徐州康復(fù)醫(yī)院治療師李寧：中風(fēng)后偏癱病人易發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：中風(fēng)后偏癱病人易發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位，徐州市康復(fù)醫(yī)院主管治療師李寧：正確認(rèn)識(shí)，提前預(yù)防，將影響降到最低。

　　中風(fēng)后成功救治的患者多數(shù)會(huì)留下后遺癥，其中偏癱、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙等是最常見的。目前對(duì)這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療。在這個(gè)過程中，正確、科學(xué)地進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療，顯得尤為重要。

　　肩關(guān)節(jié)半脫位，這在中風(fēng)后偏癱患者中特別多見。出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)半脫位，如何應(yīng)對(duì)?徐州市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)治療室主管治療師李寧，就此問題進(jìn)行了解讀。

　　中風(fēng)偏癱患者 肩關(guān)節(jié)半脫位高發(fā)

　　偏癱、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥;目前對(duì)這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語(yǔ)言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會(huì)。

　　不過，值得注意的是，錯(cuò)誤的康復(fù)治療，不僅對(duì)患者無(wú)功，反而危害甚大，這其中尤以肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療特別典型。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中病人中有70%-80%會(huì)遺留不同程度的功能障礙。根據(jù)Brunnstrom(Brunnstrom技術(shù)是由瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 創(chuàng)立的一套中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方)分期，大部分的病人會(huì)經(jīng)歷遲緩階段、痙攣階段、共同運(yùn)動(dòng)階段、部分分離運(yùn)動(dòng)階段、分離運(yùn)動(dòng)階段、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)階段這六個(gè)階段。

　　李寧介紹說，在遲緩階段和痙攣階段容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，尤其是在遲緩階段(通常為發(fā)病后1周內(nèi))。部分肩關(guān)節(jié)半脫位的患者存在疼痛、墜脹感、腫脹、運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系列問題，影響患者康復(fù)的積極性、信心和日常生活。

　　有空就練她越練越差

　　先來(lái)看一個(gè)病例。

　　60歲的陳女士，半年前被診斷為腦梗塞。經(jīng)治療出院以后，陳女士開始了康復(fù)訓(xùn)練。不過，讓陳女士著急的是，針對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位，她越練越覺得左肩關(guān)節(jié)墜脹感明顯，多種不適感愈發(fā)嚴(yán)重。

　　一個(gè)月前，陳女士來(lái)到康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)治療室。治療前評(píng)估:Brunnstrom評(píng)定:左手III期，左上肢I(xiàn)II期。左肩關(guān)節(jié)墜脹感明顯，無(wú)疼痛，初診肩峰與肱骨頭有兩橫指，半脫位程度為3級(jí)。

　　“陳女士來(lái)到我們醫(yī)院之前，她對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位很苦惱、焦急，也做了很多治療。比如每天有空就甩、搖擺上肢，Bobath握手肩關(guān)節(jié)前屈至180度，每天2000次左右，三角巾固定一周。 我們理解她對(duì)治療肩關(guān)節(jié)半脫位的心切，但她的訓(xùn)練方法卻并不科學(xué)。”李寧說，陳女士的訓(xùn)練方法中問題不少。比如，她有空就甩、搖擺上肢，本身穩(wěn)定性就差的肩關(guān)節(jié)因此更加不穩(wěn);Bobath握手肩關(guān)節(jié)前屈次數(shù)過多，幅度過大;三角巾固定，在肩關(guān)節(jié)疼痛加劇、墜脹感明顯的情況下佩戴三角巾是有益的，然而卻不能始終24小時(shí)固定，并且長(zhǎng)期的固定并不能從根本上解決肩關(guān)節(jié)半脫位。

　　李寧介紹說，陳女士的問題很具有代表性。經(jīng)詢問30例肩關(guān)節(jié)半脫位的患者，李寧和他的同事們總結(jié)出患者對(duì)此問題有以下幾個(gè)誤區(qū)：肩關(guān)節(jié)半脫位就是脫位(俗稱脫臼)，可以通過手法復(fù)位成功; 肩關(guān)節(jié)半脫位會(huì)造成肌肉無(wú)力，上肢功能喪失;長(zhǎng)期使用肩吊帶可以治愈肩關(guān)節(jié)半脫位;平常的一些活動(dòng)如拉拽、頻繁甩動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)有益于肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復(fù)。

　　肩關(guān)節(jié)半脫位早期保護(hù)很重要

　　李寧說，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，則難以恢復(fù)，疼痛加重，肩關(guān)節(jié)位置不正確，難以進(jìn)行患側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練。故早期保護(hù)預(yù)防是必要的。那么偏癱患者會(huì)因?yàn)槟男┰蛟斐杉珀P(guān)節(jié)半脫位呢?

　　1、 患側(cè)肩關(guān)節(jié)肌肉張力低下、肌力下降、肩胛骨位置異常。

　　2、上肢的重量牽拉。

　　3、外力(不恰當(dāng)牽拉患肢、不合理的運(yùn)動(dòng))的牽拉。

　　4、沒有體位擺放意識(shí)、或體位擺放錯(cuò)誤。

　　5、肩關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)。

　　如何做好早期的保護(hù)預(yù)防，李寧提醒說，應(yīng)注意如下做法：

　　1、輔助下的轉(zhuǎn)移：患者坐在床邊，雙足平放于地面上，輪椅置于患者健側(cè)，與床成45°角，制動(dòng)，移開腳踏板，治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)，治療師一手從患者腋下穿過置于患側(cè)肩胛上，并將患者前臂放在自己肩上，抓住肩胛骨內(nèi)緣，另一上肢拖住患者健側(cè)上肢，使其軀干向前傾，然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面，治療師引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。

　　2、上肢弛緩性癱瘓患者，在坐位或站立位時(shí)，避免患側(cè)上肢自然下垂負(fù)重，多主張使用安置在輪椅上的支撐臺(tái)或采取良好的位置。必要時(shí)考慮使用肩托或吊帶將肩關(guān)節(jié)托起。臥位時(shí)應(yīng)將肩托或吊帶取下?；紓?cè)上肢肌張力增高后，不能長(zhǎng)期用肩托。

　　3、遲緩階段上肢被動(dòng)活動(dòng)或Bobath握手前屈角度不超過120度，抬至額頭正上方即可。

　　4、早期關(guān)節(jié)負(fù)重：患者取坐位，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在臀部水平略外側(cè)，然后讓軀體向患側(cè)傾斜，利用患者體重使患肢各關(guān)節(jié)受壓及負(fù)重。

　　5、輕拍患側(cè)肩關(guān)節(jié)，尤其是岡上肌和三角肌。

　　6、聳肩及Bobath握手前屈至90度，每天3-5次，每次20-30個(gè)。切記在疼痛及關(guān)節(jié)彈響下進(jìn)行。

　　7、肩胛骨前伸：如坐位推球或者推滾筒。

　　“不要將肩關(guān)節(jié)半脫位當(dāng)做洪水猛獸，當(dāng)然也不要忽略肩關(guān)節(jié)半脫位給生活帶來(lái)的影響。腦卒中偏癱病人要正確的認(rèn)識(shí)肩關(guān)節(jié)半脫位，同時(shí)調(diào)整好心情，提前預(yù)防，這樣可以將半脫位的影響降到最低，從而發(fā)揮最大日常生活功能，恢復(fù)患者對(duì)生活的自信。”李寧說。

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