腔鏡技術巧妙操作 解決小兒泌尿外科難題

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：怎樣將手術對孩子造成的創(chuàng)傷降到最低?這是患兒父母最關心的問題。

　　由于兒童生理結(jié)構特殊，很多先進治療設備，在兒童疾病的治療中束手無措。但是隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，全新的小兒微創(chuàng)技術，為解除這一困擾帶來新解。昨日，記者專訪市兒童醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師馮東川，了解到小兒腔鏡技術在泌尿系統(tǒng)腔鏡、隱睪門診的相關發(fā)展與應用。

　　順藤摸瓜，腹腔鏡探查未觸及性隱睪

　　睪丸漂泊在外，有家難回，這就叫隱睪。徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師馮東川說，睪丸沒有在它們應該在(陰囊內(nèi))的崗位上，而是在“肚子”里安了家，醫(yī)學上稱之為隱睪癥。

　　睪丸是重要的生殖器官，它產(chǎn)生雄激素和精子。一般，孩子還在娘胎里時，其睪丸位于腹腔中。隨著孕期增長，睪丸逐漸下降，孕9個月時可降入陰囊內(nèi)，因此，孩子出生后大多都能在陰囊內(nèi)觸摸到兩個狀如花生米大小的東西，這就是睪丸。只有極少數(shù)陰囊里空空如也，但也會在生后1—2個月摸到。假如生后3個月陰囊仍是空的，就應診斷為隱睪癥。

　　曾有患兒家長給馮主任發(fā)郵件咨詢。大概內(nèi)容是她的兒子從一出生就是單側(cè)隱睪，查了B超，說是在腹股溝有，讓做手術。手術前又查了B超，也有。但是在手術過程中，醫(yī)生卻告訴家長沒找到。手術進行了三個多小時，只是在B超的位置發(fā)現(xiàn)了一個增大的淋巴結(jié)。她想知道如果術前能知道沒有，兒子是不是就不用挨這一刀了;B超檢查隱睪是否可靠，以及單側(cè)隱睪是否必須做探查手術。

　　“我常用順藤摸瓜給家長解釋為什么腹腔鏡探查有優(yōu)勢。對于每一個未觸及型隱睪，都應該在2歲前手術探查，即使有一部分探查后確定并不需要行睪丸下降固定術，但大部分的未觸及型隱睪探查后都需要睪丸下降固定。未觸及型隱睪手術探查絕對是值得的。”馮主任表示，目前探查未觸及型隱睪的最可靠而且微創(chuàng)的方法就是腹腔鏡探查。腹腔鏡探查隱睪可以直接找到供應睪丸生長的精索血管，而且只要在肚臍上切一個小切口就可以了，術后幾乎看不到臍部的切口。腹腔鏡探查后基本可以明確患側(cè)睪丸的情況。

　　除了探查未觸及性隱睪之外，腹腔鏡技術幾乎涉及了小兒外科各個?？祁I域的各種常見病。比如，腹腔鏡技術治療闌尾炎、斜疝，已成為各個兒科醫(yī)療機構常見的治療手段;小兒泌尿外科領域的高位隱睪、精索靜脈曲張、腎發(fā)育不良、腎積水、膀胱輸尿管反流等，均可在腹腔鏡下完成。

　　不僅美觀恢復快，且減少兒童的心理創(chuàng)傷

　　對于小兒泌尿系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)技術，馮東川說，美容效果是其獨特的優(yōu)勢。馮主任舉例說，小兒微創(chuàng)手術借助腔鏡的巧妙操作，術后幾乎不留疤痕。除了外形美觀，微創(chuàng)手術的術后傷口疼痛感較小，患兒短時間內(nèi)就可以下地活動，一般3至5天內(nèi)便可完成檢查、治療、康復的全過程，有效降低了傳統(tǒng)“開膛剖腹”手術的風險，傷口感染率也大幅下降。

　　當然，微創(chuàng)手術減少了疾病為孩子帶來的心理創(chuàng)傷。馮主任說，創(chuàng)傷不僅是傷疤的長短，更應該包括精神和心理上所受到的傷害。“因手術產(chǎn)生的疤痕，會使孩子產(chǎn)生焦慮等不良情緒反應，甚至會給孩子將來的人生道路帶來重重困難。”他說，極端嚴重的創(chuàng)傷打擊后，兒童會對生活的態(tài)度發(fā)生明顯改變，比如對未來沒有信心，對人回避，難以形成較親密的感情等。

　　由此可見，腔鏡手術所具有的切口美觀、術后疼痛減少、恢復快等優(yōu)點，對患兒心理的影響無疑會降至最低。當然，除此之外，微創(chuàng)手術因住院時間少、并發(fā)癥少，也節(jié)約了一定的費用。 “如今，微創(chuàng)手術越來越被人們所接受，也必將成為外科發(fā)展的趨勢。”馮東川說。

　　微創(chuàng)并不等于“微風險”，要注意效果和安全

　　采訪中，馮東川主任說，很多人將微創(chuàng)外科手術簡單地理解為：創(chuàng)傷就一點點，不礙事。“這其實是嚴重的認知誤區(qū)。微創(chuàng)并不等于‘微風險’，開放的手術也并不等于不是微創(chuàng)。”馮東川說，真正的微創(chuàng)手術必須在完成手術之時，盡可能少留創(chuàng)傷，盡可能保護患者的組織和器官，遠非簡單的以小切口方式動刀這么簡單。

　　從這一層面上講，微創(chuàng)手術不能盲目開展。需要微創(chuàng)的患兒，就診時應選擇大型正規(guī)的兒童專科醫(yī)院、有微創(chuàng)手術經(jīng)驗的小兒外科醫(yī)生，這樣才能保證手術的微創(chuàng)效果。如果病例選擇恰當，醫(yī)生技術熟練，儀器設備優(yōu)良，手術前的各項準備充分和規(guī)范，微創(chuàng)手術確實能達到患者創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快的目的。相反，如果病例選擇不恰當，手術技巧不熟練、手術中遇到問題不能應付自如，微創(chuàng)手術也可能會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至“微創(chuàng)”有可能變成“巨創(chuàng)”，為患兒帶來不必要的痛苦。

　　“作為徐州市兒童醫(yī)院，我們不盲目的追求技術，而是注意效果和安全。”馮主任表示，微創(chuàng)是一個綜合因素的疊加，比如切口的選擇、美容縫合等，所有都兼顧到了，才能實現(xiàn)真正意義上的微創(chuàng)。

　　顯然，這一點，市兒童醫(yī)院泌尿外科做到了。

　　業(yè)內(nèi)人士評價說，市兒童醫(yī)院泌尿外科擅長微創(chuàng)特色，對醫(yī)治小兒泌尿系統(tǒng)感染、外傷、腫瘤、結(jié)石、排尿異常及先天性畸形等常見病及疑難病的治療積累了豐富的經(jīng)驗。

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