全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：健康的心臟每天跳動10萬多次，伴隨著每一個(gè)生命的始終;如果心肌泵不“給力”，就會出現(xiàn)心力衰竭癥候群。4月27日，由徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會和徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康醫(yī)療中心承辦的名醫(yī)大講堂繼續(xù)開講，市中心醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)室主任張毅剛為大家詳細(xì)介紹了防治心衰的健康知識。他強(qiáng)調(diào)，心衰是可以被控制和治療的。若想控制心衰，做到早期診斷和規(guī)范治療尤為重要。
市中心醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)室主任張毅剛
心衰：各種心臟病的晚期階段，一旦啟動不可逆
我們都知道，心臟是人體的動力源泉，正是它永不停息地跳動，與血管一起構(gòu)成了循環(huán)，周而復(fù)始，給我們?nèi)硖峁┠芰??？梢哉f，心臟的泵功能，供應(yīng)人們的周身需求，維系著人的生命。然而，當(dāng)某些原因令心肌泵能力降低，心臟排血減少，就會導(dǎo)致全身動脈供血不足和靜脈瘀血，隨之引起心悸、氣短、乏力、水腫、尿少等癥候群。這就被稱為心力衰竭，簡稱心衰。
“從學(xué)術(shù)意義上說，心衰又稱心功能不全，是一種不可逆的難治性疾病。”張毅剛說，一旦心衰啟動，很難恢復(fù)到心衰前的健康階段。臨床觀察，心衰一旦出現(xiàn)癥狀，往往明顯影響病人的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理。很多患者因心衰而反復(fù)住院，這會給病人及家屬帶來諸多不便和沉重負(fù)擔(dān)。
“根據(jù)最新的中國心血管病報(bào)告統(tǒng)計(jì)，我國的心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上。以心衰為例，它相當(dāng)于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等各種心臟病的晚期，死亡率較高，5年生存率與惡性腫瘤相似。因此提醒大家要重視心血管疾病的防治。”張毅剛?cè)缡钦f。
預(yù)防：歸根結(jié)底務(wù)必保持健康的生活方式
雖然心衰的殺傷力堪比惡性腫瘤，但并不意味著患者就只能坐以待斃。張毅剛表示，醫(yī)學(xué)界的主流觀點(diǎn)認(rèn)為：心衰是可以被控制和治療的。防治心衰的要點(diǎn)可歸納為4個(gè)方面，即提前預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、源頭治療、規(guī)范治療。
張毅剛指出：“想要提前預(yù)防心衰，歸根結(jié)底一句話———健康的生活方式。”
健康的生活方式包括哪些呢?張毅剛說，要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，保證充足的睡眠。飲食上少油膩，多食蔬菜水果。每年除常規(guī)體檢項(xiàng)目外，要增加一個(gè)心臟彩超篩查，看有無心臟結(jié)構(gòu)或功能改變。
已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的患者，一定要控制鹽的攝入量。在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處。
心衰患者在狀況穩(wěn)定的情況下，應(yīng)保證適當(dāng)運(yùn)動。因?yàn)榕P床太久，人體血液流動緩慢，在心衰尤其是合并房顫時(shí)，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，以及誘發(fā)肺栓塞。
另外，應(yīng)積極預(yù)防和治療其他原發(fā)病。高血壓患者，要正規(guī)服藥，合理控制血壓;糖尿病患者，要嚴(yán)格控制血糖;冠心病病人需要規(guī)范治療。積極治療各種心臟疾病，如心痛、胸痹、肺脹、心悸、怔忡、眩暈等，防止心衰的發(fā)生。一旦發(fā)病，應(yīng)積極搶救，及時(shí)治療。
癥狀：倦怠失眠、憋喘心悸等都是早期預(yù)警信號
張毅剛介紹說，隨著年齡的增長，老年人群中心力衰竭的患病率也會升高。“需要注意的是，相當(dāng)一部分老年心臟病患者，心功能已經(jīng)不全，卻缺少心衰的典型表現(xiàn)或被其他疾病的癥狀所掩蓋，即所謂隱性心衰，故常易被人們忽視。”
那么，早期心衰都會有哪些典型及非典型的表現(xiàn)呢?張毅剛介紹說，如果夜間睡眠時(shí)有煩躁、失眠，或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現(xiàn)倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等癥狀，可能是腦供血不足引起的，這是心衰的早期表現(xiàn)之一，提醒大家最好去醫(yī)院檢查。
他指出，夜間咳嗽，脈搏異常，排尿異常等也可能是隱形心衰的表現(xiàn)。具體來說，有冠心病史的人，夜間睡眠必須墊高枕頭，平臥后出現(xiàn)咳嗽氣促，并常在睡眠時(shí)憋醒，需坐起來喘息一陣才能逐漸緩解的，需要注意;心悸、脈搏增快，每分鐘80次以上，稍加活動即超過100次的人，應(yīng)做心電圖檢查進(jìn)一步確診;白天尿少，夜間平臥休息時(shí)夜尿增多，也應(yīng)引起重視。
“臨床發(fā)現(xiàn)，心肌梗死時(shí)還極易發(fā)生心衰，約有25%的心梗為無痛性心梗，而這類病人以老年人居多，且最易出現(xiàn)隱性心衰。”張毅剛提示，當(dāng)出現(xiàn)胸悶不適、氣短喘息，動則加劇的情況時(shí)，應(yīng)特別重視，不要認(rèn)為沒有心絞痛，就無心梗、心衰的可能。
區(qū)分：誘發(fā)癥狀多，易與其他疾病混淆
不過，想要完全抓住心衰發(fā)病的蛛絲馬跡并非易事，有些患者的發(fā)病情況就很容易與其他疾病混淆。
曾有病人因納差、腹瀉，被基層醫(yī)院以胃腸炎收治，治療無效后轉(zhuǎn)診到了張毅剛這里，經(jīng)過詳細(xì)詢問病史及查體，張毅剛發(fā)現(xiàn)其有下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征，確診為右心衰。張毅剛說，右心衰的患者，其回心血量受限，將導(dǎo)致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟瘀血，患者會出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。
此外，心衰病人由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24小時(shí)總尿量減少，夜尿相對增多，有時(shí)會被誤診為腎臟疾病。有些老年患者在發(fā)生心衰后，由于心輸出量下降，腦缺血癥狀進(jìn)一步加重，有明顯的精神癥狀，此時(shí)易與老年性精神病或腦病混淆。
還有一些左心衰患者，因呼吸道通氣受阻，導(dǎo)致頻繁干咳或胸悶氣喘，容易與氣管炎、哮喘病相混。張毅剛說，二者的區(qū)分在于，心源性咳喘與體位關(guān)系密切。心衰誘發(fā)的咳喘多在臥位時(shí)癥狀加重，坐(立)位時(shí)癥狀減輕，并且常常在夜間發(fā)作。
觀念：抓住源頭，由“治療”變“防治”
談及心衰的治療，張毅剛表示，若從防治的角度說，采取源頭治療則能防止心衰的發(fā)生。
目前的研究表明，高血壓、糖尿病、代謝綜合征、動脈粥樣硬化性疾病，以及可能引起心肌損傷的情況等都是心衰的源頭，包括肥胖、吸煙等在內(nèi)的心血管病危險(xiǎn)因素也會對心衰起到負(fù)面作用。因此，近期的國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)診療指南中，對心衰關(guān)注的重點(diǎn)，由“治療”轉(zhuǎn)變成了“防治”。
張毅剛認(rèn)為，“新的分期法將沒有任何心臟結(jié)構(gòu)和功能改變而只有危險(xiǎn)因素的患者單獨(dú)作為一期提出來，這是一個(gè)理念的改變與升華，讓醫(yī)患高度重視高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病、有使用心臟毒性藥物治療史或酗酒史、風(fēng)濕熱病史或心肌病家族史等心衰的危險(xiǎn)因素。這與中醫(yī)黃帝內(nèi)經(jīng)的觀念一致，即‘上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病’。”
提醒：感冒容易使病情急劇惡化
張毅剛指出，只有堅(jiān)持系統(tǒng)性，規(guī)范化的治療，心衰才能得到較好的控制。“合理飲食在心功能不全的康復(fù)中占極為重要地位。原則為：低鈉、鉀平衡、低熱量，清淡易消化，維生素足量，碳水化合物、無機(jī)鹽、脂肪適量，禁煙酒。”張毅剛說，一般心衰患者鈉鹽可限制到每日5克以下，病情嚴(yán)重者限制在每日不超過3克。適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，可減輕體液的潴留。
合理休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，白天除午睡外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息。心功能好轉(zhuǎn)后，下床可進(jìn)行散步、太極拳等活動。對心衰患者來說，學(xué)會自我監(jiān)控也很有必要。張毅剛說，監(jiān)控內(nèi)容包括：體重、尿量、水腫情況、血壓、心率、心律。
他提醒患者，一定要嚴(yán)格按醫(yī)生要求用藥，切忌自作主張更改藥物或停用藥物。要按時(shí)、定量服用，并應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，有利于早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。
另外，他還提醒患者要重視能加重心衰的危險(xiǎn)因素，比如感冒、勞累、情緒波動及心律失常，尤其是感冒。“患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化”。張毅剛強(qiáng)調(diào)，慢性心衰病人無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素，但有些體弱病人感染時(shí)癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，所以家屬應(yīng)密切觀察病人的病情變化，預(yù)防心衰的發(fā)生。
心衰4個(gè)階段
階段A：有發(fā)展為心力衰竭可能的高度危險(xiǎn)的病人，但沒有心臟結(jié)構(gòu)性病變的病人
階段B：有心臟結(jié)構(gòu)性病變，但從來沒有出現(xiàn)心力衰竭癥狀的病人
階段C：過去或目前有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變的病人
階段D：終末期病人需要特殊治療，例如機(jī)械循環(huán)裝置、持續(xù)靜脈使用正性肌力藥物、心臟移植或臨終關(guān)懷
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