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在我國(guó)，很多女性都受到壓力性尿失禁、急迫性尿失禁的困擾，且嚴(yán)重程度不一。這種疾病嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，特別是影響她們的社會(huì)交往，很多女性朋友因?yàn)檫@種病不敢出門，因此也被稱為“社交頑疾”。
近日，徐醫(yī)附院泌尿外科主任醫(yī)師朱海濤為大家講述了女性講講尿失禁的防與治。
苦惱：大笑、咳嗽時(shí)都有可能漏尿
53歲的李阿姨是一名職業(yè)女性，工作上的她謹(jǐn)慎強(qiáng)干，是單位里的中堅(jiān)力量。因?yàn)楣ぷ髟颍枰霾?，以前李阿姨從來都?ldquo;說走就走”，以工作為重。但是這兩年來，大家發(fā)現(xiàn)只要出差，李阿姨總是推薦別人，工作態(tài)度上讓大家覺得沒有以前那么認(rèn)真負(fù)責(zé)了。
直到有一次，李阿姨和要好的朋友談到出差這件事，她才不好意思地表示，自己有難言之隱。原來李阿姨這兩年來，尿失禁越來越嚴(yán)重，大笑、咳嗽等，都會(huì)“漏尿”，為了能正常工作，她開始用成人尿不濕，一天要換若干次。這讓一向要強(qiáng)的李阿姨非常自卑，挫傷了自尊心。自從尿失禁的情況嚴(yán)重以后，她就非常不好意思外出旅行、出差。
可是這樣的事情，保守的李阿姨哪好意思跟老公、孩子說，在朋友的鼓勵(lì)下，她來到了徐醫(yī)附院泌尿外科，找到朱海濤主任醫(yī)師，講述了這個(gè)“難言之隱”。
據(jù)了解，在我國(guó)很多女性和李阿姨一樣，都受到壓力性尿失禁、急迫性尿失禁的困擾，當(dāng)然嚴(yán)重程度不一。有的咳嗽、大笑時(shí)都有可能會(huì)“漏尿”，有的尿頻、尿急，一出門總是找衛(wèi)生間。
據(jù)朱海濤主任介紹：“壓力性尿失禁高發(fā)年齡在40—50歲，發(fā)病率在16%左右，年齡越大發(fā)病率越高，60歲以上發(fā)病率高達(dá)70%以上。這個(gè)病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，特別是影響女性的社會(huì)交往。對(duì)于癥狀輕的患者，我們會(huì)進(jìn)行功能訓(xùn)練和藥物治療，癥狀嚴(yán)重的則可以進(jìn)行手術(shù)治療。”在了解李阿姨的病情后，經(jīng)過相關(guān)檢查，李阿姨屬于壓力性尿失禁，朱海濤為她實(shí)施了尿道中段懸吊術(shù)，這是目前治療女性尿失禁最有效和安全的治療方法之一，術(shù)后李阿姨的生活終于恢復(fù)了正常，再也不用擔(dān)心一咳嗽就漏尿，到哪都得先找?guī)?/p>
認(rèn)識(shí)：壓力性尿失禁與8大因素有關(guān)
壓力性尿失禁是腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出，由此引發(fā)的一個(gè)社會(huì)和衛(wèi)生問題。
那么，壓力性尿失禁和什么因素有關(guān)呢?朱海濤主任進(jìn)行了總結(jié)：
1、年齡 隨著年齡的增長(zhǎng)，女性患病率逐漸增長(zhǎng)，高發(fā)年齡為45-55歲。年齡與尿失禁的相關(guān)性可能隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底肌松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜下靜脈變細(xì)，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，引發(fā)尿失禁。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病等也可促進(jìn)尿失禁的進(jìn)展。
2、妊娠與陰道分娩 這是壓力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩過程中，胎先露對(duì)盆底肌肉過度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牽引等陰道手術(shù)分娩，產(chǎn)后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛。生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)行。
而對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，尤其是二胎甚至三胎時(shí)，其手術(shù)時(shí)需要先推開膀胱，有時(shí)就不小心傷到膀胱，“所以剖宮產(chǎn)的手術(shù)有時(shí)也會(huì)請(qǐng)我們會(huì)診。”朱海濤主任說，行剖宮產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性更大，使用助產(chǎn)鉗、吸胎器、催產(chǎn)素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)同樣有增加尿失禁的可能性。經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更容易發(fā)生尿失禁。
3、尿道、陰道手術(shù) 宮頸腫瘤根治術(shù)、子宮切除術(shù)等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持。
4、盆腔臟器脫垂 壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，二者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂者盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì)、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)。
5、盆腔腫物 當(dāng)盆腔內(nèi)有巨大腫物，如子宮肌瘤、卵巢囊腫時(shí)致腹壓增加，膀胱尿道交接處位置降低而尿失禁。
6、肥胖 肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)率顯著增高，許多文獻(xiàn)報(bào)道壓力性尿失禁的發(fā)生與患者的體重指數(shù)的增高有關(guān)。
7、種族和遺傳因素 遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性，壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著相關(guān)。
8、體力活動(dòng) 高強(qiáng)度體育鍛煉可能誘發(fā)或加重尿失禁。
提醒：盆底筋膜的松弛導(dǎo)致壓力下尿失禁
“簡(jiǎn)單來說，壓力下尿失禁的原因是盆底筋膜的松弛，手術(shù)時(shí)，我們就是用一個(gè)吊帶把它再次提緊。”朱海濤介紹，手術(shù)時(shí)使用的吊帶是聚丙烯材料，做心臟瓣膜、疝氣補(bǔ)片時(shí)用的都是它，因?yàn)樗慕M織相容性最好，不容易發(fā)生排斥。
為什么要放在尿道中段呢?朱海濤介紹，因?yàn)閴毫π阅蚴Ы陌l(fā)病機(jī)制是盆底支撐的筋膜、肌肉松弛導(dǎo)致缺乏支撐力，所以當(dāng)女性大笑、咳嗽，腹壓增加時(shí)，對(duì)正常女性來說，會(huì)先傳導(dǎo)到尿道中段，給一個(gè)支撐，把它卡死，就不會(huì)發(fā)生排尿。而壓力性尿失禁的女性，因?yàn)槿狈χ瘟?，?dǎo)致漏尿的發(fā)生。
朱海濤介紹，尿道中段懸吊術(shù)是目前治療女性尿失禁有效和安全的治療方法，這類“蹦蹦床吊帶”手術(shù)，是通過微創(chuàng)技術(shù)給松弛的尿道裝一個(gè)吊帶，將排尿重新達(dá)到平衡。
怎么調(diào)節(jié)吊帶的松緊度?這絕對(duì)是一個(gè)需要極多豐富經(jīng)驗(yàn)的“技術(shù)活”，因?yàn)榈鯉д{(diào)松了，還會(huì)面臨尿失禁的問題;調(diào)緊了，就會(huì)排尿困難，甚至尿不出。
經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)累積，治療過這么多不同的案例后，朱海濤形容調(diào)節(jié)吊帶松緊度可以用四個(gè)字形容——“垂涎欲滴”，“我們把膀胱灌到半充盈狀態(tài)，輕輕擠壓下腹，正常情況下會(huì)尿幾滴，沖擊它時(shí)，少量的生理鹽水排出，這就是‘垂涎欲滴’。”朱海濤說，或者在患者半清醒狀態(tài)時(shí)，讓她咳嗽下，略微有一兩滴尿排出，這就是“正好的”。
近年來，因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制相同，徐醫(yī)附院泌尿外科也開展了盆底脫垂的治療，在尿失禁、盆底脫垂這些比較邊緣的疾病防治方面一直走在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的前列。盆腔器官脫垂作為盆底功能障礙疾病中最為常見多發(fā)的疾病，越來越受到人們的重視，以盆腔器官脫垂為主要訴求的盆底功能障礙患者越來越多，在眾多種脫垂中，部分患者保守治療無效?需進(jìn)行手術(shù)糾正盆底功能障礙問題?其中不少患者可能需要手術(shù)解決脫垂復(fù)發(fā)的問題。全面系統(tǒng)地評(píng)估患者的脫垂種類、功能障礙類型，從而準(zhǔn)確地選擇出有效的術(shù)式，在治療盆腔器官脫垂中十分重要。
呼吁：關(guān)愛女性健康，提高患者生活質(zhì)量
在我國(guó)，很多女性和李阿姨一樣，都受到壓力性尿失禁、急迫性尿失禁的困擾，當(dāng)然嚴(yán)重程度不一。目前為止，徐醫(yī)附院泌尿外科已經(jīng)成功實(shí)施近600余例尿道中段懸吊術(shù)，得到徐州及周邊市民的一致認(rèn)可和好口碑。徐醫(yī)附院泌尿外科可以實(shí)施各種類型尿道中段懸吊術(shù)。
作為徐州市開展尿道中段懸吊術(shù)的專家，朱海濤主任醫(yī)師對(duì)微創(chuàng)腔內(nèi)泌尿外科、壓力性尿失禁、盆底脫垂有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)擅長(zhǎng)各類泌尿男生殖系統(tǒng)疾病的診治。朱主任介紹：“這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，因?yàn)榧夹g(shù)層面比較成熟了，這樣微創(chuàng)的手術(shù)大約半小時(shí)就能結(jié)束。手術(shù)后就能把尿失禁的問題解決掉，病人住院五天左右就可以出院了。”
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