按精神分裂治了10年原是雙相障礙 徐州東方醫(yī)院個(gè)體化治療未復(fù)發(fā)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“精神分裂癥”和雙相障礙，從癥狀表現(xiàn)上來看有很多相像處，但又不一樣。28歲的小王，因?yàn)?ldquo;精神分裂癥”,反復(fù)住院治療十年，給其本人及家人帶來不少困惑。直到遇到徐州東方人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊永杰，小王的問題才真正搞清，他的人生也因此得以轉(zhuǎn)折。

　　按“精神分裂”治了10年，其實(shí)是雙相障礙

　　過去的十年里，小王因?yàn)?ldquo;精神分裂癥”反復(fù)住院治療。

　　據(jù)介紹，小王每次發(fā)病主要表現(xiàn)為：睡眠差，煩躁不安，不停的來回走動(dòng)，感覺腦子一片混沌，看什么都不順眼，想發(fā)火，不想和人講話，發(fā)病時(shí)不停抽煙，有時(shí)一天能抽2-3包，表情呆板，懶動(dòng)，少語，食欲差，在家人不停的督促下偶爾起床走動(dòng)，有時(shí)感覺家人對(duì)自己不好，覺得他們都嫌棄自己是累贅，整日悶悶不樂。

　　在醫(yī)院，小王被診斷為“精神分裂癥”，并反復(fù)住院治療，服用“抗精神病藥物”。每次均能好轉(zhuǎn)出院，出院后在家人安排下能干一些輕松的工作，能正常生活，但是病情時(shí)有反復(fù)。家人反應(yīng)，小王每次發(fā)病表現(xiàn)不太一樣，而且緩解期會(huì)有一段時(shí)間顯得非常高興，整日笑口常開，花錢也非常大方，給自己買最新款的手機(jī)，給小孩買玩具，精力也非常充沛，一天到晚閑不住，干事情卻虎頭蛇尾。此種情況持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)無緣無故消失，家人感覺患者比發(fā)病時(shí)好多了，因此患者一直徘徊在住院、出院、再住院的怪圈中。

　　一次偶然的機(jī)會(huì)，小王的家人找到徐州東方人民醫(yī)院楊永杰院長(zhǎng)。楊院長(zhǎng)在仔細(xì)詢問其病史后，發(fā)現(xiàn)小王的病程是發(fā)作性的病程，并且在病情緩解期可以正常上班、生活，雖然病情表現(xiàn)有一定的精神病特征，但是整個(gè)病程主要以情感癥狀為主，期間伴隨有嗜睡、煩躁、不安、嗜煙等不典型癥狀，故診斷要重新考慮。

　　在做了詳細(xì)的精神科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查后，楊永杰院長(zhǎng)最終確診小王為“雙向情感障礙”。在給與對(duì)癥的情感穩(wěn)定劑治療后，小王的病情很快穩(wěn)定，出院后在家人的關(guān)懷下按時(shí)服藥，正常上班，已經(jīng)連續(xù)3年沒有復(fù)發(fā)了。

　　“雙相障礙”與“精神分裂癥”容易混淆

　　楊永杰介紹說，雙相障礙患者在躁狂和抑郁發(fā)作時(shí)常常伴有精神病癥狀，因此很容易被誤診為精神分裂癥?，F(xiàn)實(shí)中，有的雙相障礙患者被誤診為精神分裂癥的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10余年。不過，雖然容易被誤診，但是伴有精神病癥狀的雙相障礙患者仍有其獨(dú)特的特征：

　　1、雙相障礙的精神病性癥狀常發(fā)病較急且進(jìn)展快速，其精神病癥狀多存在情緒癥狀的高峰期，持續(xù)的時(shí)間較短，經(jīng)過治療會(huì)很快消失，在疾病的間歇期社會(huì)功能保持較好，基本沒有殘留癥狀。

　　2、不少雙相障礙患者會(huì)主動(dòng)訴說自己的想法、病情等，而精神分裂癥患者常常隱瞞自己的病情，不愿主動(dòng)暴露自己的思維活動(dòng)。

　　3、分裂癥的言語內(nèi)容常常圍繞與自身相關(guān)的內(nèi)容，而雙相障礙患者的言語內(nèi)容則更多圍繞自己以外，許多躁狂癥患者言語內(nèi)容除了夸大內(nèi)容及色彩之外，還有許多“積極向上”的特點(diǎn)，如考博士、做官、創(chuàng)業(yè)等。而精神分裂癥患者常常缺乏這個(gè)特點(diǎn)。

　　楊永杰院長(zhǎng)提醒說，雙相障礙伴有的精神病性癥狀導(dǎo)致誤診，病情遷延不愈，往往會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，特別是首次發(fā)病的年輕患者，更不能掉以輕心，需要及時(shí)就醫(yī)。

　　這些疾病易和雙相障礙混淆

　　楊永杰提示說，有些疾病的表現(xiàn)和雙相障礙比較類似，在就診時(shí)應(yīng)予以鑒別，不要混淆誤診。這些疾病包括：

　　1、器質(zhì)性疾病：很多軀體疾病都可以表現(xiàn)為情感癥狀，最常見的是腦部的器質(zhì)性病變，不同的腦部病變會(huì)導(dǎo)致不同的情感體驗(yàn)，右側(cè)腦區(qū)病變易出現(xiàn)躁狂癥狀，左側(cè)腦區(qū)病變易出現(xiàn)抑郁癥狀，但是軀體性疾病導(dǎo)致的情感癥狀特別是情感高漲的癥狀，沒有“愉快”的特點(diǎn)，而是以“欣快”體驗(yàn)、情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮等為主要表現(xiàn)，患者不主動(dòng)參與環(huán)境，其發(fā)作與原發(fā)疾病有關(guān)，詳細(xì)的體格檢查(尤其是腦部的影像學(xué)檢查)有助于鑒別。

　　2、精神活性物質(zhì)濫用：吸食大麻、冰毒、海洛因等毒品的患者也可以表現(xiàn)為情感癥狀，如精力充沛、興奮、主動(dòng)、行為輕浮等不典型的躁狂癥狀，過后會(huì)很快出現(xiàn)精神萎靡不振、自殺、自傷等類似抑郁的癥狀，很容易與雙相障礙混淆，但是在停止吸食毒品后上述癥狀會(huì)很快消失，尿檢可鑒別。

　　3、注意缺陷與多動(dòng)障礙(ADHD)：就是我們常說的兒童多動(dòng)癥，青少年時(shí)期的躁狂發(fā)作需要和兒童多動(dòng)癥鑒別，因?yàn)閮烧叨加谢顒?dòng)過多，行為沖動(dòng)等表現(xiàn)，但兩者發(fā)病年齡不同，ADHD多在7歲前發(fā)病，而躁狂多在7歲之后發(fā)病;前者病程為持續(xù)性，而后者病程為發(fā)作性;前者一般不會(huì)表現(xiàn)出極端的情緒波動(dòng)，自傷自殺等行為。

　　4、自戀型人格障礙：雙相障礙中以躁狂發(fā)作為主者常被誤診為自戀型人格障礙，前者外向、性格活潑，后者內(nèi)向、話不多;前者有明確的起病時(shí)間，呈發(fā)作性病程，后者起病隱匿，呈持續(xù)病程;前者有明確的躁狂癥狀，后者長(zhǎng)期沉溺與夸大體驗(yàn)中，常有不滿足感，無興奮話多，語速不快，常安靜的獨(dú)處看書、睡眠正常。

　　強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療

　　楊永杰介紹說，雙相情感障礙是一種遺傳與環(huán)境共同作用的疾病，每個(gè)人的表現(xiàn)都不同，因此雙相障礙的診斷需要到?？漆t(yī)院由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的問診及檢查后才能確診。治療方面，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的治療方案。具體而言，包括下列幾點(diǎn)：

　　1、充分評(píng)估，量化監(jiān)測(cè)原則

　　鑒于雙相障礙的復(fù)雜性，治療期間需要對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，定期應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室及精神科量表進(jìn)行治療反應(yīng)及耐受性、安全性、社會(huì)功能、生活質(zhì)量及藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的量化監(jiān)測(cè)。

　　2、綜合治療原則

　　雙相障礙的治療應(yīng)是藥物治療、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運(yùn)用，在疾病的不同階段因需組合、主次有序，其目的在于提高療效，改善依從性，預(yù)防復(fù)燃復(fù)發(fā)，減少自殺和攻擊行為，改善社會(huì)功能和更好的提高患者生活質(zhì)量。

　　3、全病程治療

　　雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠(yuǎn)較抑郁障礙為高，因此，雙相情感障礙應(yīng)堅(jiān)持全病程治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作，如果發(fā)現(xiàn)病人有復(fù)發(fā)傾向，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的誘因可能是軀體狀況、明顯社會(huì)因素、季節(jié)變化、服藥依從性差及藥物劑量不足等。

　　4、全面治療原則

　　治療措施或藥物不能只針對(duì)抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作對(duì)癥處理，而需要考慮以全面提高情緒穩(wěn)定性作為治療要點(diǎn)，因此具有心境穩(wěn)定作用的藥物是針對(duì)各種發(fā)作類型的核心選擇。

　　5、提高治療依從性原則

　　盡可能消除社會(huì)心理應(yīng)激因素、合理用藥、加強(qiáng)心理健康教育、鼓勵(lì)藥物與心理治療結(jié)合等有助于提高患者的依從性。

　　6、患方共同參與原則

　　患者及家屬應(yīng)共同參與治療，家屬應(yīng)了解患者發(fā)病的早期表現(xiàn)及復(fù)發(fā)的影響，患者應(yīng)進(jìn)行疾病的自我管理，使患方及家屬參與貫穿整個(gè)治療過程。

　　本期專家

　　楊永杰  副主任醫(yī)師，東方人民醫(yī)院院長(zhǎng)，徐州醫(yī)科大學(xué)兼職副教授，現(xiàn)任江蘇省精神病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、江蘇省中西醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員;徐州醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、徐州市心理協(xié)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)、徐州醫(yī)學(xué)會(huì)專家?guī)斐蓡T。從事精神科臨床工作30余年，曾在南京腦科醫(yī)院、上海精神衛(wèi)生中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。專業(yè)方向：擅長(zhǎng)青少年心理問題，對(duì)學(xué)生存在的厭學(xué)、學(xué)習(xí)緊張、焦慮及精神分裂癥、情感障礙、心身疾病等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，另外對(duì)老年抑郁、軀體形式障礙及其他精神疾病的治療有獨(dú)到之處。

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