腎內(nèi)科張銳鋒：小兒無(wú)故水腫可能是腎病 警惕腎病綜合征

      全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：對(duì)于不了解腎臟病的人而言，他們很少會(huì)想到兒童會(huì)患有腎病。其實(shí)，腎病綜合征在兒童腎臟病中有一定的比例。所謂腎病綜合征是指由多種疾病引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過(guò)率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M內(nèi)科綜合征，是兒童常見(jiàn)的一種腎臟疾病，各個(gè)年齡組都可以見(jiàn)到。

      3歲多的亮亮（化名）前段時(shí)間出現(xiàn)低燒不退，媽媽帶他到醫(yī)院打了兩天吊水，病情仍沒(méi)好轉(zhuǎn)。孩子好幾天不想吃東西，雙眼瞼及全身還腫了起來(lái)，尿也少了，肚子鼓鼓的。轉(zhuǎn)至徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)科檢查后發(fā)現(xiàn)，亮亮的尿液中有大量的蛋白，并出現(xiàn)了腹水。經(jīng)醫(yī)生診斷，孩子患上了腎病綜合征。針對(duì)亮亮的病情，內(nèi)科主任張銳鋒作出系統(tǒng)的治療方案，幾天下來(lái)，亮亮的浮腫有了明顯的消退。

      早期起病有這些癥狀

     據(jù)徐州兒童醫(yī)院腎內(nèi)科張銳鋒主任介紹，腎病綜合征在臨床上主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷，并給予及時(shí)干預(yù)的話(huà)，同時(shí)給予規(guī)范的治療，預(yù)后一般都較好；但如果處理不規(guī)范，則有可能會(huì)使病程延長(zhǎng)、病情反反復(fù)復(fù)。該病是兒童腎衰竭的常見(jiàn)病因，家長(zhǎng)可以從以下蛛絲馬跡發(fā)現(xiàn)早期的腎病綜合征：
      水腫。水腫是家長(zhǎng)最容易發(fā)現(xiàn)的，它主要是因?yàn)槟I臟受損后不能清除體內(nèi)過(guò)多的水分和體液滯留體內(nèi)組織間隙。常表現(xiàn)為最初為晨起后眼瞼或顏面水腫，然后逐漸遍及全身，一按下去可呈凹陷而無(wú)法很快彈起，再?lài)?yán)重一點(diǎn)的甚至可有腹水或胸腔積液等，如果腹水、胸腔積液存在，就容易出現(xiàn)明顯的呼吸困難、不能平臥等病征。
      尿液異常。腎臟的基本功能是生成尿液，所以通常其受損后都可在尿中看出蛛絲馬跡。當(dāng)腎病綜合征時(shí)，尿中排泄的蛋白質(zhì)增多，這時(shí)可在尿液中發(fā)現(xiàn)很多泡沫，且經(jīng)久不散，這也是腎病綜合征的最初表現(xiàn)，所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子尿液中泡沫增多，或伴有尿量減少，尿色變深時(shí)，就要高度警惕了。
氣色差、乏力倦怠。當(dāng)腎臟的排毒壓力處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，尿毒素積聚時(shí)，孩子就會(huì)出現(xiàn)氣色變差、乏力倦怠、食欲減退。所以如果發(fā)現(xiàn)孩子有這些情況，在排除休息不夠之后要警惕是否為腎臟疾病所致。
      以皮質(zhì)激素為主進(jìn)行綜合治療
      記者在采訪(fǎng)腎病專(zhuān)題時(shí)才獲知，原來(lái)患腎病綜合征的小孩卻有不少。“該病包括了不同病因、病理改變的多種疾患，臨床上可分為先天性、原發(fā)性及繼發(fā)性三種。”張主任表示，其中原發(fā)性腎病綜合征小兒時(shí)期常見(jiàn)。小兒原發(fā)性腎病目前病因不清，原發(fā)性腎病綜合征就是患兒腎臟本身出現(xiàn)問(wèn)題了，繼發(fā)性腎病通常是指其他疾病累及腎臟表現(xiàn)腎病綜合征；3個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)病的就稱(chēng)作先天性腎病。每年初春或季節(jié)交替之時(shí)，該病的病例就會(huì)有所增多。繼發(fā)性腎病綜合征在兒童常見(jiàn)疾病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、乙肝等。
      小兒腎病綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、低血容量休克、血管栓塞、急性腎功能衰竭等。有些腎病患兒不是死于腎病本身，而是死于合并感染性疾病。因此，如果腎病患兒在發(fā)病或者激素治療階段時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，再加上精神萎靡、水腫加重或少尿甚至無(wú)尿時(shí)，家長(zhǎng)們一定要引起重視，并及時(shí)帶孩子就醫(yī)診治，以免延誤病情，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。
      目前規(guī)范治療小兒“腎病綜合征”的最基本的藥物是采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，其他治療包括維持水電解質(zhì)平衡、消除水腫、控制伴隨的感染等，但是對(duì)激素耐藥者通常需要應(yīng)用其他免疫抑制藥和中藥等。其實(shí)糖皮質(zhì)激素并不是一些家長(zhǎng)想象的那樣可怕，作為治療小兒“腎病綜合征”的首選藥物，它的副作用相比較其他免疫抑制劑來(lái)說(shuō)副作用還是最小的，足量使用副作用明顯，在減量和停止使用時(shí)，副作用很快減輕或消失。
      有病的孩子要多注意
      一旦確診為是腎病綜合征時(shí)，張銳鋒主任提醒家長(zhǎng)需要注意以下幾點(diǎn)：
      首先要接受合理、規(guī)范的治療是非常重要的。有些家長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)腎病綜合征是可以自愈的，于是存著僥幸心理，希望自家孩子也可以不治而自愈，等到實(shí)在不行了才過(guò)來(lái)醫(yī)院求治，或者一開(kāi)始就自行而且單純只服用中藥而延誤了治療時(shí)間。還有個(gè)別家長(zhǎng)害怕激素的副作用，在使用激素一段時(shí)間后尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，就自認(rèn)為已治愈不肯繼續(xù)用激素而自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。但其實(shí)，絕大部分的腎病是需要規(guī)范合理的治療才能治愈的。
      其次，在飲食和休息上也要非常注意。對(duì)有腎病綜合征的患兒，在明顯水腫、少尿的階段，短期內(nèi)要適當(dāng)?shù)乜刂柒c鹽的攝入，否則會(huì)進(jìn)一步引起水鈉潴留而加重水腫，待病情緩解后可不必繼續(xù)限鹽。另外，腎病綜合征的患者由于大量蛋白漏出體外，血漿蛋白含量一般都會(huì)比較低，所以要適當(dāng)補(bǔ)充一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，建議以動(dòng)物蛋白如乳、魚(yú)、蛋、禽、牛肉為宜，要注意適量，因?yàn)槿绻膊∵€沒(méi)有得到控制就過(guò)多地補(bǔ)充高蛋白時(shí)，反而會(huì)加重腎臟的損傷。

      此外，由于腎病綜合征是慢性治療性疾病，它的治療周期長(zhǎng)、激素使用的劑量要經(jīng)常調(diào)整，因此要求家長(zhǎng)要在出院后一定時(shí)間到醫(yī)院來(lái)隨診。通過(guò)復(fù)查尿常規(guī)和血常規(guī)等，對(duì)激素減量直到停止使用。同時(shí)有些患兒在治療中腎病可能復(fù)發(fā)，對(duì)此類(lèi)患兒我們要及時(shí)找到復(fù)發(fā)的原因，對(duì)激素耐藥、頻繁復(fù)發(fā)和激素依賴(lài)的腎病患兒還要進(jìn)行腎臟穿刺病理檢查，該項(xiàng)檢查可以進(jìn)一步指導(dǎo)治療，準(zhǔn)確判斷腎病預(yù)后。最后要告訴家長(zhǎng)的是：在腎病的整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)家長(zhǎng)和孩子都是一種意志的考驗(yàn)，需要家長(zhǎng)有耐心來(lái)配合醫(yī)生做好患兒的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患兒的戰(zhàn)勝疾病的信心。

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