呼吸內(nèi)科劉向群：哮喘春季多發(fā) 用藥一定要科學(xué)升降級

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：5月2日是第19個(gè)世界哮喘日，主題是“清新空氣，暢快呼吸”。哮喘是全球最常見慢性病之一，中國哮喘病人數(shù)全球第一，哮喘死亡率也高。在整體治療效果方面，能將哮喘控制非常好的患者少，控制不好易出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，嚴(yán)重者危及生命。徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科專家提醒，規(guī)范化用藥輔以基于病情的升降級治療，可達(dá)到哮喘的長期完全控制。

　　哮喘是需要長期管理的疾病

　　家住鼓樓區(qū)的李女士今年36歲，家庭、事業(yè)雙豐收，然而，她有說不出的苦惱：8年來，一到春秋季，哮喘反復(fù)發(fā)作。吃藥，病情就好轉(zhuǎn)：停藥，哮喘又來。今春，她的哮喘發(fā)作愈加頻繁，咳嗽不止，胸悶喘息，以致幾乎每周都要到醫(yī)院掛一次急診，甚至還有一次因病情加重、呼吸困難，家人不得不撥打120。為此，她來到市第一人民醫(yī)院呼吸二科找到了劉向群主任，希望能夠?qū)で笠粋€(gè)有效控制的好方法。

　　劉主任經(jīng)過反復(fù)詢問發(fā)現(xiàn)，造成李女士哮喘反復(fù)發(fā)作的原因就在于她未能遵從醫(yī)囑按時(shí)用藥，并且由于擔(dān)心藥物有副作用，她見病情好轉(zhuǎn)就擅自停藥。同時(shí)，她對哮喘認(rèn)識不足，對自己的病情也沒有做一個(gè)客觀評估。事實(shí)上，從臨床來看，像李女士這樣根據(jù)自我感受隨意調(diào)整或停用藥物，導(dǎo)致病情反復(fù)或惡化，始終達(dá)不到長期完全控制的患者并不在少數(shù)，其中最重要的原因就是忽視了哮喘是一個(gè)需要長期管理的疾病。

　　幸運(yùn)的是，通過劉主任的升降級治療，目前李女士的哮喘已經(jīng)得到了很好控制。

　　哮喘用藥一定要科學(xué)升降級

　　據(jù)悉，哮喘患者長期治療方案分為5級，從第1級到第5級的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇，而每一級中都應(yīng)按需要使用緩解藥物，從而達(dá)到緩解哮喘癥狀的目的。

　　劉主任表示，值得一提的是，對于大多數(shù)哮喘控制性藥物而言，數(shù)天之內(nèi)就可以看到療效的出現(xiàn)、癥狀的改善，但是要取得充分的療效，則需要3-4個(gè)月的時(shí)間。而對于那些病情較重的患者或是長期未接受治療或治療不充分的患者，要取得滿意的療效，則需要更長的時(shí)間。若哮喘完全控制持續(xù)3個(gè)月或以上，可采取降級治療方案。選擇降級治療時(shí)，藥物用量

　　也不能猛然減少，以免病情反彈甚至危及生命，而應(yīng)遵循以下建議循序漸進(jìn)。

　　1、單獨(dú)使用中至高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少50%;

　　2、單獨(dú)使用低劑量激素的患者，可改為每日1次用藥：

　　3、聯(lián)合吸入激素和LABA(長效支氣管擴(kuò)張劑)的患者，將吸入激素劑量減少約50%，仍繼續(xù)使用LABA聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時(shí)，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用LABA，單用吸入激素治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。只有這樣，才能真正做到個(gè)體化治療，以達(dá)到所用藥物種類最少、劑量最小、控制狀態(tài)最佳的目的。

　　總體上來說，從實(shí)現(xiàn)哮喘治療目標(biāo)看，降低未來風(fēng)險(xiǎn)(急性發(fā)作、病情不穩(wěn)定、肺功能迅速下降及藥物不良反應(yīng))是實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制的重點(diǎn)和難點(diǎn);基于哮喘隨時(shí)發(fā)作和就醫(yī)難等問題，降低未來風(fēng)險(xiǎn)需要教育哮喘患者學(xué)會自我管理;根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整藥物是教育患者自我管理的重要組成部分。要把哮喘控制得好，必須把病人管理得好，而管理的關(guān)鍵內(nèi)容就是教會患者根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整藥物。

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