產(chǎn)婦突發(fā)急性肺栓塞命懸一線 徐礦總院多學(xué)科協(xié)同成功救治

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：這是一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的搶救。

　　33歲產(chǎn)婦突發(fā)急性肺栓塞，意識(shí)喪失昏迷不醒，血氧飽和度一度下降到30，命懸一線。危急時(shí)刻，徐礦總醫(yī)院各科室緊密協(xié)同，快速處置，科學(xué)應(yīng)對(duì)，成功救治。

　　這其中，介入科的導(dǎo)管技術(shù)發(fā)揮了神奇作用。近毫米粗細(xì)的導(dǎo)管，在極為兇險(xiǎn)的肺栓塞面前，一擊即中，發(fā)揮極為出色。

　　危急：產(chǎn)婦突發(fā)肺栓塞

　　事情發(fā)生在3月26日晚上。

　　在安徽靈璧的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，產(chǎn)婦鄭女士在起床活動(dòng)的時(shí)候，突然意識(shí)喪失、昏迷不醒。

　　鄭女士剛接受剖腹產(chǎn)手術(shù)3天，是在起床時(shí)發(fā)生昏迷，結(jié)合產(chǎn)婦的其它癥狀，正在這家衛(wèi)生院會(huì)診的徐礦總醫(yī)院普外科醫(yī)師王陸本立即判斷認(rèn)為，產(chǎn)婦這是出現(xiàn)了急性肺栓塞。

　　在說(shuō)急性肺栓塞之前，我們先說(shuō)說(shuō)靜脈血栓。

　　如果道路堵塞，交通會(huì)癱瘓;如果血管堵塞，結(jié)果可能危及健康與生命。靜脈血栓，就像隱藏在血管里的幽靈，嚴(yán)重威脅著人們的健康與生命。而靜脈血栓病就包括了深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞。在我國(guó)，靜脈血栓發(fā)病率每年遞增，是繼腫瘤、心梗之后，位于第三位，因此被稱為“隱形殺手”。靜脈血栓最常見(jiàn)累及下肢靜脈，下肢深靜脈血栓最常見(jiàn)。下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的后果，就是導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，而肺動(dòng)脈栓塞具有高發(fā)病率、高誤診率、高死亡率的特點(diǎn)，臨床中90%以上的肺栓塞來(lái)源于下肢深靜脈血栓。

　　急性肺動(dòng)脈栓塞，極為兇險(xiǎn)。時(shí)間就是機(jī)會(huì)，時(shí)間就是生命。限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，產(chǎn)婦鄭女士被緊急送往徐礦總醫(yī)院。

　　從靈璧這家衛(wèi)生院到徐礦總醫(yī)院，40分鐘的路程內(nèi)，急救醫(yī)生一刻也不敢放松，持續(xù)監(jiān)測(cè)并努力維持生命指征，輸液等相關(guān)急救措施持續(xù)進(jìn)行。即使如此，劉女士的血氧飽和度仍然控制不住地一路下滑，最低時(shí)才30多，而身體健康時(shí)的這一指標(biāo)通常應(yīng)該維持在99左右。

　　急救：多學(xué)科協(xié)同，介入科發(fā)揮導(dǎo)管收奇效

　　晚上8點(diǎn)多，載有鄭女士的急救車抵達(dá)徐礦總醫(yī)院。此時(shí)，由于肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的重度缺氧，使得鄭女士時(shí)而躁動(dòng)，時(shí)而昏迷，情勢(shì)十分危急。劉女士的家人已經(jīng)陷入絕望。

　　時(shí)間已經(jīng)非常緊迫了，只能采取非常規(guī)流程進(jìn)行搶救了。在徐礦總醫(yī)院值班領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)度下，包括急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入科、麻醉科、導(dǎo)管室等科室的專家人員迅速到位，鄭女士被立即送到DSA手術(shù)室。

　　包括氣管插管、全麻、血管造影等多項(xiàng)措施隨即啟動(dòng)。相關(guān)檢查結(jié)果顯示，鄭女士左右兩側(cè)肺動(dòng)脈均有不同程度栓塞，左下肺動(dòng)脈栓塞尤為嚴(yán)重。

　　這個(gè)時(shí)刻，介入科的導(dǎo)管碎栓等技術(shù)開(kāi)始發(fā)揮作用。手術(shù)過(guò)程中，在相關(guān)科室的協(xié)同下，該院介入科副主任孫曉飛，在鄭女士右大腿根部，開(kāi)一個(gè)米粒大小的小孔。在大型平板DSA的監(jiān)控下，用超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)著不到2mm粗的豬尾巴導(dǎo)管，從股靜脈進(jìn)入，一路上行，抵達(dá)下腔靜脈后，經(jīng)心臟繼續(xù)上行，最后抵達(dá)肺動(dòng)脈的栓塞部位。

　　“鄭女士雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞，面積比較大，屬于非常嚴(yán)重的栓塞。”孫曉飛副主任介紹說(shuō)，這么嚴(yán)重的栓塞，如果送醫(yī)急救稍微晚一些，病人就很危險(xiǎn)了。

　　導(dǎo)管從右側(cè)股靜脈進(jìn)入后沿著血管一路上行抵達(dá)栓塞部位以后，孫主任通過(guò)導(dǎo)管做了兩件事。在孫曉飛副主任的操作下，導(dǎo)管先是彎曲成袢，然后在肺動(dòng)脈內(nèi)反復(fù)攪動(dòng)血栓，進(jìn)行粉碎。隨后，從導(dǎo)管中推注尿激酶直接藥物溶栓，這是尿激酶起效最快、溶栓效果最好的給藥方式。

　　介入技術(shù)立竿見(jiàn)影。血栓被快速粉碎消融，堵塞的血管恢復(fù)暢通，鄭女士的血氧飽和度在術(shù)中逐漸回升到96左右，心率等各項(xiàng)生命體征漸趨良好。

　　解讀：介入技術(shù)即微創(chuàng)治療，運(yùn)用前景廣闊

　　對(duì)鄭女士的搶救持續(xù)了40分鐘左右，堵塞的血栓被成功消融。手術(shù)后5個(gè)小時(shí)，鄭女士恢復(fù)清醒。經(jīng)過(guò)一周的后續(xù)康復(fù)治療，出院時(shí)的鄭女士，沒(méi)有留下什么后遺癥，這一結(jié)果讓鄭女士及家人都非常欣喜。

　　從命懸一線到成功救治，介入技術(shù)在這次急救中發(fā)揮了神奇作用。

　　孫曉飛副主任介紹說(shuō)，介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管介入和非血管介入治療。經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學(xué)科。簡(jiǎn)單的講，介入治療就是不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上建立直徑毫米級(jí)的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備(血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超)的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。

　　“除了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以外，介入技術(shù)的運(yùn)用，讓以前一些傳統(tǒng)手術(shù)方法無(wú)法進(jìn)行的治療，成為可能，并往往能夠收到奇效，運(yùn)用前景廣闊。隨著大家生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療有著更好的療效及更小的創(chuàng)傷的需求，介入治療必將得到越來(lái)越多的應(yīng)用。”孫副主任說(shuō)。

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