從心臟停跳到恢復(fù)心肺功能 急性心梗病人如何“死”而復(fù)生

 

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：世間事，除了生死 ，哪一件事不是閑事。

　　對于等候在重癥監(jiān)護(hù)室外的家人來說，“脫離危險(xiǎn)”四個(gè)字，或許是世間最動聽的語言。

　　對醫(yī)生而言，何嘗不是如此。

　　更何況，是一個(gè)幾乎已被判了“死刑”的年輕人。

　　當(dāng)一切傳統(tǒng)治療手段都已無能為力，當(dāng)他的心臟和肺部均已停止工作，當(dāng)他陷入昏迷也許永遠(yuǎn)無法醒來……當(dāng)他向死而生，十天后奇跡般從ICU“走出”，生命的價(jià)值，幾乎以可以觀感的形式沉甸甸而又活生生地呈現(xiàn)在人們面前。

　　這十天，他經(jīng)歷了什么?

　　“他還太年輕，我們定會竭盡全力”

　　事情來得太突然。

　　10月2日傍晚時(shí)分，趙母接到兒子趙林手機(jī)的來電，一個(gè)陌生人告訴她：你兒子快不行了!

　　等到趙母匆匆趕到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院，兒子已經(jīng)氣息微弱，前襟滿是嘔吐物，指著胸口大口喘氣：“疼……疼……”

　　他的朋友站在一旁，神色慌亂：“我們中午喝了點(diǎn)酒，然后下午做了會兒足療，就睡了一覺。誰知道他突然喊心口疼，開始嘔吐……”

　　CT結(jié)果很快出來了。急性心肌梗死。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行保守治療，但吃藥顯然無效，趙林漸漸進(jìn)入休克狀態(tài)。

　　3日凌晨，醫(yī)生通知趙母，必須立即轉(zhuǎn)院。趙林已經(jīng)完全昏迷，心肌梗死和重癥肺炎隨時(shí)都會要了他的命。

　　10月3日上午10點(diǎn)，呼嘯的救護(hù)車將趙林送到徐州市中心醫(yī)院，沒有一分一毫停頓，擔(dān)架經(jīng)由胸痛中心綠色通道直達(dá)導(dǎo)管室，心內(nèi)科醫(yī)生早已守候在那里。正是因?yàn)閾碛刑K北首家通過國家級認(rèn)證的胸痛中心，市中心醫(yī)院成為趙林最近也是最后的一根稻草，因?yàn)樗呀?jīng)錯(cuò)過了心梗急救的黃金時(shí)間，往外地送，無異于對生命的“放逐”。

　　“對心梗病人來說，每一分鐘都是命!”主治醫(yī)師王臨光迅速造影，但結(jié)果讓他心情沉重：趙林的前降支起始段完全閉塞。

　　這也就意味著，趙林身上最重要的一根血管被堵住了。若無法及時(shí)搶救，他的心臟很快會變成一潭死水。

　　這正是醫(yī)生們最擔(dān)心的情況。

　　20分鐘后，在抽出多個(gè)大塊血栓后，趙林前降支的血流恢復(fù)了正常。但由于缺血時(shí)間過長，植入主動脈內(nèi)球囊后的趙林，在服用了高強(qiáng)度的升壓藥和強(qiáng)心藥的情況下，心肺功能仍在急劇下降。也就是說，他的心臟和肺部已經(jīng)無力支撐生命的延續(xù)。

　　這個(gè)33歲的年輕人，生命之源，漸至枯竭。

　　2個(gè)小時(shí)后，陷入昏迷的趙林被推入ICU。

　　多科室主任會診的結(jié)果是，ECMO(葉克膜)或許是救活他唯一的希望。

　　“他還太年輕，我們定會竭盡全力。”麻醉科醫(yī)生王立偉面色沉重，按下了機(jī)器的啟動鍵。

　　生命，就是一場賭博

　　整整十天。

　　昏迷的趙林和門外的趙母，并不知道監(jiān)護(hù)室中發(fā)生了什么。

　　他們無法看到，由心內(nèi)科、麻醉科、呼吸科、消化科、心外科等多個(gè)科室組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)如何通宵達(dá)旦地探討治療方案，科主任們24小時(shí)待命，嚴(yán)密監(jiān)控著藥物用量和趙林身體的每一個(gè)細(xì)小指標(biāo)——血管活性藥物用量、抗凝藥用量、水溫、系統(tǒng)流量、血液各成分、每個(gè)肢體的血氧飽和度……

　　他們也不會知道，在整個(gè)搶救過程中，每一次生命體征或細(xì)小指標(biāo)的變化、應(yīng)對、調(diào)整，都讓整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為之拼盡全力。“每一次調(diào)整，都需要豐富的經(jīng)驗(yàn)作為后盾才能做出精準(zhǔn)的判斷。這是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也是我們醫(yī)院多年來急危重癥救治經(jīng)驗(yàn)的一次集中體現(xiàn)。”王立偉說。

　　令人欣喜的是，一切都在向好的方向發(fā)展。血壓在升高，80/50，85/55，90/60……直至穩(wěn)定在100/70;心率在復(fù)蘇，從110次/分慢慢變?yōu)?00次/分，95次/分……直至90次/分……

　　經(jīng)歷了連續(xù)五天五夜的高強(qiáng)度監(jiān)護(hù)和緊張的等待，監(jiān)護(hù)室里的醫(yī)護(hù)人員終于松了一口氣——看來，幸運(yùn)之神眷顧了這個(gè)年輕人。

　　第六天。當(dāng)王臨光告訴趙母，趙林的心肺功能正在復(fù)蘇，已經(jīng)脫離危險(xiǎn)時(shí)，趙母喜極而泣。

　　生死未卜的十天，是這對母子一生中最漫長的日子。

　　10月13日。ICU的大門向趙母緩緩開啟：門的后面，是她“失”而復(fù)得的兒子，“死”而復(fù)生的親人。

　　萬語千言，化為母親眼角一滴幸福的淚。

　　生命，本就是一場賭博。

　　但我們首先要有下賭的砝碼。對于急危重癥患者尤其是重癥心肺功能疾病患者來說，能夠第一時(shí)間在本地接受ECMO(葉克膜)治療，無疑已經(jīng)贏在了起跑線上。從蘇北首個(gè)國家級胸痛中心，到淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首臺ECMO的引進(jìn)，市中心醫(yī)院在急危重癥救治領(lǐng)域已遙遙走在蘇北前列，形成了一條完整高效的無縫對接救治系統(tǒng)。

　　許多不可能，變成了可能。

　　許多無望，重獲希望。

　　何其幸運(yùn)。

　　在“活下來”之前，他必須先“死去”

　　對于趙母來說，ECMO(葉克膜)是一個(gè)完全陌生的名詞。她知道心肌梗死可以做球囊擴(kuò)張、可以植入支架，但她同時(shí)被告知，這些傳統(tǒng)治療方式已經(jīng)對她的兒子無效。

　　若是在一年前，趙林或許已經(jīng)被判了“死刑”。

　　幸運(yùn)的是，就在一年前的這個(gè)時(shí)候，市中心醫(yī)院首次運(yùn)用ECMO技術(shù)將一位突發(fā)心梗瀕臨死亡的患者從鬼門關(guān)拉了回來。此后的一年時(shí)間里，ECMO連創(chuàng)四次“奇跡”，將三位重癥心功能衰竭患者和一位嚴(yán)重呼吸衰竭的患者成功搶救了回來。

　　這一次，“奇跡”會落在趙林身上嗎?

　　誰也不敢保證。

　　10月3日中午12點(diǎn)。ICU厚重的大門在趙母面前緩緩關(guān)閉。在關(guān)上門的那一刻，趙母隱約看到兒子身旁立著一臺一人高的機(jī)器，上面錯(cuò)綜復(fù)雜的管子一根根連到兒子身上，一群醫(yī)生圍住昏迷的趙林。

　　在“活下來”之前，他必須先“死去”。

　　讓患者的心臟或肺部暫停工作，將人體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分或全部心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供，以此讓器官得到寶貴的休息和恢復(fù)時(shí)間。這就是ECMO——體外膜肺氧合技術(shù)的工作原理。

　　因此，從這一天開始，趙林的心肺功能“停止”了。盡管此前ECMO已經(jīng)成功搶救多位患者，但要讓心臟和肺部同時(shí)停止工作，趙林是第一例。即便在ECMO已經(jīng)成熟開展多年的北京、上海，這也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

　　醫(yī)生們也捏了一把汗。

　　“使用葉克膜，你兒子有30%的生還機(jī)會。但如果不用，那就一絲機(jī)會也沒有了。”ICU門外的趙母，腦海中反反復(fù)復(fù)回響的只有醫(yī)生這一句話。她沒日沒夜地望著那扇門，如泥塑一般。等待，烈焰灼心。

　　她知道，當(dāng)這扇門再次向她開啟時(shí)，一切將成定局：生，或者死。

　　能讓人“死”而復(fù)生的 ECMO(葉克膜)到底是什么?

　　葉克膜，不是一個(gè)叫葉克的人發(fā)明的蔬菜大棚薄膜，也和樹葉扯不上任何關(guān)系。葉克膜其實(shí)是ECMO的音譯，它的全名是“Extracorporeal Membrane Oxygenation”，也就是體外膜肺氧合。目前在國內(nèi)，ECMO的應(yīng)用還不算廣泛。

　　葉克膜的工作原理很簡單，把靜脈血引出體外，讓血液結(jié)合氧氣之后，再泵回動脈來完成工作。但是ECMO一般不需要像心臟手術(shù)中使用的體外循環(huán)那樣進(jìn)行開胸手術(shù)并在主動脈上插管。使用ECMO的患者，通常都會在大腿根部最粗的股靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管，把靜脈血引出，通過硅橡膠膜的氧合以及加溫等工序之后再泵回到另外一側(cè)的股動脈當(dāng)中。由于不用把胸腔打開，ECMO可以持續(xù)使用的時(shí)間也大大延長。理論上講，只要患者不出現(xiàn)感染、出血或者管路堵塞，就可以在嚴(yán)密地監(jiān)控下持續(xù)使用。

　　那么ECMO適合什么樣的病人呢?可以說，它對心肺功能出現(xiàn)問題的危急重癥患者大多都適用。兒童急性心衰?沒問題。ECMO會輔助心臟完成心臟的大部分工作，大大減輕心臟負(fù)荷，提供復(fù)蘇的機(jī)會。心跳呼吸驟停?沒問題。ECMO會在輔助心臟的同時(shí)，保證身體組織器官，尤其是大腦的供氧，減少患者在復(fù)蘇過程中出現(xiàn)腦缺氧損傷甚至腦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。急性肺損傷?沒問題。ECMO可以完成肺臟的工作，在體外讓血液獲得氧氣。心臟手術(shù)之后脫離體外循環(huán)困難?也沒問題。ECMO可以提供相應(yīng)的輔助，幫助患者度過圍手術(shù)期。

　　徐州市中心醫(yī)院是蘇北地區(qū)目前唯一能夠開展ECMO技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并從去年9月至今成功運(yùn)用ECMO挽救了五位重癥患者的生命。

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　　心梗救治日 記住兩個(gè)“120”

　　11月20日是“心梗救治日”。心梗急救的兩個(gè)“120”，我們每個(gè)人都應(yīng)牢記在心：及時(shí)撥打120急救電話，把握黃金救治120分鐘。

　　據(jù)了解，我國每年新發(fā)心梗60萬例，死亡比例在三成以上。專家介紹，急性心梗后，留給搶救的時(shí)間其實(shí)很短。心梗后，心肌的血液供應(yīng)被中斷，如果不及時(shí)恢復(fù)，心肌壞死的面積就會一點(diǎn)一點(diǎn)變大，每拖延1分鐘，就會有大量的心肌細(xì)胞死去，這也是心梗死亡率高的重要原因。急性心肌梗死最有效的治療是通過溶栓、放支架等方式的再灌注治療，疏通堵塞的冠狀動脈，讓心臟重獲血液供應(yīng)。一般來說，在心梗發(fā)生后盡快接受再灌注治療，能顯著減少心肌梗死范圍。開通血管的理想時(shí)間是發(fā)病后120分鐘內(nèi)。

　　專家強(qiáng)調(diào)，心梗急救要闖三道關(guān)：第一道關(guān)把握在患者自己手里。有心肌梗死危險(xiǎn)因素的人，出現(xiàn)胸痛等心梗癥狀，一旦發(fā)病就應(yīng)立刻停止任何活動，馬上舌下含服1片硝酸甘油，并立即撥打急救電話;第二道關(guān)，是指急救中心迅速出動救護(hù)車，將患者快速運(yùn)往有相關(guān)救治能力的醫(yī)院;第三道關(guān)則是患者來到醫(yī)院后，急診科、心臟科等相關(guān)?？漆t(yī)生迅速診治，爭取在發(fā)病120分鐘內(nèi)讓患者接受再灌注治療。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122