手足踝顯微外科王愛(ài)國(guó)：盤(pán)腿坐、穿不合適鞋 小心長(zhǎng)出“裁縫趾”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 鮑丹）徐州市中心醫(yī)院專家：小趾囊炎可分為I型、II型、III 型，各型的治療方法不同，癥狀嚴(yán)重者需手術(shù)。

　　很多人認(rèn)為，腳上起“繭子”是件很正常的事，可劉女士左腳小腳趾處起的“繭子”卻很不一樣：又腫又疼，修腳也沒(méi)用。最要命的是，自從長(zhǎng)了這個(gè)“繭子”，她連最愛(ài)的廣場(chǎng)舞都沒(méi)法跳了。據(jù)醫(yī)生說(shuō)，她這是患上了“裁縫趾”，如果任其進(jìn)一步發(fā)展，可能連鞋都穿不了，以致無(wú)法行走。

　　小腳趾長(zhǎng)“繭子”又腫又痛

　　退休后，劉女士就愛(ài)上了跳廣場(chǎng)舞，每天晚飯后都要到小廣場(chǎng)上去跳一跳。但最近小半個(gè)月，她已經(jīng)缺席了好幾次，惹得相熟的舞伴議論紛紛。一名舞伴主動(dòng)聯(lián)系上了劉女士，問(wèn)她：“你是家里有事了，還是怕冷不肯出門(mén)啦?”對(duì)此，劉女士支吾了一陣兒，最后說(shuō)：“我不是不想跳，而是腳太疼，跳不了了。”

　　原來(lái)，劉女士早先在跳舞時(shí)就屢屢發(fā)覺(jué)左腳有點(diǎn)不對(duì)勁，一踩地一使勁，左腳的前腳掌就疼痛。脫掉襪子查看，發(fā)現(xiàn)左腳小腳趾下方的外側(cè)長(zhǎng)出了老繭。“莫不是跳舞太多，摩擦導(dǎo)致的?不然我歇歇腳吧!”抱著這種想法，劉女士在家休息了一段時(shí)間，但左腳的疼痛癥狀不僅沒(méi)有緩解，反而加重了。后來(lái)，劉女士在鄰居的建議下，去路邊的修腳店修了幾次腳，但一點(diǎn)效果也沒(méi)有，“繭子”始終在那又腫又痛。

　　“疼了這么久，腳都不好，你還是趕緊去醫(yī)院吧!”聽(tīng)了劉女士的訴苦，舞伴催促她趕緊就醫(yī)。第二天一早，劉女士就來(lái)到了徐州市中心醫(yī)院。

　　在手足踝顯微外科門(mén)診，馮仕明主治醫(yī)師經(jīng)過(guò)詳細(xì)的查體后發(fā)現(xiàn)：患者左足底外觀見(jiàn)外跖側(cè)胼胝，大小約1.5cm×2.0cm。左足負(fù)重正位 X 線片顯示，其第五跖骨頭外側(cè)髁增生突起，第四、五跖骨間夾角為15°小趾內(nèi)翻角為14.6°，第五跖骨外翻角為6.5°。

　　“這是非常典型的裁縫趾畸形，您需要立即住院接受手術(shù)治療”，馮仕明說(shuō)，如果劉女士不盡快手術(shù)，她的腳趾疼痛會(huì)逐漸加重，將會(huì)發(fā)展成穿鞋都疼，以致無(wú)法行走。

　　穿不合適的鞋，可致“裁縫趾”

　　“裁縫趾?這是啥病啊，我怎么從來(lái)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)?”針對(duì)劉女士的疑問(wèn)，手足踝顯微外科主任王愛(ài)國(guó)為其作出詳細(xì)解釋。

　　“裁縫趾又稱小趾囊炎，是足部常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為小趾內(nèi)翻和/或第五跖骨外翻，伴有第五跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)隆突，以及外側(cè)和第五跖骨頭下胼胝體形成，以小趾疼痛和穿鞋行走受限為主，嚴(yán)重響患者生活質(zhì)量。”

　　他介紹，小趾囊炎之所以被稱為裁縫趾，跟裁縫的確有點(diǎn)關(guān)系。因?yàn)椴每p往往習(xí)慣盤(pán)腿而坐，其中一條腿放在另一條腿的下面，這樣的坐姿可以讓裁縫很方便地將布料或衣服放在大腿上以方便縫紉。但是這樣一來(lái)，會(huì)使壓力集中在第5跖骨遠(yuǎn)端及第5跖趾關(guān)節(jié)，久而久之，小趾不堪重負(fù)，就會(huì)發(fā)生從里到外的改變，形成小趾滑囊炎。

　　王愛(ài)國(guó)說(shuō)，多種因素都可導(dǎo)致裁縫趾的發(fā)病，先天性因素是一個(gè)方面，主要是先天性第五跖骨外翻。另外，日常生活中涉及到壓迫第五跖趾關(guān)節(jié)的姿勢(shì)也是主要的致病因素，如盤(pán)腿和穿鞋不合適。

　　他指出，如果穿鞋過(guò)于窄小，會(huì)將拇趾和小趾向中間擠壓，中間的三個(gè)腳趾背側(cè)被鞋面擠壓并摩擦，產(chǎn)生胼胝及炎癥，引起疼痛。同時(shí)，第5跖骨和小趾之間的關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生半脫位，小趾遠(yuǎn)端會(huì)向內(nèi)轉(zhuǎn)，往往出現(xiàn)騎跨第4趾之上或者被壓在第4趾之下，第5跖骨遠(yuǎn)端外側(cè)突起及軟組織增生形成裁縫趾。所以，穿尖頭高跟鞋的女士會(huì)更容易得裁縫趾。

　　不同分型的小趾囊炎 治療方法各不一樣

　　得了裁縫趾畸形應(yīng)該怎么辦?王愛(ài)國(guó)說(shuō)，一般的小趾囊炎可通過(guò)穿寬松平跟鞋、局部理療、注射類固醇劑、加穿定制鞋墊等非手術(shù)治療方法來(lái)減輕疼痛和延緩畸形發(fā)展。但是對(duì)于長(zhǎng)期保守治療效果不滿意或癥狀較重的患者，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。

　　依據(jù)足負(fù)重正位X 線結(jié)果，小趾囊炎可分為I型、II型、III 型，各型的治療方法也大有不同。對(duì)于I型患者，采用第五跖骨髁截骨術(shù)即可;對(duì)于Ⅱ型及Ⅲ型嚴(yán)重小趾囊炎患者，需要采用第五跖骨髁截骨、第五跖骨截骨或聯(lián)合軟組織松解手術(shù);對(duì)于Ⅲ型小趾囊炎，主要采用Chevron截骨、Weil截骨、Scarf截骨、跖骨基底弧形截骨經(jīng)皮截骨、Coughlin截骨術(shù)等。

　　據(jù)了解，劉女士的情況已屬于Ⅲ型小趾囊炎，需要接受截骨手術(shù)。從患者角度考慮，手術(shù)要以低風(fēng)險(xiǎn)、徹底緩解、快愈合為需求，因此手足踝顯微外科做了詳細(xì)方案。

　　“行Chevron截骨及Weil截骨術(shù)后，第五跖骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)較高，排除;Scaf截骨術(shù)容易出現(xiàn)瓦槽效應(yīng)而影響跖骨的移位，排除;跖骨基底弧形截骨及經(jīng)皮截骨術(shù)手術(shù)效果好，且骨折愈合時(shí)間短，但需要特殊的截骨工具，排除;傳統(tǒng)Coughlin截骨術(shù)不需要特殊截骨工具，但僅進(jìn)行第五跖骨的內(nèi)移，未進(jìn)行第五跖骨的抬高，不能緩解跖側(cè)疼痛，也得排除。”

　　最后，王愛(ài)國(guó)團(tuán)隊(duì)決定對(duì)劉女士采用改良版的Coughlin截骨術(shù)。這種方法保留了第五跖骨干內(nèi)側(cè)的軟組織與骨的連續(xù)性，與傳統(tǒng)截開(kāi)放截骨術(shù)相比較，術(shù)后骨愈合時(shí)間短。第五跖骨旋轉(zhuǎn)后，可保持最大的骨接觸面，且可維持跖骨的長(zhǎng)度;截骨及術(shù)后固定不侵犯關(guān)節(jié)面，對(duì)關(guān)節(jié)功能無(wú)影晌。

　　“改良Coughlin 截骨具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，是治療III型小趾囊炎一種值得推廣的有效方法。”王愛(ài)國(guó)如是說(shuō)。

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