徐州中醫(yī)院胃腸外科：大便帶血未必都是痔瘡 或是直腸癌在預(yù)警

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：碰到便后出血或滴血的情況，很多人會(huì)以為自己得了痔瘡，對(duì)治療不夠上心，但徐州市中醫(yī)院胃腸外科專家指出，當(dāng)便中帶血，血色暗紅時(shí)，有可能是直腸腫瘤在預(yù)警，如不及時(shí)治療，可能并發(fā)大出血。

　　頻頻腹瀉并有便血，結(jié)果查出直腸腫瘤

　　李老先生今年76歲，平素身體硬朗，精神狀態(tài)也很好。但是近半年來(lái)，熟人一遇到他都會(huì)問(wèn)上那么一句：“發(fā)生什么事了？讓你這么憔悴？”說(shuō)起來(lái)，背后的隱情令李老先生有些羞于開(kāi)口。

　　半年前，他莫名突然拉肚子，每天好幾次。最初，他以為自己是受涼或是吃錯(cuò)了東西，也沒(méi)當(dāng)回事，自行去藥店買了些藥服用。

　　后來(lái)，腹瀉次數(shù)更頻繁了，大便間歇性帶有黏液膿血。他以為自己患上了痔瘡，就用了一些治療痔瘡的藥物，但癥狀依舊來(lái)見(jiàn)好轉(zhuǎn)。如此折騰了幾個(gè)月，李老先生明顯清瘦了不少，氣色也有些萎靡。

　　家人擔(dān)心李老先生有啥隱匿疾病，就帶他到徐州市中醫(yī)院肛腸科就診。腸鏡活檢結(jié)果提示為直腸絨毛狀管狀腺瘤，病理結(jié)果顯示為癌前病變或原位癌。

　　之后轉(zhuǎn)入胃腸外科治療，鞠振國(guó)主任醫(yī)師、尹斌文副主任醫(yī)師為其詳細(xì)查體，在其距肛門(mén)緣5.Ocm可觸及菜花樣腫物，質(zhì)地稍硬。

　　多學(xué)科會(huì)診+病理檢查，保證手術(shù)精準(zhǔn)有效

　　既然是腫瘤，手術(shù)切除不就行了？面對(duì)患者家屬的迫切追問(wèn)，專家們表示，手術(shù)方案要慎重。

　　因?yàn)榛颊吣[瘤靠近肛門(mén)，部位特殊，手術(shù)的話，關(guān)系到是否進(jìn)行肛門(mén)切除的問(wèn)題；而且患者腸鏡檢查不完全，結(jié)腸及直腸其他部位是否病變情況尚不明確，建議進(jìn)行第二次腸鏡檢查，排除大腸內(nèi)其他部位病變并再次活檢，進(jìn)一步明確腫塊性質(zhì)。

　　為了獲得精準(zhǔn)治療，胃腸外科為李老先生提請(qǐng)進(jìn)行中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合討論。結(jié)合兩次腸鏡活檢結(jié)果，經(jīng)過(guò)胃腸外科、肛腸科、病理科、放射科、檢驗(yàn)科專家詳細(xì)討論，考慮為直腸原位癌。

　　“但整個(gè)腫塊是否存在局部癌變，以及是否向深部侵犯現(xiàn)在還不能完全確定”，胃腸外科鞠振國(guó)主任醫(yī)師說(shuō)，專家團(tuán)隊(duì)建議患者行肛門(mén)內(nèi)窺鏡下腫塊切除+術(shù)中快速病理術(shù)，根據(jù)術(shù)中快速病理決定是否行腔鏡下直腸癌根治術(shù)，在專家的細(xì)致充分解釋溝通下，患者及家屬同意治療方案。

　　4月23日，經(jīng)過(guò)術(shù)前的精心準(zhǔn)備，在普外科權(quán)紅光主任的指導(dǎo)下，鞠振國(guó)主任醫(yī)師和尹斌文副主任醫(yī)師主刀，成功經(jīng)肛切除了直腸腫瘤。

　　術(shù)中，病理科王旭波主任為病人進(jìn)行了快速病理檢查，確診為直腸原位癌。表明手術(shù)切除腫瘤已足夠，病人保留了肛門(mén)，免受挖肛和造瘺之苦。

　　大便帶血未必都是痔瘡，提醒大家盡早就診

　　李老先生為什么會(huì)患上直腸癌呢？據(jù)鞠振國(guó)介紹，直腸癌發(fā)病原因不明，目前多認(rèn)為與直腸慢性炎癥、直腸腺瘤癌變，以及膳食結(jié)構(gòu)與致癌物質(zhì)攝入有關(guān)。如高脂肪、肉食與低渣飲食攝入過(guò)多，使得細(xì)菌組成改變，在便秘情況下，一些致癌物質(zhì)與腸粘膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，就會(huì)增加致癌作用。

　　“就徐州地區(qū)來(lái)說(shuō)，由于飲食習(xí)慣等原因，直腸癌的發(fā)病率偏高，但有相當(dāng)一部分人都會(huì)像李老先生一樣，誤認(rèn)為自己是痔瘡，未加注意而延誤治療”。鞠振國(guó)稱，直腸癌的第一個(gè)癥狀是大便帶血，從臨床來(lái)看，80%的大腸癌患者都有便血的情況。然而出現(xiàn)這種情況，人們總認(rèn)為是痔瘡造成的。

　　實(shí)際上，早期直腸癌的癥狀和痔瘡雖有相似，但也有區(qū)別。痔瘡出血常常是排便時(shí)出血，為鮮紅色，直腸癌排便帶血，常伴有黏液或者膿液，血液的顏色較深。

　　另外，除了有明顯的大便帶血外，大便習(xí)慣改變，原來(lái)有規(guī)律的大便突然增多或減少、腹瀉、便不凈等；大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等）；腹痛或腹部不適；腹部包塊；腸梗阻相關(guān)癥狀；貧血及全身癥狀，如消瘦、乏力、低熱等這些癥狀都是大腸癌的預(yù)警信號(hào)。提醒大家在發(fā)現(xiàn)身體異常改變時(shí)，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以免失去了最佳治療的時(shí)機(jī)。

　　飲食運(yùn)動(dòng)要合理，定期檢查不可少

　　鞠振國(guó)介紹說(shuō)，癌癥發(fā)病有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中如果能采取有效措施可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　針對(duì)于直腸腫瘤來(lái)說(shuō)，一級(jí)預(yù)防為生活方式的改變，包括減少高蛋白高脂肪、精細(xì)飲食，減少腌炸、煙熏食物，增加蔬菜、水果、粗糧，減少吸煙、過(guò)量飲酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖，適當(dāng)應(yīng)用鈣、硒、阿司匹林。二級(jí)預(yù)防在于直腸癌的篩查。腸癌的篩查能夠顯著降低大腸癌的死亡率，其中，糞便隱血、乙結(jié)腸鏡和全腸鏡是最常用的篩查方法。

　　三級(jí)預(yù)防就是接受規(guī)范治療。據(jù)介紹，如果病理確診為原位癌，則局部切除即可，術(shù)后不需追加放化療，只需定期復(fù)查（3-6個(gè)月）。而浸潤(rùn)性直腸癌的處理則完全不同，需采取以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)按照腫瘤根治原則，低位直腸癌可能得承受挖肛之痛。術(shù)后根據(jù)病理輔助化療、放療及靶向治療等。

　　此外，鞠振國(guó)建議，高危人群（有家族史、個(gè)人史、個(gè)人生活習(xí)慣不良）應(yīng)在40歲左右開(kāi)始接受腸鏡檢查，3-5年復(fù)查一次；發(fā)現(xiàn)腺瘤或癌變的息肉應(yīng)及時(shí)切除，持續(xù)三年每年復(fù)查，然后每3-5年復(fù)查一次。普通人群的話，推薦50歲以上都應(yīng)該做一次腸鏡檢查，若沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以后可以每10年左右檢查一次；如果檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，切除后的前三年應(yīng)該每年復(fù)查。

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