神經(jīng)內(nèi)科專家劉君：腦血管病患者后遺癥多 一級(jí)預(yù)防很重要

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：腦血管病是人類三大死亡疾病之一，且存活患者中50-70%留有后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，腦血管病重在預(yù)防，即通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的，這就是腦血管病的一級(jí)預(yù)防。

　　市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科副主任醫(yī)師劉君表示，從流行病學(xué)角度看，只有一級(jí)預(yù)防才能降低疾病的人群發(fā)病率。所以對(duì)于病死率及致殘率很高的腦血管病來(lái)說(shuō)，重視并加強(qiáng)開展一級(jí)預(yù)防的意義重大。

　　腦血管病的危險(xiǎn)因素：大部分因素其實(shí)是可控的

　　從致病原因來(lái)看，腦血病疾病的病因方面有：1、血管壁原因：動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈炎，先天性血管畸形等。2、心臟和血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓，血壓波動(dòng)較大時(shí)，心臟瓣膜病變，先天性心臟病等。3、血液成分和血液流變學(xué)改變等等。治療原則：挽救生命，降低致殘率，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于腦卒中危險(xiǎn)因素的早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是減少卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

　　劉君介紹說(shuō)，腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.1～1.5∶1。此外, 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性。

　　可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄，高同型半管氨酸，膳食，肥胖，運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用避孕藥，感染，高纖維蛋白血癥，高血脂，高尿酸等。

　　致病原因之：高血壓

　　高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素，腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。盡管近年來(lái)我國(guó)已開始重視對(duì)高血壓的防治，特別是在宣傳教育方面做了大量的工作，但總體情況尚無(wú)顯著改善，仍與發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大。對(duì)血壓的自我知曉率、患者的合理服藥率、血壓控制率等仍處于較低水平。有待于采取更加積極合理的對(duì)策，進(jìn)一步加大健康教育和干預(yù)管理力度，使上述指標(biāo)盡快得到提高。

　　劉君介紹說(shuō)，高血壓的治療目標(biāo)主要是提高控制率，以減少腦卒中等合并癥的發(fā)生?；颊呤湛s壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要，且重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓的達(dá)標(biāo)上。當(dāng)血壓水平<140/90mmHg時(shí)可明顯減少腦卒中的發(fā)生。將血壓控制在130mmHg以下時(shí)會(huì)有更好的效果，如合并有血管狹窄，則需要血壓緩慢控制。糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)應(yīng)更低一些，以<130/80mmHg為宜。提倡健康的生活方式對(duì)預(yù)防高血壓非常重要，是防治高血壓必不可少的組成部分。包括戒煙、限酒、減少熱量、膳食平衡、增加運(yùn)動(dòng)等。

　　致病原因之：心臟病

　　心臟病跟腦卒中也有密切關(guān)系，美國(guó)明尼蘇達(dá)的一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果表明，無(wú)論在何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)都要比無(wú)心臟病者高2倍以上。對(duì)缺血性卒中而言，高血壓性心臟病和冠心病者其相對(duì)危險(xiǎn)度均為2.2，先天性心臟病為1.7。

　　對(duì)此，劉君主任給出了如下建議：

　　1、成年人(≥40歲)應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病;

　　2、確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療;

　　3、對(duì)非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫(yī)院可使用華法令抗凝治療，但必須監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)，范圍控制在2.0～3.0;對(duì)年齡>75歲者，INR應(yīng)在1.6～2.5之間為宜;或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。

　　4、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用小劑量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集藥。

　　致病原因之：糖尿病

　　糖尿病是腦卒中的另外一個(gè)危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)研究表明在糖尿病高發(fā)的歐美國(guó)家，糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增加2倍。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)，因此，應(yīng)重視對(duì)糖尿病的預(yù)防和控制。

　　如何最大限度地減少糖尿病對(duì)于腦血管疾病的影響，劉君主任給出了如下建議：

　　1、有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血漿白蛋白。

　　2、糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉， 2～3個(gè)月血糖控制仍不滿意者,應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。

　　3、糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。

　　致病原因之：血脂異常

　　第四個(gè)危險(xiǎn)因素是血脂異常，大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低與心血管病有密切關(guān)系。

　　對(duì)血脂異常的患者，劉主任給出了如下建議：1、血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療。2、對(duì)有短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中或冠心病史且總膽固醇高于5mmol/L的患者采用他汀類藥物治療。血脂增高者選用貝丁酸類藥物治療。

　　致病原因之：吸煙和肥胖

　　經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的，主要影響全身血管和血液系統(tǒng)，如：加速動(dòng)脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。

　　肥胖人群易患心腦血管病已有不少研究證據(jù)。這與肥胖導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。有研究顯示，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者患高血壓、糖尿病或冠心病的危險(xiǎn)性明顯增加。國(guó)內(nèi)對(duì)10個(gè)人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.2。

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