全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：我國(guó)目前有角膜盲患者約400萬(wàn)，平均每年增加10萬(wàn)，其中相當(dāng)一部分角膜盲可以通過(guò)角膜移植手術(shù)得到復(fù)明。角膜移植術(shù)是治療角膜盲的主要手術(shù)方法，分為穿透性角膜移植和板層角膜移植手術(shù)兩類(lèi)。在過(guò)去半個(gè)世紀(jì)，穿透性角膜移植術(shù)( penetrating keratoplasty，PK)一直處于治療角膜盲的主導(dǎo)地位，但術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)、角膜移植片慢性失功和角膜移植片哆開(kāi)等風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)成分角膜移植得到迅速發(fā)展，已逐漸代替穿透性角膜移植，成為角膜移植的主流。與穿透性角膜移植術(shù)相比，板層角膜移植術(shù)更加安全，但常規(guī)板層角膜移植術(shù)( 保留一部分角膜后部基質(zhì)) 層間界面不規(guī)則、清亮度低，影響術(shù)后視力恢復(fù)及視覺(jué)質(zhì)量提高。2002年，由Anwar 和Teichmann 首次描述的大泡技術(shù)輔助的暴露后彈力層深板層角膜移植術(shù)方法( deep anterior lamellar keratoplasty，DALK)，主要用于治療圓錐角膜。
此方法有點(diǎn)有：1、由于能暴露光滑的后彈力層，使術(shù)后層間界面的問(wèn)題得到有效解決；2、如選用中期保存液或甘油冷凍保存的供體角膜，術(shù)后排斥的風(fēng)險(xiǎn)大大降低；3、由于保留了患者自己的角膜后彈力層和內(nèi)皮層，眼內(nèi)組織在密閉的狀態(tài)下完成手術(shù)，術(shù)中驅(qū)逐性出血的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。但是該方法對(duì)手術(shù)技術(shù)要求高，術(shù)中易發(fā)生后彈力層破裂，限制了其在國(guó)內(nèi)的廣泛開(kāi)展。2012年山東省眼科研究所報(bào)道了改良的大泡技術(shù)輔助的暴露后彈力層DALK，更容易操作，降低了操作過(guò)程中后彈力層發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)，提高了DALK的臨床安全性。
徐州市第一人民醫(yī)院（徐州市眼病防治研究所、徐州市眼科醫(yī)院）于1989年成為徐淮地區(qū)首家開(kāi)展角膜移植手術(shù)的單位，至今已為五百余例患者實(shí)施了角膜移植手術(shù)。2010年6月6日，“徐州市紅十字眼庫(kù)”在徐州市一院正式掛牌成立。眼庫(kù)本著“人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)”的紅十字精神，主動(dòng)協(xié)調(diào)、幫助捐獻(xiàn)者及家屬，使每位角膜捐獻(xiàn)者實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)愿望，并合理利用捐獻(xiàn)角膜，使更多患者得以重見(jiàn)光明。近十年來(lái)角膜移植手術(shù)無(wú)論在手術(shù)理念、手術(shù)設(shè)備和器械方面都得到了較大的發(fā)展，徐州市一院眼科也緊跟國(guó)際和國(guó)內(nèi)角膜移植手術(shù)的發(fā)展步伐，不斷改進(jìn)徐州市一院的角膜移植手術(shù)。
2015年開(kāi)始，徐州市一院眼一科以靳雷主任為首的角膜病組專(zhuān)家，積極參加改良的大泡技術(shù)輔助的暴露后彈力層DALK的學(xué)術(shù)交流與操作培訓(xùn)，逐漸掌握了這一技術(shù)的操作要點(diǎn)，決定在適應(yīng)癥范圍內(nèi)開(kāi)展這類(lèi)手術(shù)。可喜的是2017年1月份首戰(zhàn)告捷，在徐州市一院眼科歷史上首次應(yīng)用這一技術(shù)，為一名顆粒狀角膜基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者成功實(shí)施了手術(shù)。
今年60多歲的周叔叔，二十年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物不清，病情漸加重，生活不能自理，連行走都困難。為了求醫(yī)，他輾轉(zhuǎn)多地，咨詢(xún)過(guò)多家醫(yī)院，均被告知手術(shù)難度大，無(wú)法進(jìn)行眼部手術(shù)治療。就在周叔叔以及家屬將要放棄的時(shí)候，他們偶然看見(jiàn)報(bào)道徐州市第一人民醫(yī)院能進(jìn)行多種高難度器官、組織移植手術(shù)，包括角膜移植手術(shù)。
帶著一線(xiàn)希望，周叔叔一家于2016年末來(lái)到了徐州市第一人民醫(yī)院眼科門(mén)診就診，門(mén)診檢查示：雙眼視力：指數(shù)/40cm，裂隙燈檢查示：雙眼角膜中央基質(zhì)彌漫雪片狀混濁(見(jiàn)圖)，KP(-)，前房常深，Tyn(-)，瞳孔直徑3.5mm，晶體輕混，眼底窺不入，雙眼指測(cè)法眼壓：Tn。徐州市一院眼科角膜病專(zhuān)家靳雷主任、傅昌博副主任醫(yī)師看過(guò)患者后，經(jīng)過(guò)病情討論分析，結(jié)合眼前節(jié)OCT檢查，確診為“雙眼顆粒狀角膜基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良”。并告知周叔叔一家，這是一種常染色體顯性遺傳病，雖然病情嚴(yán)重，但是也可行角膜移植手術(shù)，術(shù)后仍有復(fù)明的可能性。
患者術(shù)前右眼前節(jié)照相和OCT
幸運(yùn)的周叔叔終于等到角膜材料，并于2017年1月2日入住眼一科角膜病組。經(jīng)過(guò)角膜病專(zhuān)家靳雷主任、傅昌博副主任醫(yī)師的術(shù)前分析、評(píng)估，認(rèn)為周叔叔的角膜內(nèi)皮功能良好，是暴露后彈力層DALK的適應(yīng)癥，經(jīng)與周老及家屬溝通同意后，決定2017年1月3日實(shí)施手術(shù)。在靳雷主任和傅昌博副主任的努力下，他們首先完整的剝離患者右眼角膜病變的基質(zhì)層，在直徑7.5mm整個(gè)植床范圍內(nèi)，完整暴露并保留了僅20um厚的后彈力層和內(nèi)皮層，隨后為他移植了透明、健康的供體角膜，整個(gè)過(guò)程歷時(shí)1小時(shí)10分鐘，沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥。術(shù)后第一天，當(dāng)取下患者眼罩的時(shí)候，患者臉上呈現(xiàn)的笑容說(shuō)明了一切，他緊緊握住我們醫(yī)生的手激動(dòng)的說(shuō)：我能看見(jiàn)了，我能看見(jiàn)了，感謝徐州市第一人民醫(yī)院眼科為我?guī)?lái)了光明。
術(shù)后一周檢查，患者角膜移植片透明,出院時(shí)右眼視力達(dá)到了0.1，目前已經(jīng)生活能夠自理，沒(méi)有任何不適感。靳雷主任和傅昌博副主任醫(yī)師決定等角膜完全愈合后再為他行右眼白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，進(jìn)一步提高周叔叔的視力，改善他的生活質(zhì)量。
術(shù)中圖片：
切除部分病變角膜
注入空氣分離后彈力層
繼續(xù)切除部分角膜基質(zhì)
縫合角膜移植片
術(shù)后恢復(fù)情況
術(shù)后第一天右眼前節(jié)照相及熒光染色（植片輕微水腫，上皮開(kāi)始生長(zhǎng)）
術(shù)后第三天右眼前節(jié)照相(植片水腫基本消退，上皮完全愈合)
術(shù)后第一周右眼前節(jié)照相(植片完全透明，與植床貼附良好，上皮完整)
手術(shù)的成功離不開(kāi)一個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的通力合作。
徐州市第一人民醫(yī)院眼科角膜組，現(xiàn)有醫(yī)師4名，其中主任醫(yī)師1名—靳雷；副主任醫(yī)師1名—傅昌博；主治醫(yī)師2名：張敏敏，盛愛(ài)芹。
徐州市第一人民醫(yī)院角膜組專(zhuān)家簡(jiǎn)介
1996年開(kāi)始從事角膜病的臨床與研究工作，2001年在日本國(guó)立德島大學(xué)醫(yī)學(xué)部訪(fǎng)問(wèn)研修，主要從事角膜病的基礎(chǔ)研究工作。曾多次前往美國(guó)，日本，香港等地參加國(guó)際學(xué)術(shù)交流。擅長(zhǎng)角膜病及眼表疾病的診斷治療。有嫻熟的眼前節(jié)手術(shù)（白內(nèi)障超聲乳化、青光眼及其聯(lián)合手術(shù)、人工晶體縫襻固定術(shù)等）技術(shù)。作為眼科專(zhuān)家，長(zhǎng)期在臨床一線(xiàn)工作，擁有堅(jiān)實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉掌握眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，對(duì)眼科疑難病的診治有較高水平，擅長(zhǎng)于角膜病，白內(nèi)障，青光眼，眼瞼疾病和各種眼外傷等疾病診斷和手術(shù)治療。對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，無(wú)私奉獻(xiàn)，對(duì)患者和藹可親，深受廣大患者的一致好評(píng)。多次參加省殘疾人聯(lián)合會(huì)組織白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)，成績(jī)斐然，被江蘇省衛(wèi)生廳評(píng)為2014年度 “江蘇省防盲先進(jìn)個(gè)人”。
門(mén)診時(shí)間：每周一、周四全天專(zhuān)家門(mén)診
傅昌博，江蘇徐州市第一人民醫(yī)院眼科角膜病組，碩士，副主任醫(yī)師。2003年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，從事眼科臨床工作14年。
2013年師從著名國(guó)際角膜病專(zhuān)家—浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院眼科姚玉峰教授學(xué)習(xí)，對(duì)各類(lèi)角膜及眼表疾病，如：各種原因所致的角膜炎、燒傷、先天性角膜病等的發(fā)病機(jī)制與治療有比較深入研究。熟練掌握白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)、翼狀胬肉手術(shù)、復(fù)發(fā)胬肉的手術(shù)治療、干細(xì)胞移植手術(shù)、抗青光眼手術(shù)及各類(lèi)眼外傷手術(shù)等，能獨(dú)立完成穿透性角膜移植手術(shù)、全植床深板層角膜移植術(shù)及其他板層角膜移植手術(shù)，熟悉感染性眼病病原的分離和鑒定方法、印記細(xì)胞學(xué)檢查等技術(shù)。2013、2014、2016年度徐州市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀個(gè)人，在中華級(jí)專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表論文兩篇，主持國(guó)家級(jí)課題一項(xiàng)，獲得省級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。
門(mén)診時(shí)間：每周一全天普診，每周三上午專(zhuān)家門(mén)診
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-85707122
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