眼科專家閆魯娟：眼科疾病，中醫(yī)治療效果好

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：人們常常把眼睛比喻為心靈的窗戶，窗戶只有在沒(méi)有障礙、清澈透明時(shí)才能讓人清楚得看到世間萬(wàn)物，獲取信息。近年來(lái)眼科醫(yī)生為了維護(hù)人們的心靈之窗不斷努力，各種顯微手術(shù)發(fā)展迅速，大大拓寬了手術(shù)適應(yīng)范圍，增加了患者復(fù)明的機(jī)會(huì)和手段。許多眼病通過(guò)手術(shù)治療可以很快取得良好療效。但手術(shù)前后(圍手術(shù)期)常常會(huì)遇到身體及眼部情況不適合手術(shù)抑或手術(shù)巳經(jīng)獲得很好視力后，患者又出現(xiàn)各種不舒服、不滿意的癥狀。

　　所謂完美的技術(shù)，良好的視力，不滿意的患者，臨床上時(shí)常能碰到。對(duì)那些需要手術(shù)干預(yù)卻身體眼部條件不好的患者，以及各種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，如能在術(shù)前抑或術(shù)后合理應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，就能夠幫助患者盡快適應(yīng)手術(shù)需要，并可以很好的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或加速手術(shù)創(chuàng)傷的愈合。本期《對(duì)話名中醫(yī)》欄目，徐州市中醫(yī)院主任中醫(yī)師、眼科主任、院名中醫(yī)閆魯娟將和讀者談?wù)勱P(guān)于眼科疾病病圍手術(shù)期的中醫(yī)治療。

　　白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)角膜上皮功能障礙

　　白內(nèi)障是世界上多數(shù)國(guó)家致盲的主要原因，也是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。而白內(nèi)障術(shù)后可能出現(xiàn)的角膜上皮功能障礙，則明顯影響著患者術(shù)后視功能的恢復(fù)，若處理不當(dāng)極有可能對(duì)患者的永久性視力有影響。由于該病癥表現(xiàn)的視物模糊、畏光、流淚、疼痛、角膜混濁等癥狀，與一些角膜感染性病變、角膜藥物毒性反應(yīng)等病癥頗為相似，所以臨床經(jīng)常會(huì)因?yàn)榕袛嗖粶?zhǔn)出現(xiàn)誤診、誤治。如果把眼睛比喻為心靈的窗戶，那么眼球的窗戶則是角膜。角膜位于眼球的最前方，其生理特點(diǎn)是完全光滑而透明，外界的光線首先要經(jīng)過(guò)角膜才能順利到達(dá)眼內(nèi)。一旦發(fā)生病變，發(fā)生混濁變成不透明，看東西自然也就不清楚了。

　　60多歲的孟師傅是一位白內(nèi)障患者，因?yàn)橛已垡曃锬：黠@，于今年2月份，在市內(nèi)一家醫(yī)院接受了右眼白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，手術(shù)過(guò)程十分順利。術(shù)后他認(rèn)真遵循醫(yī)囑點(diǎn)用眼藥，進(jìn)行術(shù)后的恢復(fù)治療。

　　“剛開始感覺(jué)非常好，看東西一下子清楚很多，有一種重見(jiàn)光明的欣喜。”孟師傅回憶說(shuō)，雖然一直規(guī)律用藥，但是術(shù)后半個(gè)多月時(shí)，出現(xiàn)了術(shù)眼發(fā)紅、視力下降，而且眼痛，畏光流淚。來(lái)到手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診，他先是被診斷患上了單皰病毒性角膜炎，醫(yī)生為他開具了抗病毒等各種眼藥水和全身用藥。“藥物用了不少，但是病情一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)。視力逐漸下降，不舒服的感覺(jué)越來(lái)越明顯。”孟師傅說(shuō)，右眼的癥狀逐漸加重，非常痛苦。視力從手術(shù)后的1.0，下降到了0.2。由于角膜病灶變大變重，又有醫(yī)生考慮是真菌感染，又給了抗真菌感染的藥物，始終沒(méi)有改善癥狀。白內(nèi)障術(shù)后一個(gè)半月，他來(lái)到徐州市中醫(yī)院眼科就診。希望中醫(yī)治療能給他帶來(lái)癥狀的改善。

　　當(dāng)時(shí)閆魯娟主任通過(guò)了解病史與治療過(guò)程，得知患者既往無(wú)糖尿病、干眼病等病史;了解到他的用藥情況，右眼的視力為0.15。通過(guò)裂隙燈的詳細(xì)檢查，當(dāng)時(shí)患者角膜大片混濁，伴有浸潤(rùn)水腫，刺激癥狀明顯。閆主任分析孟師傅是患上了白內(nèi)障術(shù)后的角膜上皮功能障礙。

　　隨即根據(jù)患者的情況，閆主任調(diào)整和減少了局部用藥，增加了辨證論治的中藥治療。使用2天后，孟師傅就明顯感覺(jué)紅腫畏光疼痛有所改善，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療，眼部刺激癥狀消失后，繼續(xù)以中藥疏風(fēng)退翳方劑治療，孟師傅的角膜混濁完全恢復(fù)了透明狀態(tài)，沒(méi)有留下任何翳障，視力也恢復(fù)至了1.0。

　　中醫(yī)藥在手術(shù)前后效果顯著

　　“白內(nèi)障術(shù)后的角膜上皮功能障礙是臨床比較常見(jiàn)的一種疾病。”閆主任介紹，該病是指在無(wú)角膜緣細(xì)胞功能失代償?shù)臈l件下，角膜上皮細(xì)胞再生、連接、黏附及移行功能異常。由于患者自身及圍手術(shù)期各種因素的影響，因此白內(nèi)障患者在術(shù)后2周左右開始出現(xiàn)角膜上皮水腫及角膜點(diǎn)片狀染色等癥狀。在處理不正確時(shí)，角膜上皮會(huì)進(jìn)一步發(fā)生缺損，甚至發(fā)展為遷延性潰瘍。該病治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)正確地處理。對(duì)于有全身代謝性疾病、術(shù)前淚液異常及長(zhǎng)期瞼緣炎等情況的患者，應(yīng)特別注意術(shù)后角膜上皮細(xì)胞功能障礙的發(fā)生。

　　“白內(nèi)障是一種常見(jiàn)病，它的手術(shù)治療也已非常成熟。不過(guò)眼科手術(shù)中對(duì)疾病治療和視力康復(fù)很關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)就是圍手術(shù)期。”閆主任表示，眼科圍手術(shù)期的治療近年來(lái)逐漸受到眼科醫(yī)師的關(guān)注，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥包括眼瞼腫脹、疼痛、充血，角膜反應(yīng);前房、玻璃體出血和炎癥反應(yīng);術(shù)后低眼壓;脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜水腫及滲出，視功能恢復(fù)滯后等等，而中醫(yī)中藥應(yīng)用在圍手術(shù)期的療效是非常顯著的。

　　“過(guò)去很多人都認(rèn)為中醫(yī)中藥只能治療慢性的眼病，其實(shí)它和現(xiàn)代技術(shù)也可以相得益彰;在各種眼病的治療中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。”閆主任舉例說(shuō)，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后的病理變化以氣滯血瘀和氣血虛弱為主。手術(shù)殘留皮質(zhì)和人工晶體等刺激黑睛和黃仁而致肝膽火盛，而產(chǎn)生角膜虹膜反應(yīng)。這一瘀滯和肝熱反應(yīng)表現(xiàn)為角膜及前房炎癥反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)用中藥除風(fēng)清熱涼血瀉肝輔以益氣養(yǎng)血，能加快眼部血液和房水循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，炎性滲出吸收。

　　除了白內(nèi)障治療外，在青光眼手術(shù)中，中醫(yī)認(rèn)為其病理為血瘀水停。術(shù)后的病理機(jī)制多為氣虛血瘀、脈絡(luò)阻滯、目系失養(yǎng)、玄府閉塞。治療宜用益氣養(yǎng)陰、活血利水法，術(shù)后中藥的合理應(yīng)用可加速手術(shù)傷口的愈合，防止粘連，減少術(shù)后高眼壓的產(chǎn)生，減輕視神經(jīng)的缺血缺氧，提高視功能。對(duì)于眼外傷術(shù)后眼內(nèi)出血及炎癥來(lái)說(shuō)，臨床常分為早期出血期、中期瘀血期和后期滯結(jié)期。一般早期治以涼血止血為主，中期治以活血化瘀，晚期則以扶正散結(jié)為主。清熱解毒中藥有廣譜抗微生物作用，尤其是對(duì)無(wú)有效治療作用的各種病毒感染、過(guò)敏性炎癥，應(yīng)用中藥辨證施治往往療效顯著。

　　“眼科圍手術(shù)期的病理基礎(chǔ)主要是氣血失和、七情失調(diào)、風(fēng)熱毒邪入侵、精血虧虛。”閆主任表示，疏風(fēng)清熱、清熱解毒、活血化瘀、疏肝解郁是其主要治法。中醫(yī)通過(guò)中藥湯劑、針灸理療等綜合應(yīng)用治療可取得十分明顯的臨床效果。

　　徐州健康熱線：0516-85707122