男子肚上怪包越長(zhǎng)越大 徐州中心醫(yī)院：切口疝多因手術(shù)切口感染所致

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 張雪園)  男子肚上長(zhǎng)“怪包” 且越長(zhǎng)越大，徐州市中心醫(yī)院專家：切口疝多因手術(shù)切口感染所致，術(shù)后患者恢復(fù)順利。

　　日前，68歲的張先生飽受腹脹、惡心、嘔吐的折磨，日漸隆起的大肚也讓其難受不已。好好的肚子咋會(huì)鼓起來“怪包”?為啥還會(huì)越來越大?在徐州市中心醫(yī)院血甲疝微創(chuàng)外科，張先生被確診為巨大“切口疝”，醫(yī)生為其進(jìn)行了修補(bǔ)手術(shù)。

　　肚子上長(zhǎng)“怪包”，四處求醫(yī)不給治

　　家住安徽淮北的張先生，今年68歲。8個(gè)月前因急性化膿性闌尾炎，接受手術(shù)。術(shù)后切口曾出現(xiàn)過感染，經(jīng)過治療后切口慢慢愈合，然而術(shù)后切口處逐漸出現(xiàn)鼓包。

　　“鼓包越來越大，如果是站立姿勢(shì)的話，看起來像多出了一個(gè)小肚子，大小與成人頭顱相仿。如果是平臥姿勢(shì)，鼓包看起來會(huì)略小些，但還是高出腹壁。”對(duì)于自己莫名長(zhǎng)出的這個(gè)包，張先生心里感到十分別扭。與此同時(shí)，他又時(shí)常出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不適，折磨得他無法正常生活。

　　帶著疑問，張先生和家人求助周邊多家大醫(yī)院的專家，經(jīng)專家診斷認(rèn)為，他這是腹壁切口疝。雖然疾病已經(jīng)確診了，但是問題又來了———像張先生這種巨大的腹壁切口疝，實(shí)屬罕見，修補(bǔ)困難，多家醫(yī)院婉言拒絕為張先生進(jìn)行手術(shù)。

　　張先生輾轉(zhuǎn)求醫(yī)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝外科陳杰主任處診治，又遇到了異地醫(yī)保報(bào)銷問題。這可該怎么辦呢?正在張先生一籌莫展之際，陳杰主任推薦了自己的學(xué)生———徐州市中心醫(yī)院血甲疝微創(chuàng)外科賈高磊副主任醫(yī)師。于是，張先生再次來到徐州。

　　利用患者自身組織結(jié)構(gòu)分離完成腹壁修補(bǔ)

　　在徐州市中心醫(yī)院賈高磊副主任醫(yī)師經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，體格檢查，結(jié)合腹部CT檢查，確診了張先生所患的為腹壁切口疝，并且發(fā)現(xiàn)患者腹壁缺損巨大，已形成第二腹腔。

　　“根據(jù)國(guó)際腹壁切口疝診治指南，腹壁缺損直徑超過10cm，就定義為巨大切口疝，而張先生的腹壁缺損直徑達(dá)20cm。”在賈高磊的安排下，張先生順利住院，準(zhǔn)備接受修補(bǔ)手術(shù)。

　　說到腹壁切口疝的修補(bǔ)手術(shù)，一般有以下幾種方案。一是傳統(tǒng)修補(bǔ)，二是單純補(bǔ)片橋接修補(bǔ)，三是主動(dòng)減容，但是這些方案在賈高磊副主任醫(yī)師看來，都不是最理想的。

　　“患者腹壁缺損大，傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法是關(guān)不上肚子的，而且會(huì)產(chǎn)生腹腔高壓綜合征，影響患者循環(huán)和呼吸，有生命危險(xiǎn)。單純補(bǔ)片橋接修補(bǔ)的話，雖然可以避免腹腔高壓，但是復(fù)發(fā)率較高，性價(jià)比不高。至于主動(dòng)減容，要主動(dòng)切除一部分腸管，以此來避免腹腔高壓，但是這樣也增加了感染的機(jī)會(huì)，也不能作為最佳的手術(shù)方案。”

　　針對(duì)張先生的情況，賈高磊副主任醫(yī)師推翻了一個(gè)個(gè)既定方案，最終選擇了難度最大、也是國(guó)際上最先進(jìn)的組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)(CST)，結(jié)合腹橫肌離斷(TAR)技術(shù)。即利用患者自身腹壁結(jié)構(gòu)的解剖分離，來增加患者腹腔容積，同時(shí)加用腹膜前巨大網(wǎng)片(SUBLAY)來完成巨大切口疝修補(bǔ)。這樣既能減少腹腔高壓綜合征，又能減少感染，避免切除腸管，同時(shí)完成腹壁巨大切口疝的修補(bǔ)。

　　11月20日，經(jīng)過兩個(gè)半小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利結(jié)束。手術(shù)后患者恢復(fù)順利，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

　　對(duì)于大多數(shù)來說，“切口疝”是一個(gè)陌生的名詞，為此，賈高磊副主任醫(yī)師給出了一個(gè)通俗的解釋。

　　“一般患者都說自己的肚子上長(zhǎng)了一個(gè)‘怪包’，開始的時(shí)候個(gè)頭很小，后來漸漸越長(zhǎng)越大，而且這個(gè)‘怪包’是在站立位或坐著的時(shí)候變大，平臥位的時(shí)候就可以消失，完全摸不到了。”賈高磊副主任醫(yī)師說，雖然患者病情各不相同，但都有一個(gè)共同的特征，那就是發(fā)病之前因?yàn)楦髯缘脑颍共慷荚鲞^手術(shù)(闌尾炎、結(jié)腸癌、膽囊炎膽石癥等)，而出現(xiàn)“怪包”的地方就在原來做手術(shù)的切口瘢痕周圍。

　　術(shù)后切口感染是切口疝最主要的病因

　　“切口疝”，也是老百姓常說的“腸串氣”的一種。據(jù)介紹，腹壁切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部位的疝，一般見于腹部各種手術(shù)后，特別是腹部的縱行手術(shù)切口區(qū)，也就是說豎著的切口比橫著的切口更容易發(fā)生切口疝。腹部手術(shù)切口愈合后，如果腹壁局部組織出現(xiàn)缺損，腹內(nèi)器官組織可突出到正常腹膜壁層平面以外，稱為腹壁切口疝。病因與原手術(shù)時(shí)患有的全身和局部因素有關(guān)。

　　賈高磊副主任醫(yī)師說，“腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1%以下，但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10%;傷口裂開者甚至可高至30%。”

　　“切口感染是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕組織多，腹壁有不同程度的缺損，切口部位腹壁強(qiáng)度明顯降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5—10倍。因此，預(yù)防切口感染乃是降低切口疝發(fā)生率的最重要的措施。”

　　以切口愈合后半年行修復(fù)手術(shù)為宜

　　賈高磊副主任醫(yī)師表示，腹壁切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出，則可出現(xiàn)腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。

　　多數(shù)切口疝無完整疝囊，則疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有不完全性腸梗阻。檢查時(shí)可見切口瘢痕處腫塊，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)l0—20cmn，甚至更大。

　　那么，發(fā)生了腹壁切口疝后應(yīng)該如何治療呢?賈高磊副主任醫(yī)師的建議是：“如無特殊禁忌情況，原則上宜盡早手術(shù)修復(fù)。”因?yàn)橥系脮r(shí)間越長(zhǎng)，疝囊增大越快，腹壁周圍肌肉越薄弱，手術(shù)成功機(jī)會(huì)也就相應(yīng)減少。另一方面，切口疝多為切口感染的后遺癥，切口愈合后短期內(nèi)瘢痕尚有充血水腫，甚至尚有隱匿的感染存在，過早進(jìn)行修復(fù)手術(shù)也不易成功。

　　“所以，一般以切口愈合后半年再行修復(fù)手術(shù)為妥，如果是感染、瘢痕愈合的傷口應(yīng)該一年后再行修復(fù)手術(shù)為妥。”另外，他還提醒說，如病人有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)等疾病不宜手術(shù)時(shí)，則可使用腹帶保護(hù)進(jìn)行保守治療，可以減緩病情發(fā)展。手術(shù)前須詳細(xì)分析發(fā)病原因。如有關(guān)病因繼續(xù)存在，術(shù)后可能再?gòu)?fù)發(fā)。此外，肥胖病人應(yīng)囑其減肥。

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