肝部腫瘤破裂男嬰命懸一線 徐州兒童醫(yī)院手術(shù)切除3斤重肝母細(xì)胞瘤

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 姜偉 曹玉姣）家長最怕孩子生病，尤其是危及生命的大病。但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來兒童腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。徐州市兒童醫(yī)院最近就接診了一名腫瘤患兒，因為體內(nèi)的肝母細(xì)胞瘤發(fā)生破裂，孩子因貧血性休克命懸一線。幸而救治及時，孩子目前已脫離危險。

　　該院普外科專家建議，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子不明原因腹脹的時候應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免錯過最佳治療時機(jī)。

　　肝部腫瘤破裂 嚴(yán)重貧血命懸一線

　　最近這20多天來，宿遷的張先生(化名)夫婦一直處于煎熬的狀態(tài)。他們9個月大的兒子洋洋(化名)遭受到了腫瘤的侵襲。

　　事情要追溯到4月19日那天。凌晨時分，平日健壯乖巧的洋洋莫名地精神萎靡，還不?？摁[，摸著他鼓鼓的肚子，家長猜想孩子是不是撐著了，就帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。彩超顯示，孩子右半肝有個腫塊，直徑約在15公分左右。檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重貧血，安排輸血300毫升。

　　“建議立即向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。”在醫(yī)生的建議下，一家人于早上7點半左右趕到徐州市兒童醫(yī)院。此時孩子臉色蒼白如紙，心率及血壓都很低。檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)孩子貧血癥狀并未因之前的輸血有任何改善，反而更加嚴(yán)重——血色素65克/L，相當(dāng)于正常情況下的一半。

　　因為孩子沒有外傷，考慮其為肝臟腫瘤破裂，目前存在失血性休克，需要緊急進(jìn)行搶救。醫(yī)院立刻開啟急診綠色通道進(jìn)行緊急CT掃描，發(fā)現(xiàn)孩子右半肝腫瘤巨大，占到整個肝臟的70%。同時發(fā)現(xiàn)腹腔有大量積液，穿刺后發(fā)現(xiàn)腹腔積液是血液且是不凝固的。此時醫(yī)生判斷，孩子是肝臟腫瘤自發(fā)性潰破合并失血性休克。

　　手術(shù)3個小時，切除3斤重肝母細(xì)胞瘤

　　因為孩子出血量過大，兒童醫(yī)院緊急安排輸血800毫升，但血色素仍然很低，血壓也不穩(wěn)定。這種情況下，如果不通過緊急手術(shù)為其止血，孩子的生命估計很難保住。但若在此時進(jìn)行手術(shù)，風(fēng)險也是巨大的。因為患兒血色素及血壓低，一旦麻醉的話，術(shù)中很可能引起循環(huán)呼吸驟停。

　　兩難境地，如何選擇?市兒童醫(yī)院專家決定迎難而上，為患兒保命最要緊。普外科主任張宏偉與孫邡副主任醫(yī)師手術(shù)主刀，麻醉科主任……及科室骨干全程參與救治保障。手術(shù)于當(dāng)天下午1點多開始。

　　這邊剛在腹膜切開一個小口，腹腔內(nèi)血液像噴泉般噴出，兩個吸引器都差點忙不過來。等清理完腹腔內(nèi)出血發(fā)現(xiàn)，患兒的右半肝有一個如同玩具小皮球般大小的腫瘤，上面有三處破口，最長的破口長約5公分左右。由于這些破口是無法修補(bǔ)的，術(shù)中決定緊急行肝臟腫瘤切除術(shù)。

　　經(jīng)過3個小時的緊張手術(shù)，腫瘤順利切除，切下的腫瘤重達(dá)1500克。術(shù)后經(jīng)過幾天的繼續(xù)治療，目前孩子病情已基本平穩(wěn)。術(shù)后病理檢查確診為肝母細(xì)胞瘤，為高度惡性腫瘤?，F(xiàn)已轉(zhuǎn)到醫(yī)院血液腫瘤科接受進(jìn)一步治療。

　　肝母細(xì)胞瘤：多見于6個月-3歲的嬰幼兒

　　據(jù)了解，我國大約有3億14歲以下兒童，平均每1萬個兒童中，就會有1個惡性腫瘤患兒;且發(fā)病率正以每五年5%的速度上升。在兒童腹部惡性腫瘤中，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤發(fā)病數(shù)量位列前三。

　　市兒童醫(yī)院普外科孫邡副主任醫(yī)師表示，肝母細(xì)胞瘤屬胚胎性腫瘤，多在出生時已經(jīng)形成，隨后不斷長大、侵襲、轉(zhuǎn)移。肝母細(xì)胞瘤多見于6個月—3歲的嬰幼兒，尤其是出生后1-2年內(nèi)多發(fā)，3歲以下患者占了85%-90%。去年一年，在該院小兒普外科病房里收治的患兒中，患肝母細(xì)胞瘤的孩子就有10多例，最小的手術(shù)患兒僅4個月大。

　　孫邡說，肝母細(xì)胞瘤發(fā)病隱匿容易被忽視。就拿洋洋來講，要不是他的腫瘤破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，家長可能還不知道孩子長腫瘤的事。

　　據(jù)了解，肝母細(xì)胞瘤初期多不典型，除了右上腹的腫塊，后期還會出現(xiàn)上腹部或全腹的膨隆，惡心嘔吐、食欲不振、體重減輕、腹瀉、腹壁靜脈曲張、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤迅速增大時，由于包膜張力增加還會出現(xiàn)腹部脹痛等癥狀。部分患兒腫瘤向胸腔方向生長，腫塊壓迫橫膈膜出現(xiàn)呼吸困難。

　　早診早治可提高患兒存活率

　　早發(fā)現(xiàn)、早治療是影響兒童腫瘤預(yù)后的關(guān)鍵。孫邡說：“建議家長每年給孩子做一次腹部彩超，不僅能及早發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)行干預(yù)和治療，還可以降低腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率、手術(shù)風(fēng)險以及縮小切除范圍，更多地保留正常肝臟組織，提高患兒存活率，降低化療的損害。”

　　據(jù)介紹，兒童惡性腫瘤并非絕癥，因患兒對放化療敏感性好，耐受性強(qiáng)，通過手術(shù)并結(jié)合術(shù)前術(shù)后的放化療，以及部分靶向藥物治療，其生存率明顯高于成人。目前，手術(shù)切除是肝母細(xì)胞瘤最為有效的治療方法。

　　孫邡指出，兒童實體腫瘤多學(xué)科協(xié)作模式，可為患者制訂整體性綜合治療計劃，包括內(nèi)科化療、外科手術(shù)、放療和隨訪。這一模式囊括小兒普外科、小兒血液科、放療科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科等相關(guān)科室。通過這一模式，近年來，徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤等兒童常見實體腫瘤患者的總體生存率有了進(jìn)一步提高，如肝母細(xì)胞瘤5年無病生存率76%，總體達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　孫邡最后提醒說，準(zhǔn)備生孩子的父母應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不酗酒，不吃霉?fàn)€變質(zhì)的食物。同時，在懷孕期間盡量避免感染，不亂用抗生素，如確實需要藥物治療應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。懷孕期間應(yīng)避免接觸放射線，嚴(yán)禁拍片和CT檢查。有遺傳病家族史，孕期應(yīng)進(jìn)行羊水基因檢測;注意居住環(huán)境，避免接觸苯、甲醛等有害有毒物質(zhì)。另外，在懷孕期間，要按時產(chǎn)檢，對相關(guān)疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，這是很重要的。

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