心內(nèi)科梁毅：心肌梗死有癥狀別硬抗 最佳救治時間為發(fā)病后的兩小時

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：冬季氣溫低，心臟病的發(fā)病率要高于春秋季，寒冬季節(jié)，特別是在連續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣，急性心梗發(fā)病率顯著增高。冬天和心梗發(fā)作是有關(guān)聯(lián)的。那么，冬季如何預(yù)防心肌梗死?對此記者采訪到了徐州市第一人民醫(yī)院的心內(nèi)二科副主任梁毅。

　　七旬老人急性心肌梗死險些喪命

　　2017年12月中旬，患者魏奶奶突發(fā)胸痛，伴隨著臉色蒼白，頭上直冒冷汗。家人見此癥狀，聯(lián)想到前幾日突發(fā)心梗鄰居的癥狀，也是冒冷汗，胸口疼，臉發(fā)白，就趕緊帶老人趕往醫(yī)院。

　　魏奶奶被家人送到市第一人民醫(yī)院后，經(jīng)過檢查，很快確定病因：急性ST段抬高型前壁心肌梗死。醫(yī)院及時開啟胸痛中心綠色通道，急診行冠狀動脈造影，顯示：梗死相關(guān)動脈為左前降支齊頭閉塞，導(dǎo)致急性廣泛前壁心肌梗死。盡管手術(shù)難度較大仍然及時開通了梗死的相關(guān)動脈，植入1枚支架。之后，魏奶奶由心導(dǎo)管轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU監(jiān)護(hù)病房，病情趨于穩(wěn)定，現(xiàn)在康復(fù)中。

　　急性心梗需早期識別和自我救治

　　“很多人對急性心肌梗死認(rèn)識不足。” 梁毅主任介紹，急性心梗的典型表現(xiàn)是突然出現(xiàn)的胸悶、胸痛或者無法言表的胸部不適和壓迫感，常有面色蒼白、出冷汗，嚴(yán)重者有瀕危感，持續(xù)時間較長，多超過半小時還不緩解。有些患者癥狀不典型，可以表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐、牙痛，誤以為得了胃病或牙病，扛一扛就過去了，不能及時到醫(yī)院診治，從而延誤了病情。另外，約1/3的急性心梗會有“前兆”，表現(xiàn)為新出現(xiàn)的陣發(fā)性胸部不適或胸部悶痛，常常由于勞累或情緒激動誘發(fā)，去除誘發(fā)因素后數(shù)分鐘這種不適感可緩解，也可以表現(xiàn)為原有的心絞痛癥狀加重、發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長等。出現(xiàn)這些前兆時應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。

　　“有的老人在半夜發(fā)病，怕麻煩孩子，想等到天亮再看病，這一拖就把命拖沒了。”梁主任特別提醒，由于晚上睡眠過程中，血液黏稠度增高，接近凌晨時，交感神經(jīng)越來越興奮，血管容易收縮痙攣，血壓也越來越高，極易發(fā)生急性心梗。

　　梁主任強(qiáng)調(diào)，心?；颊叩淖杂X、自救非常重要，“一旦懷疑急性心梗發(fā)作，正確的做法是立即停下手頭工作，靜臥休息，嚴(yán)禁走動，不要驚慌，及時撥打120急救電話或是給家人打電話，盡快到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。如果身上帶有速效救心丸或硝酸甘油，也可舌下含化，以起到擴(kuò)張冠脈血管減輕癥狀的作用。”

　　梁主任回憶說，曾有位六十多歲的男性患者，習(xí)慣每天清晨跑步，有一天早晨他跑著跑著突然感覺胸部不舒服，就停下往家走，到家在沙發(fā)上一躺感覺好多了。誰知過了半個小時，胸部再度感覺不適。家人急忙送到醫(yī)院，但他心臟已經(jīng)停跳，搶救無效去世。如果這個患者能夠在胸部不適時立即就地休息，及時撥打120急救電話盡快到達(dá)醫(yī)院，搶救成功的概率會明顯增加。

　　時間就是心肌、時間就是生命

　　“在我們收治的心?；颊咧?，有很大一部分都是因?yàn)楸е?lsquo;忍一忍’的想法而耽誤最好的治療時機(jī)。我曾經(jīng)收治過一位胸痛患者，癥狀持續(xù)了24小時后才到醫(yī)院就診，明確診斷為急性下壁心肌梗死，已經(jīng)錯失了急診開通血管的良機(jī)，兩天后患者并發(fā)了心室間隔缺損，最終因心力衰竭死亡。”梁主任對記者表示，相反前不久該院收治了一位心梗患者，王先生今年62歲，早晨起床后胸口突然疼痛難忍，伴有大汗，并且左邊手臂到肩膀位置酸脹、疼痛，過了30分鐘也不見好，就連忙在妻子的陪同下來到醫(yī)院檢查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者為急性下壁心肌梗死，需要立即手術(shù)。醫(yī)院立刻開通胸痛綠色通道，直接將患者推進(jìn)手術(shù)室，由于患者及時入院接受檢查，手術(shù)很成功，不久后就出院了。

　　主任介紹，急性心肌梗死的救治特別強(qiáng)調(diào)時間。必須爭分奪秒進(jìn)行搶救，因?yàn)樾募」Ｋ腊l(fā)生后隨著時間的延長，壞死的心肌越來越多，能夠恢復(fù)正常的心肌越來越少，死亡率也越來越高。如果能在發(fā)病后1小時內(nèi)打通堵塞的血管，患者死亡率僅為1%;如果延遲到發(fā)病后6小時打通堵塞的血管，則死亡率將會升高到6%以上。因此，急性心肌梗死的最佳救治時間為發(fā)病后的兩小時，俗稱“黃金120分鐘”。許多患者在發(fā)病后幾個小時內(nèi)死亡，其中未能及時到醫(yī)院就診就死亡的患者約占到1/3，因此及早發(fā)現(xiàn)和正確處理心肌梗死非常重要。

　　冬季如何預(yù)防心肌梗死

　　老年冠心病人絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時必然彎腰屏氣，這對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響很大，是老年冠心病人誘發(fā)心梗的常見原因。應(yīng)放松精神，愉快生活，對任何事情要能泰然處之。洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的病人洗澡時，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。

　　氣候變化時要當(dāng)心。在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化，氣壓低時，冠心病病人會感到明顯的不適。持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖。

　　患者要重視定期隨訪和長期治療

　　動脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處血管，并不意味著其他血管不會出問題，發(fā)生過心梗的患者，再次發(fā)生心梗、中風(fēng)的危險會大大增加，因此出院后的定期隨訪和治療至關(guān)重要。

　　梁主任介紹：“目前，我國對心?；颊叱鲈汉蟮墓芾磉€不完善，亟待加強(qiáng)。國外數(shù)據(jù)顯示，啟動患者出院后管理，加強(qiáng)患者再教育，患者心梗復(fù)發(fā)住院的比例明顯下降，只是原先的1/6。”專家強(qiáng)調(diào)，面對心梗這個強(qiáng)大又危險的敵人，需要從“防、治、管”全方位入手，患者要重視危險因素管理，發(fā)病時有急救意識，出院后堅(jiān)持定期隨訪和長期治療。

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