神經內科趙輝：腦血管疾病治療要及時 預防和康復不容忽視

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的三大主要疾病之首。徐州市中心醫(yī)院神經內一科副主任醫(yī)師趙輝介紹，每年因卒中死亡人數達170萬，而在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。

　　腦血管疾病患者的救治，重在第一時間送醫(yī)急救。此外，相關的預防和康復也特別重要，不容忽視。

　　趙輝表示，腦血管病的危險因素分為不可干預與可干預的危險因素兩種，其中可控因素較多，個人應積極控制。

　　治療：重在搶時間，時間就是大腦

　　先看一組數據。

　　每年因卒中死亡人數達170萬，腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的三大主要疾病之首。而在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%。

　　同時我國擁有龐大的卒中高危人群，《中國卒中高危人群篩查管理現狀及對策》中指出，我國現患高血壓2.66億、糖尿病9200萬、血脂異常2.5億、吸煙3.5億、心房顫動770萬、短暫性腦缺血發(fā)作2390萬人。如果這些高危人群得不到有效控制，卒中的發(fā)病將會進步增加，給眾多家庭造成沉重的經濟負擔。

　　趙輝介紹了腦血管病的幾個主要誘因：1、情緒不穩(wěn)(生氣、激動) ;2、飲食不節(jié)(暴飲暴食、飲酒不當)，水分補充不足;3、過度疲勞：用力過猛：超量運動：突然坐起和起床等體位改變。4、氣候變化：妊娠;大便干結：看電視過久等。5、服藥不當，如降血壓藥使用不要，血壓波動大。

　　他提示說，腦血管病是急癥，所有急救措施、入院、CT檢查、神經保護治療必須在6小時內完成，最好3小時內，使病人得到及時的治療。所以家屬和旁觀者應陪同病人到醫(yī)院，及時提供病人發(fā)病時的情況并全面配合醫(yī)務工作者工作。一旦懷疑腦血管病，禁止來回轉動病人頭部，松開病人衣褲，去枕平臥(病人家屬和在場人員)。保持病人生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院。時間就是生命!時間就是大腦!

　　預防：可控因素多，個人應積極控制

　　趙輝總結說，腦血管病的危險因素分為不可干預與可干預的危險因素兩種：

　　(一)不可干預的危險因素：年齡、性別、種族、氣候和卒中家族史。

　　(二)可干預的危險因素：1、高血壓：是最重要和獨立的危險因素。2、心臟?。焊鞣N類型的心臟病都與腦卒中密切相關。3、糖尿?。禾悄虿∈悄X血管病重要的危險因素。4、血脂異常：大量研究已經證實血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低與心血管病有密切關系。5、TIA和腦卒中史：TIA愈頻繁，腦卒中風險越高。有卒中史者CVD復發(fā)率較一般人群高4倍。6、吸煙：是一個公認的缺血性腦卒中的危險因素。7、飲酒：酗酒者卒中發(fā)病率是一般人群4～5倍，更易引起腦出血。8、頸動脈狹窄：國外一些研究發(fā)現，65歲以人群中有7%～10%的男性和5%～7%的女性頸動脈狹窄大于50%。且其狹窄程度與缺血性卒中直接相關。9、肥胖。10、其他：高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏體育活動、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥等。

　　具體到腦血管病的預防，趙輝介紹說，腦血管病的一級預防，是指預防引發(fā)腦卒中的危險因素，只要積極控制這些危險因素，就能使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)生。應做到：1、管住嘴：注意飲食控制，2、邁開腿：長期堅持適宜的體育鍛煉，3、開懷笑：保持良好的心情，4、用好藥：如有高血壓、糖尿病、高血脂的人，就需要格外注意在醫(yī)師指導下合理用藥來防止腦卒中的發(fā)生。

　　而二級預防，是指患者已經發(fā)生過腦卒中，這時需要采取積極的措施。實際上，得過一次卒中，五年內第二次卒中的機會將是30%，二級預防與一級預防在控制危險因素上有很多相似，不同的是控制的程度要求不一樣，比如說，一級預防要求血脂降到一個水平，而二級預防則對血脂的下降要求更高。

　　此外，二級預防必須加強抗血小板藥物的應用，阿司匹林因為安全有效且價格低廉一直作為首選藥物。因此，二級預防比一級預防的強度更大。

　　趙輝提醒說，服用阿司匹林嚴格的用藥指征。病人需要根據風險與獲益評估，在醫(yī)生的指導下才能確定是否需要服用阿司匹林。

　　康復：應與治療并進

　　腦血管病人由于癱瘓在床，行動不便，需要別人的照顧，特別是擔心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩，易產生焦慮、自卑等心理反應，嚴重者有自殺傾向。因此，家屬要及時開導病人，交流談心，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進行康復治療，幫助病人重新獲得失去的一些功能，以便能夠獨立生活。

　　趙輝介紹了腦血管病人康復方面的幾個關鍵點：

　　(一)康復應盡早進行

　　腦缺血患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行，康復量由小到大，循序漸進。多數腦出血康復可在病后10～14天開始進行。

　　(二)調動患者積極性

　　康復實質是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”，要求患者理解并積極投入。在急性期，康復運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓練。

　　(三)康復應與治療并進

　　腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”， 要在康復醫(yī)師的指導下采取個體化的方案，循序漸進。除運動康復外，尚應注意言語、認知、心理、職業(yè)與社會等的康復。

　　(四)強調康復是一個持續(xù)的過程

　　嚴密觀察卒中患者有無抑郁、焦慮，它們會嚴重地影響康復進行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復的重要性。

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