懷孕30周時突發(fā)心衰 22歲媽媽艱難生下三胞胎

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近些年，隨著醫(yī)學水平的不斷提高，產(chǎn)檢越來越細化，越來越多的人不會將“生孩子”和“風險”聯(lián)系起來。據(jù)臨床醫(yī)生的觀察，其實冒風險生育寶寶的產(chǎn)婦并不少。上周，市中心醫(yī)院就接診了一例妊娠期合并心衰的孕婦，由于產(chǎn)科、心內(nèi)科等相關(guān)科室配合得當，搶救及時，幫助其順利產(chǎn)下三胞胎。目前，母嬰四人情況良好。

　　懷孕30周突然破水出現(xiàn)心衰

　　今年22歲的小雪(化名)是碭山人。去年自然受孕后，驚喜地發(fā)現(xiàn)自己懷了三胞胎，此后，全家人對其無微不至地照顧，小雪也是按時產(chǎn)檢。但隨著肚子越來越大，行走也越來越不方便，最近這一兩個月，小雪也就懶得出門了。

　　上周一，已經(jīng)懷孕30周的小雪晚飯后突然覺得胸悶，喘不上氣，本以為休息一下就沒事了，便早早上床躺著。結(jié)果半夜時分，小雪突然破水，家人隨即將她送往當?shù)蒯t(yī)院待產(chǎn)。經(jīng)過常規(guī)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小雪的心電圖異常且憋喘明顯，情況較為復雜。出于安全考慮，院方立即聯(lián)系120將小雪轉(zhuǎn)送至徐州市中心醫(yī)院。

　　來到市中心醫(yī)院后，接診的大夫是該院產(chǎn)科主任醫(yī)師尹鳳玲。尹主任仔細查看了小雪的癥狀，發(fā)現(xiàn)患者有妊娠期高血壓病史，且孕期控制不佳，入院后測血壓達180/110mmHg.心率為130次/分。“妊娠高血壓的患者本身心臟負擔就要重一些，該孕婦又懷有三胞胎，心臟負擔也高于平常孕婦，兩相結(jié)合，她的問題就會更嚴重些，懷疑其心臟功能異常”，尹鳳玲說，她在為小雪完善入院常規(guī)檢查的同時安排其進行心衰相關(guān)指標的檢查。結(jié)果顯示，小雪的BNP>1000pg/ml，而一般情況下，BNP>400pg/ml就提示為心力衰竭可能。

　　多科協(xié)作剖宮產(chǎn)接生三名女嬰

　　發(fā)現(xiàn)小雪有心衰的可能后，尹鳳玲立即聯(lián)系醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師婁明前來會診。婁明結(jié)合小雪端坐呼吸的狀態(tài)、心動過速和實驗室檢查結(jié)果，考慮小雪心功能IV級，存在心衰可能。

　　“患者心功能衰竭，很容易誘發(fā)腦血管意外，另外，心衰時子宮淤血及缺氧可能會引起胎兒窘迫，甚至導致胎死宮內(nèi)的發(fā)生;再加上患者羊水已破，孩子有早產(chǎn)征兆，必須急診行

　　剖宮產(chǎn)，不然母親及胎兒的生命都將受到威脅”。尹鳳玲說，在與家屬詳細溝通后，準備進行剖宮產(chǎn)終止妊娠搶救三個胎兒。

　　確定剖宮產(chǎn)方案后，下一步又面臨一個棘手的問題：使用哪種麻醉方式對患者最好呢?從對小雪安全的角度考慮，使用全麻更好一些，能應(yīng)對手術(shù)過程中的意外情況，但是全麻也有很大的弊端，因為小雪是孕婦，肚子里還有三個未足月的寶寶，全麻藥物可以通過胎盤屏障，直接抑制胎兒的呼吸、循環(huán)中樞，僅孕30周的早產(chǎn)兒產(chǎn)后的風險原本就大，如果選擇全麻，就更加大了寶寶們的風險，如果選擇硬膜外麻醉的話，起效時間又太長，尹主任跟麻醉醫(yī)師溝通后最終決定，采用硬腰聯(lián)合麻醉，安全性相對較高，阻滯效果完善，起效快，術(shù)中加強監(jiān)護，做好搶救準備。

　　實施麻醉后，尹鳳玲用最快的速度依次順利取出嬰兒，麻醉師則密切監(jiān)測患者的生命體征，并且嚴格控制液體流速。隨后，三個早產(chǎn)的小寶寶則由早已等待在手術(shù)室的三名助產(chǎn)士和兒科醫(yī)生接手，檢查各項體征后隨即送往兒童監(jiān)護室。據(jù)了解，這三個寶寶均為女嬰。

　　術(shù)后，小雪被轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)嚴密監(jiān)測生命體征，并調(diào)整心臟前后負荷及心肌氧耗，擴張冠脈，改善心肌灌注及供氧，經(jīng)過積極的搶救治療，小雪情況穩(wěn)定。

　　預防妊娠期心臟病 需做好產(chǎn)前評估和產(chǎn)檢

　　據(jù)尹鳳玲介紹說，妊娠期心臟病包括妊娠期合并心臟病和其他疾病并發(fā)心力衰竭，是產(chǎn)科一種較常見而且嚴重的疾病，直接危及母兒生命，而心衰的發(fā)生始終是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。而小雪就是妊娠期高血壓疾病性心臟病，由于心臟負荷過重，加重了心臟負擔，從而導致心力衰竭，加大了產(chǎn)婦以及圍生兒的死亡率。

　　“隨著醫(yī)學發(fā)展，一些過去被認為禁忌妊娠的患者通過心臟矯治手術(shù)和藥物治療，心功能明顯改善，得以妊娠和分娩，然而仍有相當一部分患者不宜妊娠。”尹鳳玲說，有心臟問題的女性在備孕前一定要對心功能做一個精準評估和判斷，根據(jù)疾病的發(fā)展情況，如若患者被確診為不宜妊娠者，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑停止妊娠，并采取一系列的術(shù)后預防措施以避免病情加重，甚至導致心力衰竭。如果患者可以繼續(xù)妊娠，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑并結(jié)合自身的情況進行孕期保健，以保證患者自身以及胎兒的安全，避免心臟病病情加重。

　　心功能差的孕婦 要養(yǎng)成良好的生活習慣

　　尹鳳玲指出，循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加，至32—34周達到高峰，約增加30% —45%，平均約增加1500ml。如孕婦合并心臟病，在妊娠32—34周，分娩期(尤其是第二產(chǎn)程)及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，因心臟負荷較重，易發(fā)生心力衰竭。心功能差者務(wù)必要密切進行產(chǎn)檢，在每一個高峰到來前，做好檢測和管理，防止下一個高峰期病情加重。如果是多胎的孕婦，其產(chǎn)檢的次數(shù)要比正常人再頻繁一些，產(chǎn)科、內(nèi)科共同管理，并提倡及時觀察心臟功能，如有異常，應(yīng)及早根據(jù)醫(yī)囑進行住院治療。

　　尹鳳玲還建議，心功能差的孕婦要養(yǎng)成良好的生活習慣。“充分休息.限制體力活動，避免勞累和情緒激動，限制鈉鹽攝入，預防貧血、上呼吸道感染及便秘。需要保持良好的心態(tài)。”另外，在飲食方面，患者應(yīng)選擇進食高蛋白低脂肪富含維生素的食物，少量多餐，不可一次進食太多，建議患者在整個孕期體重增加最好不超過10千克，以減少心臟負擔。另外，限制鈉鹽攝入，每日的食鹽攝入量約在3-4克。并選擇多吃蔬菜水果，以防止發(fā)生便秘。

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