤的診療水平不斷進(jìn)步與更新，傳統(tǒng)單一學(xué)科診療模式已不能滿足臨床需要，多學(xué)科綜合治療協(xié)作組(multidisciplinary team，MDT)的出現(xiàn)解決了這一矛盾。

　　聯(lián)合門診就是各專科領(lǐng)域的專家一起出謀劃策，發(fā)揮各自專業(yè)特長，從而促進(jìn)疾病的診治更加規(guī)范化、個體化。腫瘤MDT，是針對某一腫瘤患者，根據(jù)其機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的各科治療手段，由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、影像科、介入科、放療科、病理科等多學(xué)科共同完成惡性腫瘤病人的診治。

　　“這種模式打破了病人找醫(yī)生、找科室，病情越復(fù)雜越是就醫(yī)困難的原有模式，而是以病人為中心，提出適合患者的科學(xué)化、個體化、規(guī)范化的最佳治療方案，以期達(dá)到較大幅度地提高腫瘤治愈率及改善病人生活質(zhì)量的目的。”

　　寇昌華說，市中心醫(yī)院早已成立了腫瘤MDT診療中心，由多學(xué)科專家共同參與組成各MDT工作組，通過實踐，腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診已成常態(tài)，并顯現(xiàn)出規(guī)范化治療腫瘤的優(yōu)勢。

　　如何預(yù)防肺栓塞

　　專家指出，有效預(yù)防肺栓塞，要堅持健康科學(xué)的生活方式，包括預(yù)防肥胖、糖尿病、高血壓、腫瘤、外傷等疾病的發(fā)生。

　　每天適當(dāng)運動，也是防治肺栓塞的好方法。因為血栓的形成與久坐、久臥有關(guān)系，所以久坐一兩個小時后，就要站起來運動，活動活動下肢，加快下肢血液流動。特別是已經(jīng)有下肢深靜脈血栓形成或長期臥床者，每天最好適當(dāng)抬高下肢，經(jīng)常按摩下肢促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。血栓高危患者定期復(fù)查D-二聚體、下肢靜脈彩超。

　　對于40歲以上吸煙或肥胖者，建議在長途旅游時不要久坐。如果出現(xiàn)腿腳浮腫或下肢單腿腫脹或胸痛胸悶等癥狀，就應(yīng)立即送往醫(yī)院就診。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122​