腎內(nèi)科黃曉彥：腎臟病早期易忽視 注意檢查尿常規(guī)與腎功能

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 焦海波 黃玉梅）當(dāng)出現(xiàn)小便泡沫多且不易沖掉，40 歲以下年輕人突患高血壓，眼瞼、腿部出現(xiàn)浮腫，晚上起夜至少兩次、夜尿比白天還要多，食欲不好……有了這些癥狀，千萬(wàn)不要大意，徐州市一院腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)博士黃曉彥說(shuō)，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人慢性腎臟病的患病率為 10.8%左右。 黃曉彥指出，慢性腎臟病很常見(jiàn)，但不少患者早 中期無(wú)明顯癥狀，明確診斷有賴于相關(guān)的輔助檢查。 而一旦出現(xiàn)上述癥狀，不可忽視，需盡快檢查確診是否存在腎臟疾病。

　　腎病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療

　　專(zhuān)家指出，在日常的體檢中，不要忽略兩項(xiàng)檢查，一個(gè)是尿常規(guī)，一個(gè)是腎功能。

　　“尿常規(guī)檢查如出現(xiàn)蛋白質(zhì)或紅細(xì)胞，應(yīng)至腎內(nèi)科門(mén)診就診， 明確是否為腎臟病引起。 若兩者同時(shí)有異常，則腎臟病的可能性較大。” 黃博士說(shuō)， 評(píng)估腎功能最常用的指標(biāo)是血肌酐，正常范圍是 44-133umol/L(因檢測(cè)方法不同，各個(gè)化驗(yàn)室的參考范圍可有些許差異)， 不少人誤以為高出一點(diǎn)無(wú)所謂。 實(shí)際上，腎臟有強(qiáng)大的代償功能，腎功能即使損失50%，血肌酐也往往還在正常范圍內(nèi)。 血肌酐升高，大多意味著腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了較嚴(yán)重的損害。

　　除了這些化驗(yàn)檢查，在日常生活中，我們還應(yīng)該注意一下這些癥狀：

　　1、尿液顏色異常 尿中有較多紅細(xì)胞(或紅細(xì)胞受破壞后的 物質(zhì))時(shí)，尿液的顏色會(huì)出現(xiàn)異常，比如濃茶 色、洗肉水樣、醬油色。

　　2、尿中泡沫變多 尿液中泡沫多，久不消散，沖洗后泡沫仍 有明顯殘留，往往提示尿液中的蛋白質(zhì)含量較多。很多腎臟疾病可導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。

　　3、尿量明顯減少有些類(lèi)型的腎臟病可出現(xiàn)尿量明顯減少。 若是沒(méi)有發(fā)熱、大量出汗、飲水過(guò)少等原因，小便量出現(xiàn)明顯減少時(shí)，應(yīng)該盡快檢查。

　　4、年輕人血壓升高 高血壓應(yīng)注意有無(wú)原因(繼發(fā)性高血壓)， 年輕人血壓升高更應(yīng)警惕。腎臟疾病就是一類(lèi) 常會(huì)引起血壓升高的疾病。

　　5、反復(fù)出現(xiàn)水腫 有些腎臟病病人會(huì)出現(xiàn)水腫，水腫常出現(xiàn) 在腳部、小腿、眼瞼等等。

　　專(zhuān)家建議：每年要查 1 次尿常規(guī)

　　黃曉彥表示，出現(xiàn)以上征兆并不等于患有腎臟病，不必猜疑或恐慌。 上述癥狀只是身體對(duì)我們的一些提醒，提醒我們盡快就醫(yī)，做一些相關(guān)的化驗(yàn)檢查來(lái)進(jìn)一步明確。自我感覺(jué)健康狀況良好的成人， 每年最好有 1 次健康體檢，體檢項(xiàng)目應(yīng)包括尿常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng) B 超檢查。

　　一旦確診有慢性腎臟病，要到正規(guī)醫(yī)院腎內(nèi)科專(zhuān)科就診，確定是否需要進(jìn)行治療。另外， 還要注意以下幾點(diǎn)：1、要注意調(diào)整飲食,選擇 低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;2、適量運(yùn)動(dòng),避免 過(guò)度勞累,注意休息;3、預(yù)防感冒，避免感染; 4、慎用藥物，包括退熱藥、止痛藥、中藥(需要中藥治療時(shí)，建議在正規(guī)中醫(yī)院就診，并告知患有腎臟病)。

　　慢性病管理中心

　　慢性腎臟病，與高血壓、糖尿病等疾病類(lèi) 似，都屬于慢性病的范疇。 這些疾病的特點(diǎn)是 病程長(zhǎng)、無(wú)法治愈、需要持續(xù)照護(hù)，且多于患者的生活方式緊密相關(guān)。 要獲得較好的診療效果， 患者的配合和生活方式的改變是重要基礎(chǔ)。 在傳統(tǒng)的診療模式中，無(wú)論是門(mén)診還是住院，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的疾病教育往往是不夠 的。 患者離開(kāi)醫(yī)院后，對(duì)于如何正確的調(diào)整飲食、如何運(yùn)動(dòng)、如何識(shí)別藥物不良反應(yīng)，了解很少。而且，由于缺乏完善的隨訪體系，患者在院外治療過(guò)程中如有病情變化，可能沒(méi)法及時(shí)發(fā) 現(xiàn)、及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　市一院自今年 3 月份開(kāi)始成立了慢性病管理中心， 由腎內(nèi)科王玲主任作為中心負(fù)責(zé)人，并聘請(qǐng)北京大學(xué)長(zhǎng)江學(xué)者汪濤教授作為首席專(zhuān)家。汪教授經(jīng)過(guò) 15 年的探索，在腹膜透析工作基礎(chǔ)上首次形成了針對(duì)慢性病的多學(xué)科 協(xié)同管理體系， 配以電子化的慢性病管理系統(tǒng)，包含覆蓋醫(yī)生、護(hù)士和患者的移動(dòng)智能端 管理和培訓(xùn)系統(tǒng)。目前，在王玲主任 的帶領(lǐng)下，慢性病管理中心將該 模式推廣應(yīng)用到慢性腎臟 病、 血液透析、 腹膜透 析， 以及高血壓、糖尿病等多種慢性病 的管理上，并取得了良好效果。

　　市一院腎內(nèi)科

　　徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科成立于 1979 年，曾對(duì)徐州地區(qū)腎臟病的治療和發(fā)展起到領(lǐng)頭的作用。 開(kāi)創(chuàng)了徐州市的許多的第一： 第一個(gè)建立了血液透 析室(1979 年)，開(kāi)展了血液透析技術(shù);第一個(gè)開(kāi)展了 血液濾過(guò) (1982 年); 第一個(gè)開(kāi)展了血液灌流(1984 年);第一個(gè)開(kāi)展了血漿置換(1985 年);第一個(gè)將血液 凈化技術(shù)用于急性肝衰搶救(1987 年);第一個(gè)開(kāi)展 了腎臟穿刺活組織檢查(1989 年);第一個(gè)開(kāi)展了腹 水轉(zhuǎn)流;第一個(gè)開(kāi)展了無(wú)肝素血液凈化技術(shù);第一個(gè) 開(kāi)展了枸櫞酸透析和濾過(guò);第一個(gè)開(kāi)展了血管內(nèi)、外 瘺手術(shù);第一個(gè)開(kāi)展了單純橈動(dòng)脈穿刺透析;第一個(gè) 開(kāi)展了股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的單針雙腔管 的置入;第一個(gè)開(kāi)展了腎靜脈造影。

　　2004 年率先以新的腹膜透析理念在徐州地區(qū)成立家 庭式腹膜透析治療中心， 目前已成為淮海地區(qū)規(guī)模最大的、技術(shù)實(shí)力最強(qiáng)的腹透中心，2011 年被江蘇省 衛(wèi)生廳確定為首批蘇北地區(qū)腹膜透析指導(dǎo)中心，承 擔(dān)蘇北地區(qū)腹膜透析治療和指導(dǎo)工作， 近三年指導(dǎo)徐淮鹽連周邊地區(qū) 6 家醫(yī)院腹膜透析工作的開(kāi)展， 并幫助建立腹膜透析中心。

　　目前是徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科， 徐州市腎臟病質(zhì)控中心，江蘇省省級(jí)腹膜透析指導(dǎo)中心。 承擔(dān)徐州醫(yī)學(xué)院理論及臨床教學(xué)工作。 接受來(lái)自周邊地區(qū)疑難危重病例的診治。

　　常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目： 血液凈化方面能夠常規(guī)開(kāi)展血 液透析、血液灌流、以及連續(xù)性血液濾過(guò)(CRRT)、血 漿置換等多種血液凈化技術(shù)。 能夠建立長(zhǎng)期血管通 路， 包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、 中心靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管留置術(shù) 等。 臨床工作除能夠開(kāi)展腎臟內(nèi)科常規(guī)一般科室治 療項(xiàng)目外， 還能夠常規(guī)開(kāi)展重點(diǎn)專(zhuān)科要求的相關(guān)技 術(shù)項(xiàng)目，如：腎臟穿刺技術(shù)，達(dá)到對(duì)腎小球、腎小管疾 病的病理水平病因診斷;能夠借助 DSA(數(shù)字減影) 檢查進(jìn)行腎血管疾病的診斷與治療。

　　實(shí)驗(yàn)室方面能夠常規(guī)開(kāi)展腎臟病的各種專(zhuān)項(xiàng)檢 查，包括：腎小球?yàn)V過(guò)功能(ECT)檢查;腎小管功能檢 查(尿酶、尿酸化功能、尿滲透壓)，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué) 檢查、尿蛋白定量、尿蛋白電泳、尿輕鏈蛋白測(cè)定、 ANCA、抗 GBM 抗體、血尿 β2 -mG、血腎素-血 管緊張素-醛固酮等腎內(nèi)科專(zhuān)科檢查。

　　專(zhuān)家介紹：黃曉彥，徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師、學(xué)術(shù)帶頭人。畢業(yè)于瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院，獲 醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。歐洲腎臟病學(xué)會(huì)——歐洲透析與移 植學(xué)會(huì)青年腎臟病專(zhuān)家成員。擅長(zhǎng)內(nèi)科慢性病的診 斷與治療，尤其是慢性腎臟病、高血壓、糖尿病等。

　　長(zhǎng)期從事腎臟病流行病學(xué)研究， 參與瑞典 MIA、ULSAM、PIVUS、SMC、COSM， 美國(guó) ACLS、 HEMO 等多項(xiàng)大型隊(duì)列研究。 研究領(lǐng)域包括慢性腎臟病、多不飽和脂肪酸的臨床應(yīng)用、炎癥、胰島素抵抗、代謝綜合征、心腦血管并發(fā)癥等。 主持國(guó)家自然科學(xué)基金、瑞典腎臟病基金會(huì)等科研項(xiàng)目，在國(guó)際高水平學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文 20 余篇。

　　徐州健康熱線：0516-85707122