徐州東方醫(yī)院魏賢玉：抑郁癥以持久心境低落為主要特征

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：正值壯年，卻突然乏力嗜睡，不想吃飯，專家：出現(xiàn)這些癥狀要警惕“抑郁癥”。

　　不想吃，懶得動(dòng)，還睡不好

　　在西方，抑郁癥被稱為“藍(lán)色隱憂”、“心靈感冒”。這意味著，它就像傷風(fēng)感冒一樣常見。但如果不及時(shí)加以干預(yù)，抑郁癥的傷害有時(shí)要比感冒嚴(yán)重得多。

　　過去的幾個(gè)月里，小張就備受抑郁癥的折磨。

　　剛過而立之年的小張?jiān)谝患覚C(jī)關(guān)工作。他平時(shí)待人熱情，工作認(rèn)真，是單位重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象。

　　不知什么原因，近兩月來，小張突然對(duì)工作沒了興趣，上班積極性不高，還時(shí)常抱怨工作壓力大。在家里，小張也常常悶悶不樂，時(shí)常“葛優(yōu)躺”，總說自己感到乏力。睡眠也出了問題，時(shí)常出現(xiàn)失眠早醒，無論前一天晚上是幾點(diǎn)睡，總在凌晨?jī)扇c(diǎn)就醒，吃飯也沒了胃口。

　　原來性格還算開朗，這段時(shí)間卻經(jīng)常想起一些不高興的事，遇到高興的事也不快樂。在這樣的狀態(tài)下，小張幾乎無法正常工作，他想提出辭職。

　　在家人的陪同下，小張來到東方醫(yī)院進(jìn)行心理咨詢。該院心理科主任魏賢玉經(jīng)詢問病史、體檢和心理測(cè)試，診斷小張為“抑郁癥”。小張?jiān)谛睦砜浦委熈艘粋€(gè)月，好轉(zhuǎn)出院。

　　抑郁癥以持久的心境低落為主要特征

　　魏賢玉介紹說，抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

　　魏賢玉介紹說，抑郁癥至少有10%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙。另外我們常說的抑郁癥，其實(shí)是指臨床上的重癥抑郁癥，人群中有16%的人在一生的某個(gè)時(shí)期會(huì)受其影響。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第四大疾患，預(yù)計(jì)到2020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。

　　據(jù)介紹，抑郁癥典型的表現(xiàn)包括三個(gè)維度活動(dòng)的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，另外一些患者會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)為主。具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到“有壓抑感”、“高興不起來”;程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現(xiàn)為易激惹(如不耐煩、為一點(diǎn)小事發(fā)怒)。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚有所減輕。

　　患者本人可能會(huì)反饋大腦反應(yīng)遲鈍，或者記憶力、注意力減退，學(xué)習(xí)或者工作能力下降或者猶豫不決，缺乏動(dòng)力，什么也不想干，以往可以勝任的工作生活現(xiàn)在感到無法應(yīng)付;患者不僅自我評(píng)價(jià)降低，有時(shí)還會(huì)將所有的過錯(cuò)歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價(jià)值感，甚至開始自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)罪惡妄想(反復(fù)糾結(jié)于自己的一些小過失，認(rèn)為自己犯了大錯(cuò)，即將受到懲罰)、反復(fù)出現(xiàn)消極觀念或者行為。

　　很多患者沒有節(jié)食時(shí)會(huì)伴有食欲下降或者亢進(jìn)、體重減輕或者增加(例如，一個(gè)月內(nèi)體重變化超過5%)，幾乎每天都有失眠或睡眠過多，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)性欲減退，女性患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂。

　　魏賢玉表示，處于抑郁狀態(tài)的患者本人承受著精神甚至軀體的極大痛苦，影響患者的家庭或者職業(yè)功能，并且抑郁癥自殺風(fēng)險(xiǎn)很高，一旦患者疑似有抑郁癥，需引起患者及家人的重視，及時(shí)去精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。需要特別指出的是，抑郁癥一經(jīng)識(shí)別最好接受及時(shí)、充分徹底的治療(即急性期治療獲得臨床痊愈，并有充分的鞏固治療和維持治療)，否則會(huì)導(dǎo)致疾病的慢性化、難治化。

　　應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)判斷

　　與很多內(nèi)外科疾病不同的是，由于抑郁癥目前病因未明，因此臨床至今還沒有一種或者一系列的檢查或者化驗(yàn)可以進(jìn)行診斷，一些癥狀評(píng)估的量表可有助于醫(yī)生對(duì)抑郁癥狀嚴(yán)重程度有量化的參考，但并不能作為診斷的依據(jù)。

　　魏賢玉介紹說，抑郁癥目前診斷還是以臨床診斷為主，因此診斷需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)判斷，需要有2位精神科副主任醫(yī)師以上職稱者均一致診斷為抑郁癥才能確診。目前國(guó)內(nèi)常用的重性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)包括CCMD—3標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。

　　診斷一旦確立，即應(yīng)制訂合理的整體治療方案：在急性期時(shí)，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發(fā)作;在急性發(fā)作期控制癥狀達(dá)到康復(fù)后，應(yīng)長(zhǎng)程治療，包括防止復(fù)燃、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善預(yù)后。

　　抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。

　　藥物治療的特點(diǎn)是起效相對(duì)較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀。

　　心理治療合適于急性期無消極觀念的輕中度抑郁癥以及各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。心理治療要求患者有一定的理解領(lǐng)悟能力，能夠持之以恒，在一定程度上能夠忍受治療過程中癥狀帶來的痛苦，其實(shí)不是任何人都適合，但若能堅(jiān)持會(huì)增加心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力，有效的預(yù)防抑郁癥的復(fù)燃復(fù)發(fā)。

　　物理治療包括改良電休克治療以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。

　　首次抑郁發(fā)作的治療很重要

　　魏賢玉提示說，大部分抑郁癥患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病程遷延，反復(fù)發(fā)作，所以首次抑郁發(fā)作治療及時(shí)徹底至關(guān)重要。第一次抑郁發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物的維持治療時(shí)間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需6個(gè)月—1年;若為第二次發(fā)作，主張維持治療3—5年;若為第三次發(fā)作，應(yīng)長(zhǎng)期維持治療。維持治療的藥物劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，亦有學(xué)者認(rèn)為可略低于治療劑量，但應(yīng)囑患者定期隨訪。

　　此外，關(guān)于抑郁癥，患者及家人應(yīng)予以正確對(duì)待。不少患者內(nèi)心認(rèn)為一旦被診斷為抑郁癥就像被戴上了精神疾病的帽子，因此抗拒到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，其實(shí)抑郁癥就像心理感冒，不應(yīng)為患了一場(chǎng)感冒而感到羞恥;也有患者認(rèn)為自己的很多抑郁癥狀，比如一些悲觀消極的想法僅僅是思想觀念的問題，身體的乏力、精力減退等也是生活習(xí)慣不健康的原因，希望通過自己調(diào)節(jié)來糾正抑郁癥，但其實(shí)這些抑郁癥的癥狀是自己難以控制的，而是需要及時(shí)接受抗感染治療一樣，抑郁癥需要及時(shí)接受抗抑郁治療，否則可能釀成不良后果。

　　本期專家

　　魏賢玉  東方人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科主任兼醫(yī)學(xué)心理一科主任、主任醫(yī)師、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省精神醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、徐州市心理學(xué)會(huì)常務(wù)理事、徐州市精神醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員，徐州市勞動(dòng)與工傷鑒定專家?guī)斐蓡T，徐州市健康教育專家?guī)斐蓡T。獲徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、徐州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，淮海科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng);江蘇省首屆“醫(yī)德之星”，徐州市百名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵、徐州市人民滿意醫(yī)務(wù)人員、徐州市優(yōu)秀班組長(zhǎng)、徐州市服務(wù)標(biāo)兵、徐州市“醫(yī)術(shù)精、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)德好”標(biāo)兵個(gè)人，多次評(píng)為優(yōu)秀精神衛(wèi)生工作者、先后主持和參與完成省級(jí)課題一項(xiàng)、市級(jí)課題五項(xiàng)，發(fā)表論文近30余篇。專長(zhǎng)：神經(jīng)癥、睡眠障礙的治療;擅長(zhǎng)：心理治療和心理咨詢。

　　專家門診:周一、周五 

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122