下巴“咯吱”響一年 司亞萌：勿忽視顳下頜關節(jié)紊亂病

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：下巴“咯吱”響一年，最后嘴張不開了。徐州市中心醫(yī)院口腔科副主任司亞萌：別忽視顳下頜關節(jié)紊亂病。

　　嘴張?zhí)?，合不上了，俗稱下巴掉了。對此，很多人并不陌生。

　　有一種疾病也和下巴有關，只是表現(xiàn)不同：張不開嘴了。張不開嘴，下巴還咯吱咯吱地響，這個時候就要注意了。徐州市中心醫(yī)院口腔科副主任司亞萌提示說，嘴巴張不開，還發(fā)出聲響，同時伴隨疼痛，這往往是患上了顳下頜關節(jié)紊亂病。作為口腔科一種較為常見的疾病，顳下頜關節(jié)紊亂往往會給患者帶來不少麻煩和痛苦。

　　女大學生小曹就遇到了這樣的困擾。

　　張不開嘴，嚼不動食物，女大學生無奈求助

　　張嘴本是平常事，但一旦張不開嘴，就是一件棘手事。三個月前，小曹來到徐州市中心醫(yī)院口腔科求助的時候，痛苦不堪。

　　據(jù)小曹說，早在一年前，她偶然地發(fā)現(xiàn)張嘴的時候有點難。起初，小曹以為是吃零食太多累的，也沒有太在意。沒過多久，小曹驚訝地發(fā)現(xiàn)，再張嘴的時候，一側下巴還會咯吱咯吱地響。與此同時，還伴隨著疼痛。

　　“張嘴說話，以前是想說就說。后來，我要是想張嘴說話，總覺得使不上勁，嘴巴動不起來。得費點勁才能張開嘴。”至此，小曹開始緊張了。

　　在當?shù)匾患裔t(yī)院，小曹接受了包括熱敷、理療等相關治療。疼痛的癥狀雖然有所緩解，但張不開嘴的問題不僅沒有解決，而且愈發(fā)嚴重。張嘴吃飯，咀嚼漸成問題。

　　在家人的陪伴下，小曹找到了徐州市中心醫(yī)院口腔科副主任司亞萌。經(jīng)過檢查，司亞萌給出了結論：小曹這是患上了顳下頜關節(jié)紊亂病。通俗地說，也就是我們常說的下巴上的“掛鉤”出現(xiàn)了問題。

　　司亞萌介紹說，人們能夠流暢地說話、咀嚼，顳下頜關節(jié)發(fā)揮著重要的作用。作為人全身唯一的雙側聯(lián)動關節(jié)，顳下頜關節(jié)的“關節(jié)盤”功不可沒。硬幣大小的關節(jié)盤，填充關節(jié)腔體、緩解關節(jié)壓力、潤滑和營養(yǎng)關節(jié)組織。這個關節(jié)盤一旦移位、錯位，顳下頜關節(jié)活動紊亂，最直接的后果就是張不開嘴了。

　　顳下頜關節(jié)紊亂：男女患者比例1:4，年輕女性較多見

　　顳下頜關節(jié)為什么會紊亂?目前，發(fā)病機制尚未清楚，專家多認為是多因素相互作用下發(fā)生。總結臨床實踐，司亞萌表示，如下幾個因素往往會大幅度增加顳下頜關節(jié)病的發(fā)作：

　　1、咬合因素：嚴重的鎖頜、深覆頜，牙齒有過度磨損、磨牙缺失太多、不良的假牙、近期看牙時進行不良修復體或頜墊過高使頜間距離增大等，有時一旦消除這些因素，癥狀可緩解或消失。

　　2、創(chuàng)傷因素： 夜間磨牙，喜歡咬硬物，長期咀嚼口香糖、面部創(chuàng)傷、突然咬硬物或者打哈欠時張開口過大，這些都可以導致關節(jié)內(nèi)及外部肌肉、韌帶勞損和挫傷、咀嚼肌功能失調而誘發(fā)此病。

　　3、心理社會因素： 現(xiàn)代人因生活節(jié)奏緊張使得精神過于緊張、情緒急躁激動等，也是容易誘發(fā)此病的因素。

　　4、全身及其他因素：系統(tǒng)性疾病，例如類風濕性關節(jié)炎，也可以引起顳下頜關節(jié)紊亂。此外，一些醫(yī)源性因素，例如鼻咽癌的放射治療，會導致咀嚼肌的結構和功能改變，也可以引起顳下頜關節(jié)紊亂病。

　　5、關節(jié)解剖因素：隨著人類的進化使得關節(jié)和頜骨更為靈巧，肌韌帶明顯變?nèi)?，關節(jié)的承重能力降低，發(fā)病的幾率相應增加。

　　值得注意的是，作為口腔科一種常見疾病，顳下頜關節(jié)紊亂好發(fā)于青壯年，并且20-30歲女性發(fā)病率較高。性別分布上來看，男女患者比例是1:4。有人認為這和女性咀嚼肌力量弱，以及進食零食過多相關。

　　手法復位，頜墊穩(wěn)定，三個月后她恢復如常

　　下巴“掛鉤”異常，張不開嘴了，該怎么治療?

　　司亞萌介紹說，顳下頜關節(jié)紊亂病的治療，根據(jù)病情處于的不同階段，治療方案各不相同。

　　如果僅僅表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)疼痛，張嘴說話、咀嚼等沒有什么異常，這個階段是比較輕的，通過治療可以有效改善癥狀;如果嘴巴關節(jié)發(fā)出異響在3個月以內(nèi)，這通常會伴隨著炎性反應，患者關節(jié)區(qū)軟組織往往會出現(xiàn)水腫，這個階段屬于可復性移位，也就是通過治療，包括關節(jié)上腔玻璃酸鈉注射等手段，紊亂情形可以有效矯正;一旦超過3-6個月了，這個時候患者往往會伴隨著下頜活動受限，也就是出現(xiàn)張不開嘴的情形了，長時間的開口受限通常會伴隨著關節(jié)黏連，出現(xiàn)顳下頜關節(jié)不可復性移位，這個時候就要通過手法復位關節(jié)盤結合關節(jié)上腔玻璃酸鈉注射，戴用頜墊穩(wěn)定關節(jié)的治療方法，司亞萌說，如果這種情形超過1-2年，甚至會發(fā)展到骨關節(jié)病變，徹底治療就需要開放性手術了。

　　所以，一旦出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂，越早治療效果越好。上文中的小曹經(jīng)過檢查，處于第二個階段。在經(jīng)過一系列治療之后，各項癥狀漸次消失。

　　上周，小曹再一次到醫(yī)院復查的時候，已經(jīng)恢復如常。

　　有些預防措施很有效

　　作為我市知名的口腔科專家，尤其是在顳下頜關節(jié)紊亂病的治療方面，司亞萌通過多年臨床實踐，積累了豐富的治療經(jīng)驗，精湛的技術惠及眾多患者。

　　據(jù)介紹，在市中心醫(yī)院口腔科，顳下頜關節(jié)紊亂病的治療方法很多，如：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，物理治療(微波、紅外線理療)，頜墊治療，局部封閉治療，關節(jié)腔內(nèi)沖洗療法和注藥療法，正畸修復治療，關節(jié)鏡外科治療以及手術治療等。

　　預防比治療更重要。司亞萌提示說，關于顳下頜關節(jié)紊亂病的預防和治療，應注意以下幾個方面：

　　1、改正不良生活習慣：學會精神上放松，過度緊張者可輔以藥物治療。減少和消除各種可能造成關節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷的因素，如：頜創(chuàng)傷，偏側咀嚼，不控制的打哈欠，一口咬半個蘋果，經(jīng)常吃硬物(最好不要常吃口香糖)，夜晚磨牙厲害者可佩戴咬頜墊睡覺。

　　2、及時就診： 如果發(fā)病就應該盡早去口腔門診就診，以免微小創(chuàng)傷的累加導致病情進行性加劇。關節(jié)疼痛者可遵醫(yī)囑服用止痛藥物，還可進行關節(jié)腔灌洗及玻璃酸鈉注射治療。

　　3、手術治療： 疾病早期可選擇保守治療，中期可采取關節(jié)鏡治療，但如果發(fā)展成了骨關節(jié)病，嚴重影響生活者就要進行開放性手術治療。

　　總結來說，咀嚼肌紊亂疾病類多采取理療、口服止痛藥物或封閉治療。關節(jié)盤移位患者多采取頜墊及關節(jié)腔玻璃酸鈉注射治療，不可復性盤前移位中期可采取關節(jié)鏡下關節(jié)盤復位治療，不可復性盤前移位晚期或骨關節(jié)病患者則采取手術治療。