全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：3月20日晚上，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內科電生理團隊迎來了挑戰(zhàn)，為一名晚期心力衰竭患者進行心臟再同步化治療(CRT)，患者為一成年男性，患心力衰竭多年，常規(guī)藥物治療效果不佳，迫切期望進行心臟再同步化治療。
但是患者的病情很復雜，心臟超大，既往造影顯示心臟同步化治療所需要的血管條件極差，患者曾多次在本地及外地醫(yī)院就診，均因預計手術難度很大放棄手術。徐醫(yī)附院心內科主任王志榮和張超群主任醫(yī)師等醫(yī)護人員們經過仔細討論、研究后，制定了縝密的手術預案。手術從晚上7點30分開始，10點鐘結束，2個半小時的努力，終于成功完成了手術，為患者帶來了生的希望。
超大的心臟，超低的竇口;超差的血管，超難的挑戰(zhàn);超強的團隊，超贊的技術。面對這些，不畏困難，用精湛的技術、周全的預案拯救病人，這，就是徐醫(yī)附院精神!
被國際公認難度最高的心臟介入手術之一的心臟再同步化治療(CRT)手術，徐醫(yī)附院心內科已完成百余例，成功率達98%以上。不僅如此，徐醫(yī)附院也在2012年成為蘇北地區(qū)衛(wèi)生部(現國家衛(wèi)計委)心律失常介入診療培訓基地。
昨日，記者來到徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，對話心內科主任王志榮教授和電生理團隊張超群主任醫(yī)師，為大家?guī)砣娼庾x。
心力衰竭 死亡率與惡性腫瘤相仿
心力衰竭是臨床常見的心臟疾病，據統計，我國心力衰竭的患病率為0.9%，估計約有400萬心力衰竭患者。王志榮主任告訴記者，大多數心力衰竭患者，以藥物治療為主。雖然心力衰竭的藥物治療近年也取得了很大的進步，但總體治療效果仍然’難如人意，許多患者在藥物治療后效果欠佳。
王志榮，國家衛(wèi)計委心律失常介入診療培訓基地負責人及培訓導師，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師。徐醫(yī)附院大內科副主任、心內科主任，徐州醫(yī)科大學診斷學實驗教學示范中心主任，江蘇省“333工程”首批中青年科學技術帶頭人，省教育廳“青藍工程”中青年學術帶頭人，省衛(wèi)生廳“科教興衛(wèi)工程”首批醫(yī)學重點人才。擅長心律失常、冠心病、高血壓、心肌病等疾病的診治，尤其在心律失常的藥物和介入治療方面，包括各種心律失常的射頻消融治療、心臟起搏器及埋藏式心臟復律除顫器植入與隨訪以及心衰的再同步化治療等方面更有豐富的臨床經驗。
“近年來，心衰的非藥物治療取得重大進展，出現了新的起搏治療方法——心臟再同步化治療(CRT)，不僅可以提供房室順序起搏，而且可達到心室同步收縮。能有效糾正心衰患者存在的心室和房室收縮不同步，顯著改善心衰患者生活質量并降低死亡率，讓許多終末期心衰患者重拾生命的希望。”王主任說。
GRT顯著改善心衰患者生活質量并降低死亡率
王志榮主任說“大量研究表明，CRT能夠恢復心臟同步、改善心臟活動而不增加心肌耗氧，能迅速改善患者的生活質量和自我感覺，使他們的運動耐量增加，減少住院率及死亡率。”
患者高先生2010年因為心衰在心內科進行了心臟再同步化治療，術后高先生的感覺很好，經過一段時間的恢復，已經可以正常地工作與生活，“現在過去7年了，患者的生活正常，而且他的心臟原來很大，現在心臟大小也恢復正常了。”王志榮主任說。
CRT對部分心衰患者有效，并非適合于所有的心力衰竭患者。所謂心臟再同步治療，是針對心臟收縮不同步的患者，心臟收縮的不同步導致心功能的進一步惡化。心臟再同步治療以后，能夠改善這類患者的射血分數同時又改善其心功能。“但是，只有部分的心衰患者適合這個治療，我們有著嚴格的適應證，患者需要同時符合
三個條件才可以進行CRT。首先患者的心臟功能需要達到一定的程度才可以進行CRT，患者左心室的射血分數應低于35%;心電圖QRS波群增寬，最好呈現左束支傳導阻滯改變，這也是最重要的一個指標;另外，患者最好為竇性心律。”王主任介紹。高難度手術迄今已開展百余例，成功率98%以上
心臟再同步化治療技術針對的主要人群是嚴重的心衰患者，患者病情危重，加之這項技術本身是目前國際上公認的難度最高的心臟介入手術之一，因此給植入醫(yī)生帶來很大的挑戰(zhàn)。王志榮主任表示“CRT是一項比較復雜的技術，對醫(yī)生的技術要求很高，需要醫(yī)生同時掌握冠脈技術、起搏器技術、電生理技術這三項技術，我國醫(yī)生能同時具備這三方面知識和技能的還不多，綜合人員素質和設備情況來看，國內能夠獨立開展這項技術的醫(yī)療單位還很有限。”
據了解，我國第一例心臟再同步化治療是在1999年應用，由于技術難度大及價格較為昂貴，國內應用總數還非常有限。
而徐醫(yī)附院心內科在2004年就完成了第一例心臟再同步化治療，填補了淮海經濟區(qū)此項技術的空白。據悉，迄今科室已獨立完成心臟再同步化治療百余例，成功率在98%以上。
王志榮主任表示，把這項技術更好的介紹給患者的同時，更要介紹清楚這項技術的適應癥，使得患者真正在這項技術上受益。否則，盲目的應用，患者不但浪費大筆資金，而且得不到療效。
快速性心律失常 嚴重時可導致猝死
張超群，醫(yī)學碩士、主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師。國家衛(wèi)計委心律失常介入診療培訓基地導師。對心內科疑難病例診斷及危重病搶救有著豐富的臨床經驗，擅長各種心律失常疾病的診治，尤其是射頻消融手術、起搏器植入手術。張主任介紹到，徐醫(yī)附院心內科電生理團隊是國家衛(wèi)計委心律失常介入診療(包括導管消融和器械植入)培訓基地，目前有7名成員，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，博士、在讀博士3人，其余為碩士學位。
張主任表示，正常心率通常為60-100次/分，高于正常心率的心律失常則稱為快速1生心律失常。常見的有房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室上性心動過速、室性心動過速等，臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現，也可出現胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等癥狀，嚴重者可能導致猝死。
“房顫是成人最常見的快速性心律失常之一。長期的顫動，導致心房肌‘習慣’了這種節(jié)奏，于是從陣發(fā)性房顫變成了持續(xù)性房顫。”張超群表示，隨著人口老齡化及心血管疾病發(fā)病率的增加，房顫的流行水平呈逐漸增長的趨勢。由于其具有較高的致殘率，目前房顫已成為危害全球的流行病之一。
射頻消融術創(chuàng)傷小，成功率高
“快速性心律失?？梢酝ㄟ^射頻消融術得到徹底根治，病人再也不會為此受到痛苦。射頻消融，作為一種微創(chuàng)的治療方式，近十幾年來越來越受到心內科醫(yī)生的關注。”張超群說，目前，射頻消融已成為室上速、預激綜合征、房撲、陣發(fā)性房顫以及一些特定室早、室速的首選治療方案，治療效果令人滿意，“其方法是將很細的導管從頸部、大腿根部放入血管內，到達心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流，在局部形成熱損傷從而一次性消除病灶。這種方法不開刀，創(chuàng)傷小，成功率高。”
患者李女士55歲左右，患陣發(fā)性房顫、房撲2年，此前一直口服藥物進行轉復竇律及維持竇律，但近期藥物效果不佳，1個半月前始出現心動過速持續(xù)發(fā)作，且出現了明顯的藥物副作用，不得不停止藥物治療，但反復發(fā)作的心動過速嚴重影響了患者的生活質量，患者來到徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內科救治，張超群接收患者后，和電生理團隊成員們進行了認真的病例討論，審慎評估患者的臨床情況，介于該患者房顫、房撲為陣發(fā)性發(fā)作，目前進展為持續(xù)性房顫，藥物治療已不能控制病情，且出現了患者不能耐受的副作用，結合患者目前無器質性心臟病，心功能佳，認為射頻消融治療將是其最佳的治療方案。最后，成功終止了心動過速，過程順利，術后患者恢復良好。
張超群表示“雖然射頻消融是目前根治心房顫動最有效的治療手段，陣發(fā)性房顫的射頻消融治療治愈率能達到70%到90%左右，但并不是所有患者均適宜采用這一手段，房顫除消融治療外還有其他治療手段如藥物控制心室率、規(guī)范化抗凝、左心耳封堵、外科手術等可供選擇我們選擇。臨床上應根據患者具體情況如房顫持續(xù)時間、左房大小、合并疾病情況等加以綜合考慮，選擇最適宜的治療方案，以力求患者盡可能獲得最大收益。”
同時，一些疾病可引發(fā)致命性惡性室性心律失常。“這些病人可以安裝具有除顫器功能的起搏器(ICD)，能在惡性心律失常發(fā)生時，通過起搏器的自動除顫功能恢復心臟有規(guī)律的跳動。臨床實踐證明，也只有ICD才能提高這些病人的生存率。”張超群建議說。
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