大娘10年間拔掉多顆牙 張杰：三叉神經(jīng)“漏電”導(dǎo)致疼痛

　　因為持續(xù)“牙痛”，睢寧的劉大娘近10年來拔掉了多顆牙齒，然而疼痛并未因此消失。最終，她被確診為三叉神經(jīng)痛。據(jù)市中心醫(yī)院口腔科專家張杰說，三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，常被病人誤診為牙病，很多患者都像劉大娘這般，白白拔掉了不少牙齒。

　　疼痛難忍，睢寧大娘10年間拔掉多顆牙

　　劉大娘是睢寧人，10年前她感覺自己的右側(cè)面頰莫名疼痛，猶如刀割一樣，“洗臉時皮膚疼，睡覺時臉碰到枕頭也疼，尤其吃東西時牙很疼”，以為是牙疼，她嘗試了各種辦法，但始終無法緩解疼痛，最終她跑到當(dāng)?shù)卦\所，把右側(cè)的牙齒一顆顆地都拔掉了。

　　本以為牙齒拔掉后，疼痛就不會再出現(xiàn)了，沒料到，吃飯、喝水時仍感到面頰部疼痛難忍，“連碰都不熊碰，一碰就發(fā)作”。為了搞清楚狀況，劉大娘跑了多家醫(yī)院，最后才知道，自己并非是牙疼，而是三叉神經(jīng)痛引起的。

　　隨后，劉大娘在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了眶下神經(jīng)撕脫術(shù)，術(shù)后疼痛明顯減輕了。不過這種情況沒有持續(xù)下去，8年前，疼痛又再度來襲，劉大娘又去醫(yī)院接受了下牙槽神經(jīng)撕脫術(shù)，疼痛稍有減輕。

　　又過了幾年，劉大娘的疼痛越來越難以忍受，表現(xiàn)為一種陣發(fā)性的劇烈疼痛，像刀割、觸電一樣，洗臉、進食時會疼痛加劇，口服藥物已達到一天8片，但也只是暫時控制，停藥后疼痛依然劇烈。

　　不愧是天下第一痛，不僅讓人白白拔了多顆牙，還怎么治都治不好。無奈之下，劉大娘慕名找到徐州市中心醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師張杰尋求幫助。經(jīng)過詳細(xì)問詢和體格檢查，張杰最終為劉大娘進行了微創(chuàng)手術(shù)，幫她徹底擺脫了三叉神經(jīng)痛的多年糾纏。

　　三叉神經(jīng)“漏電”就會導(dǎo)致疼痛

　　沒有任何征兆，為什么會發(fā)生三叉神經(jīng)痛?它到底是什么樣的疾病呢?對于劉大娘一家的疑惑，張杰娓娓道來。

　　“三叉神經(jīng)痛，又稱‘痛性痙攣’，是一種原因未明、出現(xiàn)在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的短暫、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的電擊樣劇烈性疼痛。現(xiàn)在其病因主要解釋有中樞病因和周圍病因，可以通俗地講就是三叉神經(jīng)‘漏電’導(dǎo)致的。”他還介紹說，三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型。“劉大娘的這種病癥就是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是指臨床上未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，檢查又未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，是臨床上常見的類型。”

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運動或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處)被誘發(fā)，這些敏感區(qū)稱為“扳機點”。為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。發(fā)作嚴(yán)重時可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐，多見于40歲以上的患者。

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指在臨床上有神經(jīng)系統(tǒng)體征，檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，如腫瘤、炎癥等，多見于40歲以下的患者。不同的是，它的疼痛發(fā)作時間通常較長，或為持續(xù)性疼痛、發(fā)作性加重，多無“扳機點”。體檢可見三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的感覺減退、消失或過敏，部分患者出現(xiàn)角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。經(jīng)CT、MRI檢查可明確診斷。

　　痛感不好形容，最易被當(dāng)成“牙疼’’

　　三叉神經(jīng)痛經(jīng)常被誤診和誤治”，張杰表示，很多人對三叉神經(jīng)痛認(rèn)識不足，在治療上經(jīng)常會走進誤區(qū)。

　　最大的誤區(qū)就是盲目拔牙。張杰說，由于三叉神經(jīng)痛與牙痛的疼痛部分極為相似，患者常常以為自己是牙疼，剛開始以為牙疼無所謂，或者吃點止痛藥，實在忍不住了就去拔牙.，覺得拔牙就可以緩解疼痛，殊不知如此一來，不僅白白拔掉牙齒，還耽誤了診治時機。事實上，雖然牙疼與三叉神經(jīng)痛的癥狀容易混淆，但是仔細(xì)留意甄別的話，還是可以發(fā)現(xiàn)區(qū)別的。比如說牙疼是一種持續(xù)性的疼痛，而三叉神經(jīng)痛是陣發(fā)性的痛，一來就如觸電、針刺、刀割、火燒一般，往往驟發(fā)驟停，無法控制，60%的病人有“扳機點”，一碰就疼。張杰提醒說，如果感覺到自己出現(xiàn)奠名的“牙疼”癥狀時，應(yīng)先確診病因，不要盲目去拔牙。

　　第二個誤區(qū)是胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，亂吃止痛藥。要知道有些止痛藥物對激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作起到了為虎作倀的作用。

　　誤區(qū)三是輕信秘方。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方”，結(jié)果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥。

　　針對不同階段治療方法有差異

　　那么，面對“天下第一痛”應(yīng)該如何應(yīng)對呢?對此，張杰表示，針對不同階段的三叉神經(jīng)痛，我們可以采取不同的治療方法。

　　首先是保守治療，主要針對發(fā)病3個月內(nèi)的三叉神經(jīng)痛初發(fā)患者。“一是藥物治療，主要是指口服卡馬西平、奧卡西平等藥物達到止痛的目的;二是注射治療，就是使用局麻藥利多卡因混合維生素類注射劑，注射于痛點和三叉神經(jīng)周圍的主干附近。”張杰說，兩者結(jié)合可有效緩解疼痛，特別是初次發(fā)作時間在3個月之內(nèi)的疼痛，有時可達到完全止痛的效果。

　　針對發(fā)病3—12個月且保守治療無效的患者，主要是用阿霉素逆向破壞三叉神經(jīng)從而到達治療三叉神經(jīng)痛的目的。

　　“如果是病程在一年以上的患者，且前兩階段治療無效，那么就要考慮射頻溫控?zé)崮g(shù)治療。”張杰說，射頻熱凝術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，即將射頻針在CT引導(dǎo)下穿刺進入三叉神經(jīng)分支出顱骨的位置，定點后插入電極針，即可進行射頻溫控?zé)崮悬c毀損治療，經(jīng)過不同的溫度梯度熱凝后，該神經(jīng)支配的區(qū)域疼痛會消失。

　　“這種方法創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，療效可靠，是目前比較理想的治療方法”，張杰表示，CT引導(dǎo)下的射頻溫控?zé)崮g(shù)尤其適用于年老體弱者、手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)的患者、長期服用較大劑量的藥物患者，以及不愿接受手術(shù)治療的患者。劉大娘接受的就是這一療法。

　　最后，對于反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈而且其他方式治療無效的患者，要采用的是綜合治療方案，即神經(jīng)封閉、射頻治療術(shù)、阿霉素注射術(shù)、神經(jīng)撕脫術(shù)，甚至微血管減壓術(shù)等。

　　日常生活中如何防止三叉神經(jīng)痛?

　　(1)平時生活要有規(guī)律，注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，避免受寒。

　　(2)飲食上偏于清淡，宜多食易消化、含維生素高的蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞、魚等，火旺者忌食辛辣等刺激物并戒煙酒。

　　(3)疼痛發(fā)作時保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張、氣惱、焦慮等情緒沖動，盡可能不觸及“扳機點”。