少語少動興趣減退 精神科胡維：應(yīng)注意與老年性癡呆區(qū)分

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：癡呆，有真還有假?其實(shí)有一種癡呆叫“抑郁性假性癡呆”......

　　65歲老人被診斷為老年抑郁癥

　　1月前，李先生在老伴的陪同下來到東方人民醫(yī)院就診。進(jìn)入診室后，李先生一直低頭不語，急得一旁的老伴不得不先開了口。

　　據(jù)其老伴介紹，李先生今年65歲，是一名退休干部，平時除了有點(diǎn)高血壓外身體很好，且血壓一直穩(wěn)定。不知因?yàn)槭裁?，患者于半年前開始出現(xiàn)失眠，入睡困難且睡后多夢、易醒，睡眠時間較前明顯減少。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但效果不明顯，后病情加重，除睡眠障礙進(jìn)一步加重外，又出現(xiàn)記性差，總是丟三落四的情況，買東西時連簡單的價格計(jì)算都吃力，為此被家人抱怨“腦子壞掉了，癡呆了”。

　　最近3個月，李先生與家人交流越來越少，有時一整天也不說一句話，家人問話也不愿理睬，不出門，以前的老同事老朋友也不聯(lián)系了，以前最喜歡的小孫子來家也引不起他絲毫喜悅感。

　　李先生經(jīng)人介紹來徐州東方醫(yī)院求診，經(jīng)過耐心交流，東方醫(yī)院精神一科副主任胡維發(fā)現(xiàn)，李先生存在明顯的少語少動，興趣減退，比如以往喜歡的看新聞、打牌等，現(xiàn)在都提不起興趣了，有明顯的自責(zé)自罪觀念，覺得自己是個徹頭徹尾的廢物，是家里的累贅。較突出的還有患者存在明顯的記憶、計(jì)算等智力方面損害，在回答醫(yī)生有關(guān)智力檢查的問題時常給予一些近似的回答。

　　胡維分析，結(jié)合既往病史及臨床表現(xiàn)，雖然患者目前存在明顯的記憶力損害等類似“癡呆”樣表現(xiàn)，但患者的核心癥狀依舊為嚴(yán)重持久的情緒低落及興趣減退，患者目前有明顯自我評價降低、自罪觀念和無價值感，伴有明顯的少語少動、睡眠障礙等，符合老年抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　一些“癡呆”癥狀其實(shí)是抑郁癥狀

　　針對李先生的癥狀，胡維提示說，因該患者的主要臨床表現(xiàn)還包括認(rèn)知障礙，所以在診斷過程中，應(yīng)當(dāng)注意與癡呆相區(qū)別。胡維介紹說，臨床上的癡呆一般包括兩種：阿爾茨海默病和血管性癡呆。而另一種“癡呆”在臨床上也很常見，精神科醫(yī)師稱之為“抑郁性假性癡呆”。這種癥狀常見于老年抑郁癥患者，因思維聯(lián)想明顯遲緩，體驗(yàn)到認(rèn)知功能損害癥狀(如記憶力、計(jì)算力、理解力和判斷能力下降，精神運(yùn)動性遲滯)，類似“癡呆”表現(xiàn)而得名，比如上文中的李先生就屬于這種“癡呆”。

　　癡呆與抑郁性假性癡呆如何鑒別?胡維予以介紹。在癡呆患者中，阿爾茨海默病多潛隱起病，難以確定起病確切日期，病程緩慢且不可逆，癡呆患者智能損害符合心理學(xué)規(guī)律，近事與遠(yuǎn)事記憶同樣嚴(yán)重受損，并與其平日行為表現(xiàn)相協(xié)調(diào)，癥狀表現(xiàn)時間上具有持久性，認(rèn)知損害程度相對穩(wěn)定。對于一些忘記的事情，患者多數(shù)回答“我忘記了”，有時加以虛構(gòu)的成分，對自身的病情有掩蓋的表現(xiàn)。

　　抑郁性假性癡呆的“智能障礙”的發(fā)生主要表現(xiàn)為急性起病，患者的“智能損害”結(jié)構(gòu)與其平日的行為表現(xiàn)之間充滿著矛盾，如能夠完成較為復(fù)雜的計(jì)算，卻不能完成簡單計(jì)算，或智能嚴(yán)重?fù)p害，但能完成較復(fù)雜的行為。患者會夸大自身的一些認(rèn)知缺陷，對于相關(guān)問題多給予“不知道”這樣的回答。這種“癡呆”患者的認(rèn)知損害程度波動，時間不持久，多為短期存在，經(jīng)有效治療后大多數(shù)患者的癥狀可得到有效緩解。值得注意的是，抑郁性假性癡呆的患者存在明顯持續(xù)的心境抑郁，這一點(diǎn)對診斷至關(guān)重要。

　　老年抑郁癥的這些癥狀應(yīng)留意

　　胡維介紹說，臨床上，老年抑郁癥有兩種情況，一種是在老年期階段首次發(fā)病的抑郁癥;另一種情況是在青壯年期就有過抑郁發(fā)作，到老年期又再次復(fù)發(fā)的抑郁癥。不管屬于哪一種，老年抑郁癥都有許多特點(diǎn)。

　　其常見表現(xiàn)有：

　　1、自卑感

　　患者會表現(xiàn)的疑心重重，感覺身邊的人都看不起他、討厭他，甚至鄙視他，這種懷疑感與精神分裂癥的懷疑感不一樣，它原發(fā)于情緒障礙，是由情緒低落而產(chǎn)生的。

　　2、思維活動受限

　　老人大腦反應(yīng)遲鈍，生活中簡單的問題有時不能自己獨(dú)立解決，并因此增加了已存在的自卑感。

　　3、反復(fù)自我貶低與譴責(zé)

　　患者認(rèn)為自己什么都做不好，把芝麻大點(diǎn)的事想象成為不可饒恕的錯誤，感覺誰都對不起，內(nèi)心不斷責(zé)備自己。

　　4、情緒不穩(wěn)易激動

　　有的患者會無故表現(xiàn)出焦慮、煩躁不安等癥狀，因而會長吁短嘆或捶足頓胸：有的患者則是因?yàn)槭艿酵饨绱碳ぐl(fā)脾氣。

　　5、失眠

　　失眠是老年抑郁癥的典型癥狀，以早醒為主要特征。凌晨醒后情緒低落，對于即將到來的白天及如何度過非?？鄲?。

　　6、全身性酸痛乏力

　　這是這類精神疾病的軀體表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在穿衣、走路、吃飯等簡單的日?；顒由希捎谌硭嵬捶α?，患病老人需要下很大決心，費(fèi)很大氣力才能完成。

　　7、自殺

　　老年憂郁癥癥狀嚴(yán)重的老人為擺脫痛苦會出現(xiàn)自殺行為，自殺時間常為凌晨，自殺行為也往往是經(jīng)過周密計(jì)劃的，所以家人一定要看護(hù)好患者，并幫他們選擇專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　8、認(rèn)知功能障礙

　　認(rèn)知功能障礙也是老年抑郁的常見癥狀。約有80%的病人有記憶力減退的主訴，存在比較明顯的類似癡呆表現(xiàn)的占10%-15%。如果不及時治療，其中一部分患者有可能出現(xiàn)不可逆性癡呆。

　　減少老人孤獨(dú)感

　　第一、預(yù)防危險因素，采取干擾措施

　　由于老年憂郁癥的發(fā)生與社會心理因素(獨(dú)處、孤獨(dú))有非常重要的關(guān)系，因此預(yù)防要盡可能減少老人的孤獨(dú)感及與社會隔絕感，增強(qiáng)其自我價值觀念。具體措施有：鼓勵老人多參加集體活動，多與人溝通交流;兒女盡量與老人同住，改善和協(xié)調(diào)好包括家庭成員在內(nèi)的人際關(guān)系：鼓勵老人參加一些力所能及的勞動，培養(yǎng)多種愛好等。

　　第二、加強(qiáng)心理治療與社會支持

　　老年憂郁癥的預(yù)防工作不僅包括防止疾病出現(xiàn)，還包括防止疾病復(fù)發(fā)，所以對于病情穩(wěn)定的憂郁癥患者應(yīng)為其介紹衛(wèi)生常識，進(jìn)行多種形式的心理治療，幫助患病老人正視疾病，正確對待自己，注重良好性格的培養(yǎng)。其次不要對老人造成不必要的精神刺激，幫助老人正確對待和處理各種不利因素。

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